SINDROME DE

OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
(SOB)

DR ANTONIO GOMEZ REATEGUI

PEDIATRA HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO
ESSALUD PIURA
 Síndrome de obstrucción bronquial

• Es un conjunto de manifestaciones clínicas que se

caracterizan por sibilancias, espiración prolongada y
tos, con grados variables de intensidad, que se
presenta en forma común a distintas etiologías en el
lactante.
 SOB
• Obstrucción bronquial: Es la disminución del calibre de los
bronquios, por causas extrínsecas o intrínsicas, que dificultan el
flujo de aire.

• ¿Por qué se produce obstrucción bronquial?

Inflamación de la vía aérea del tejido peribronquial.
Contracción del músculo liso bronquial.
Obstrucción intraluminal por secreciones o cuerpo extraño.
Anomalías estructurales o compresión extrínseca, que a su vez
pueden deberse a distintas causas.
 Síndrome de obstrucción bronquial
• ¿Qué predispone a los niños al SOB?

La vía aérea superior del lactante es más corta y estrecha.

Menor diámetro relativo del árbol bronquial
Tiene mayor cantidad de glándulas y células caliciformes por
centímetro cuadrado.
Ausencia de ventilación colateral.
Tendencia al colapso en la espiración
El diafragma corto y con inserción horizontal es menos eficaz en
su mecánica respiratoria
Estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con
los años
Diagnóstico diferencial de SOB
• I. SOB Primario: La infección viral como desencadenante de las
sibilancias

• II. SOB Secundario: 5 al 10% de los casos

 SOB secundario
• A) Obstrucción de las vías aéreas grandes

1. Cuerpo extraño
2. Crup viral
3. Malformaciones congénitas:
- Anillo vascular
- Laringotraqueomalacia
- Compresión extrínsica de las vías aéreas
- Membranas laríngeas
- Estenosis traqueal o laríngea
- Disquinesia ciliar
• B) Obstrucción de las vías grandes y/o pequeñas

1. Asma
2. Aspiración recurrente: RGE, FTE
3. Fibrosis quística
4. Displasia broncopulmonar
5. ICC-Edema pulmonar
6. Síndrome de cilios inmóviles
7. Malformaciones pulmonares
Diagnóstico de SOB
• Anamnesis:

1. SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.

2. Patrón de presentación: único o recurrente
3. Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, irritantes
ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa).
4. Antecedentes: historia de atopía, corta duración de la lactancia materna,
tabaquismo prenatal, prematuridad ( oxigenoterapia. Ventilación
mecánica al nacer).
5. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
6. Crecimiento y desarrollo.
7. Historia familiar: atopía, rinitis alérgica, asma.
Diagnóstico de SOB
• Examen físico:

1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusión: sonoridad aumentada.
3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.
Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Displasia Prematurez, SDRI del R.N. Rx. de Tórax

Broncopulmonar Vent. mecánica período R.N. Oximetría de pulso.
Dependencia de O2 > 28 días.

Aspiración cuerpo Episodio asfístico brusco Radiología

extraño Signos pulmonares asimétricos. Broncoscopía

Reflujo Vómitos recurrentes Radiología,

gastroesofágico pH metría

Fibrosis Quística Desnutrición, tos crónica Electrolitos en sudor,

Síndrome de malabsorción Rx de tórax.
Neumonías a repetición.
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Malformación Estridor Estudio imagenológico (radiología,

vascular Hallazgo radiológico esofagograma, eco doppler , TAC
con contraste, angiografía, RNM).
Endoscopía

Malformaciones Neumopatía recurrente o Ecografía prenatal

pulmonares prolongada. Rx. de tórax, TAC de tórax,
Hallazgo radiológico angiografía

Disquinesia ciliar Patología sinusal y ótica Rx. Tórax

Situs inverso, Bronquiectasias Rx. senos paranasales
Biopsia epitelio respiratorio.
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Bronquiolitis Antecedentes de infección Rx de tórax, TAC de tórax

obliterante viral grave, adenovirus (+) Cintigrafía pulmonar V/Q

Traqueobroncomalacia Estridor Rx de tórax

Mala respuesta al Fibrobroncoscopía
broncodilador

Compresiones Atelectasia Rx de tórax

extrínsecas Neumonía recurrente TAC de tórax
Fibrobroncoscopía
ASMA BRONQUIAL EN
PEDIATRIA
DR ANTONIO GOMEZ REATEGUI
PEDIATRA
 Definición

