DRENAJE PLEURAL

V INTERNADO – HOSPITAL REGIONAL DE TALCA – SERVICIO DE MEDICINA – NOVIEMBRE 2016

DRENAJE PLEURAL

Sistema hermético, que mediante uno o varios tubos

conectados, que se ubican en pleura y mediastino, facilita la
eliminación y recolección de contenido liquido o gaseoso, de
esta forma, impide la acumulación de dichos fluidos.

Esto facilita la re expansión pulmonar y favorece la dinámica

respiratoria. El sistema cuenta con una válvula unidireccional,
que permite la salida del contenido e impide la entrada de aire
desde el ambiente.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESPACIO PLEURAL

Mediastino Compartimento anatómico situado en la parte central del tórax, entre ambas pleuras,
donde se encuentra el corazón, la tráquea y el esófago.

La pleura es una membrana serosa de células mesoteliales derivadas del mesodermo, cuyos
límites son los dos campos que cubren ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la
parte interna de la caja torácica.

La pleura se divide en una parietal, que es la capa más externa, en contacto con la caja
torácica, y la pleura visceral, que es la capa más interna, en contacto con los pulmones.
LIQUIDO PLEURAL

Su producción normal fluctúa entre

Se encuentra entre la pleura
parietal y visceral, en un
espacio que se forma entre
las dos.
Es un liquido seroso secretado
por las células mesoteliales.
0,1 y 0,2 mL por kilo de peso, unos 15
mL aproximadamente; este liquido es
drenado o absorbido por un sistema
de orificios o estomas, que van hacía
las lagunas y ganglios linfáticos.

Su función es lubricar y evitar

la fricción entre dichas capas
durante los movimientos
respiratorios.
 PRESIÓN INTRAPLEURAL

La normal es negativa, durante la inspiración fluctúa

entre -4 y -8 cm de agua.

Durante la espiración, entre -2 y -4 cm de agua.

Diversos factores modifican esta presión.

Entre ellos las características y profundidad de los

movimientos respiratorios, el estado del pulmón, caja
torácica y las características del diafragma.
INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN

El aire entra
Durante la debido a la
inspiración, el Aumentan los
distención del
diafragma se diámetros
tejido elástico
contrae y internos de la
pulmonar, el
desciende, los caja torácica y
cual, al final de
músculos se origina una
la inspiración
intercostales se presión negativa
comienza a
contraen y en el espacio
contraerse,
elevan la pleural.
provocando la
parrilla costal. espiración.
PLEUROTOMÍA

INDICACIONES

Esto a través de un tubo o

drenaje pleural.
• Neumotórax Espontáneo
• Neumotórax Traumático
Procedimiento mediante el • Neumotórax Iatrogénico
cual se establece una
comunicación entre la • Biopsia Pulmonar o
cavidad pleural y el exterior. ventilación mecánica
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax
• Quilotórax
• Empiema
• Posterior a una Cx
torácica
OBJETIVOS DE LA PLEUROTOMÍA

Facilitar la remoción Evitar la entrada de

de líquido, sangre y/o aire atmosférico en el Restaurar la presión
aire del espacio espacio pleural negativa del espacio
pleural o el mediante el uso de pleural
mediastino. una trampa de agua.

Promover la re
Aliviar la dificultad
expansión del pulmón
respiratoria asociada
colapsado mejorando
con el colapso
su ventilación y
pulmonar.
perfusión.
SISTEMAS DE DRENAJE

Tubo pleural o torácico

Esta sonda o tubo

Tiene dos orificios
pleural se ubica en la
situados en la parte
cavidad pleural y
más cercana del
Este se introduce en permite restablecer
pcte, lo que favorece
la cavidad pleural. la presión negativa,
la liberación de
con lo que el pulmón
coágulos y evita que
colapsado vuelve a
se ocluya el sistema.
expandir.
SISTEMA DE FRASCOS

Una varilla en su extremo distal

está sumergida 2 cm bajo
SELLO O TRAMPA DE AGUA solución fisiológica y por su
extremo superior se encuentra
unida mediante un conector, al
tubo de Pleurotomía.

La otra varilla comunica la cámara

del sello de agua con el exterior
(facilita la equiparación de
presiones)

Es un sistema simple, ya que el

sello de agua sirve como válvula
unidireccional y a la vez como
recolector.
 Se interpone un frasco de
DOS FRASCOS CON SELLO reservorio que tiene 2 varillas
sin sumergir (una va
conectada al drenaje pleural
y la segunda al sello de agua).

Este sistema se usa cuando se

debe drenar gran cantidad de
liquido y el frasco de sello de
agua es insuficiente.

Es más fácil visualizar el

contenido drenado y medirlo,
ya que el frasco de sello de
agua se forma una solución
espumosa ya que se drena aire.

SELLO DE AGUA CON TRES FRASCOS
Se usa cuando no se ha logrado re
expandir el pulmón completamente.
Se trata de un tercer frasco con 3
varillas, la primera sumergida en
solución fisiológica que cumple función
de regular la presión a la cual se
aspirará el sistema.
La presión de aspiración será igual a la
distancia que esta varilla esta bajo el
liquido, expresada en cms de agua. La
segunda conectada al sello de agua y la
tercera va conectada a la fuente de
aspiración. Se debe mantener con un
burbujeo de aspiración.
Presión de aspiración: Longitud varilla
sumergida en frasco C – longitud de
varilla sumergida en frasco B
22 cm – 2 cm = 20 cm de H2O
DRENAJE DESECHABLE (PLEUR – EVAC)

Cámara recolectora  Compartimento

graduado donde se recoge el liquido
pleural y permite controlar el volumen, la
velocidad y el tipo de drenado.

Cámara de sello de agua  El sello de agua

permite la salida de aire desde el tórax del
paciente pero no la entrada. En esta cámara
habrá que vigilar el burbujeo y las
fluctuaciones. En el sistema desechable es la
segunda cámara, cuyo nivel de agua también
debe estar a -2 cm.

Cámara de control de aspiración  El nivel

de agua en la cámara de control de
aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración.
COMPLICACIONES

Obstrucción del tubo de drenaje

Desconexión y retiro accidental del tubo pleural

Enfisema subcutáneo

Dolor

Edema pulmonar e hipotensión grave

Neumotórax a tensión

Atelectasias o neumonías

Infección