El asma es una enfermedad respiratoria crónica

definida por la Iniciativa Global para el Asma (GINA)
como una inflamación crónica de las vías aéreas en el
que desempeña un papel destacado determinadas
células y mediadores celulares. Esta inflamación
crónica se asocia con aumento en la hiperreactividad
de las vías aéreas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea,opresión torácica y
tos,particularmente durante la noche o la madrugada.
 Epidemiologia

Afecta a cerca de 300 millones de personas

Prevalencia varia entre 2 y 20 %

Mortalidad se estima en 250.000 muertes al

año.

La OMS calcula que al año se pueden perder 15

millones de años de vida sana por discapacidad
por asma

Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts CDC’s National Asthma Control Program
Grantees. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, 2013.
 Perfiles de riesgo

Ø Niños con alto riesgo para

desarrollar asma.

Ø 4 - 10 veces mas probabilidades

para desarrollar asma entre los
6 - 13 años de edad.

No tendrán asma a esta edad el 95%

De los que tiene IPA negativo

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 161-167]

 Objetivos del tratamiento

Igual en todos los pacientes

Control de los síntomas y mantener

normales los niveles de actividad.
Minimizar el riesgo de exacerbaciones,
mantener la función pulmonar y
efectos secundarios de la medicación.
Stepwise management - pharmacotherapy

Diagnóstico
Control de los síntomas y factores de
riesgo (incluida la función pulmonar)
Técnica y adherencia del inhalador
Preferencia del paciente
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios Medicamentos para el asma
Satisfacción del Estrategias no farmacológicas
paciente Tratar los factores de riesgo
Función pulmonar modificables

STEP 5

STEP 4
Consulte
STEP 3 para el * No para niños <12 años
ICS EN
ELECCIÓN DEL STEP 1 STEP 2 tratamiento ** Para niños de 6-11 años, el
DOSIS adicional tratamiento preferido del Paso
CONTROLADOR
PREFERIDO INTERM/AL p.ej. 3 es dosis media ICS
ICS en dosis TAS tiotropio, * # Para los pacientes a los que
bajas/LABA** anti-IgE, anti- se les recetó BDP / formoterol
Low dose ICS /LABA IL5 * o BUD / formoterol, terapia de
mantenimiento y alivio
Otras opciones de Consider low Antagonistas del receptor de leucotrienos (LTRA) Med / dosis alta ICS Añadir tiotropio * Agregar OCS de El inhalador de tiotropio por
controlador dose ICS Dosis baja de teofilina * Dosis baja ICS + LTRA Med / dosis alta ICS dosis baja niebla es un tratamiento
(o + teof *) + LTRA (o + theoph *) complementario para
pacientes ≥12 años con
Según sea necesario, SABA o dosis bajas antecedentes de
TRATAMIENTO beta2-agonist (SABA) SEGUN LAS NECESIDADES # exacerbaciones
SINTOMATICO
de ICS / formoterol

GINA 2018, Box 3-5 (2/8) (upper part) © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org
 Enfoque paso a paso -
farmacoterapia (niños ≤5 años)
STEP 4

ELECCIÓN DEL STEP 3

STEP 1 STEP 2 Continuar con
CONTROLADOR
PREFERIDO el controlador
Doble dosis y derivar para
baja de ICS una
Dosis bajas de ICS evaluación
especializada
Otras Leukotriene receptor antagonist (LTRA) Añadir LTRA
opciones de Dosis bajas ICS + LTRA Inc. Frecuencia
Intermitente ICS de ICS
control Añadir intermitt
ICS
TTO SINTOMATICO Fármaco beta2 de acción corta y necesaria (todos los niños)

Sibilancias Patrón de síntomas compatible con síntomas de asma y Diagnóstico de asma, y No bien
CONSIDERE ESTE virales asma no bien controlados, o ≥3 exacerbaciones por año ​no bien controlado con controlado
PASO PARA LOS infrecuentes y bajas dosis de ICS en doble
NIÑOS CON: El patrón de síntomas no es consistente con el asma
sin o con ICS
pero los episodios de sibilancias ocurren con
pocos Primero revise el diagnóstico, las
frecuencia, p. cada 6-8 semanas. Realice una prueba
síntomas de habilidades del inhalador, la
de diagnóstico por 3 meses.
intervalo adherencia, las exposiciones

GINA 2018, Box 6-5 (3/8)

 Antes de aumentar de paso tener
presente

Consultar
Confirme que sobre los
los síntomas Confirmar factores de
se deben al Comprobar
una buena riesgo como
asma en la técnica de
adherencia la
lugar de una inhalación
condición con la dosis exposición
correcta.
concomitante prescrita . al alérgeno
o alternativa. o el humo
del tabaco.
Diagnóstico
diferencial
 MANEJO EXACERBACION ASMA
EVALUACION INICIAL
 Historia, examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios,
FC, FR, PEF o FEV1, saturación oxígeno, gases en sangre arterial)

TRATAMIENTO INICIAL
Oxígeno para lograr SO2 > 90
B2-agonistas acción rápida inhalados continuo durante 1 hora
Glucocorticoides sistémicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente
ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo
Sedación está contraindicada

Reevaluación después 1 hora

Examen físico, PEF, SO2 y otros test

Criterios para episodio moderado: Criterios para episodio severo:

PEF 60-80% Historia de factores de riesgo asma fatal
Examen físico: síntomas moderados, PEF < 60%
uso de músculos accesorios Examen físico: síntomas severos,
Tratamiento: retracción torácica
Oxígeno Ninguna mejoría luego tratamiento inicial
B2-agonistas inhalados y anticolinérgicos Tratamiento:
inhalados cada 60 min Oxígeno
Continue tratamiento por 1-3 horas, B2-agonistas inhalados y anticolinérgicos
inhalados
Glucocorticoides sistémicos
Magnesio
 Re-evaluar después 1-2 horas

Buena respuesta dentro Respuesta incompleta dentro Pobre respuesta dentro 1-2h:
1-2 h: 1-2h:  Factores asma fatal
 Rpta. sostenida 60 min  Factores asma fatal  Síntomas severos,
 No distrés  Signos leves-mod. somnolencia, confusión
 PEF>60%  PEF <60%  PEV <30%
 O2 sat. >90%  O2 sat. sin mejoría  PCO2 > 45 mm Hg
_________________________  P02 < 60 mm Hg
Monitoreo estricto: __________________________
 Oxígeno UCI:
 b2-agonistas + anticolinérgicos  Oxígeno
 Glucocorticoides Sistémicos  B2-agonistas + anticolinérgicos
 Magnesio  Glucocorticoides Sistémicos
 Monitoreo PEF, Sat. O2, pulso  Considerar B2-agonistas IV
 Considerar teofilina IV
 Posible intubacion y VM

Reevaluación por intervalos

Criterios alta:
• PEF > 60% predicho/personal
• Medicación oral/inhalada Pobre respuesta
__________________________________ • Admitir Cuidados Intensivos
Tratamiento casa:
• B2-agonistas Respuesta incompleta 6-12h
• Glucocorticoides oral • Considerar admisión a
• Inhalación combinada cuidados intensivos
• Educación: Toma adecuada medicación
Revisar plan acción
Seguimiento médico estricto Mejora
 ¿Cuando remitir para realización de estudios
adicionales especializados?

Enfermedades
concomitantes
Enfermedad
crónica de las
Síntomas o vías
signos atípicos. respiratorias,
Incertidumbre pero sin las
diagnóstica. características
Síntomas y / o de Asma.
exacerbaciones
persistentes a
pesar del
tratamiento.
 Conclusiones
Se entiende el asma como la patología crónica mas prevalente de la
infancia, la cual requiere intervención con el fin de evitar alteración en la
función pulmonar.

El diagnostico del asma en pacientes menores de 5 años es clínico y los

estudios paraclínicos están destinados a realizar diagnósticos
diferenciales.

Es importante conocer la sintomatología del paciente asmático para

determinar el mejor tratamiento disponible.

Se deben reconocer los posibles efectos adversos de los medicamentos

durante el tratamiento así como una adecuada adherencia almismo.
GRACIAS