Laporan Jaga

IGD

SMF Ilmu Bedah

RSU dr Wahidin Sudirohusodo
Mojokerto
 1 Nama Pekerjaan
4
An. S -

Usia Alamat
Identitas Pasien 2
3 tahun
5
Mojokerto

Jenis Kelamin Tanggal MRS

3 6 22 Maret 2018
Perempuan

2
 Anamnesa
A. Keluhan Utama
Nyeri paha sebelah kiri

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dr. Wahidin Sudiro Husodo dengan keluhan nyeri pada paha kiri sejak
30 menit yang lalu karena sebelumnya terjatuh lalu tertindih oleh ibunya. Paha terlihat bengkak dan
nyeri jika digerakkan. Pasien juga mengeluh nyeri pada bagian panggul sebelah kiri. Mual (-),
muntah (-), pusing (-), penurunan kesadaran (-).

3
A : alergi obat/ makanan (-)
M : Tidak dalam pengaruh obat-obat dan alkohol saat
kejadian
P : Riwayat Asthma (-), Kejang (-)
L : Makan terakhir 3 jam yuang lalu
E : Lantai

4
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 Anamnesa
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Kejang (-), Asthma (-), Alergi (-)

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Kejang (-), Asthma (-), Alergi (-)

E. Riwayat pengobatan
-

5
1.Airway and C-Spine Immobilization
Airway = paten ; C spine = stabil

2. Breathing
Pola Nafas : gerak dada simetris
Pengunaan Otot Bantu Nafas : tidak ada
Suara Nafas : Vesikuler / Vesikuler
Frekuensi : 28x/menit Primary
3. Circulating
Survey
Akral Dingin : (-)
Pucat : (-)
Sianosis : (-)
CRT : < 2 detik
Perdarahan :-
Tekanan darah : -
Nadi : 157 x/menit, reguler, kuat
4. Disability
GCS :E4V5M6
Pupil : Isokor ka/ki
Reflek Cahaya : +/+

5. Exposure Primary
Regio Femoralis Sinistra
Survey
 Status Lokalis
Femoralis Sinistra
Look

Vull. Appertum (-), Deformitas (+),

Aposisi (-), Hematome (-)

Feel

Nyeri tekan (+), Krepitasi (sde), False

movement (sde), AVN Baik

Movement

ROM terbatas (+) 8

 Secondary Survey
a. Breath + +
Paten, RR: 28x/menit,Vesikuler + + , Wheezing -/-, Rhonki -/-, Sp02: 100%
b. Blood + +
TD:-, N: 157x/menit, Akral hangat +/+, CRT < 2detik
c. Brain
GCS : E4 V5 M6, Reflek Cahaya (+/+), Pupil isokor ka/ki
d. Bowel
Supel, Nyeri Tekan (-), Bising Usus dbn
d. Bladder
Rasa Ingin Kencing (-), Simfisis Distended (-)
d. Bone
Regio Femoralis Sinistra

9
Pemeriksaan
Radiologis

10
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 Pemeriksaan Penunjang
WBC 19900
Hb 12.2
PLT 410.000
NEUT% 84 %
LYMPH% !# %

GDA 73 mg/dL

11
 Primer
CF Femur Sinistra

P
Sekunder

Diagnosa S

K
Komplikasi

12
 Planning
Diagnosa :
DL, GDA Tindakan
Imobilisasi

D T Pro Pemasangan GIPS dengan

Terapi
Inf PZ 20 tpm anasthesi
Inj. Antrain 150 mg 3 x 1
Monitoring
.
T M
Kesadaran
Vital sign
Klinis pasien

13
 Ad Vitam
Dubia ad Boenam
0
1

Ad Sanactionam
0
Prognosa 2 Dubia ad Boenam

0
3 Ad Functionam
Dubia ad Boenam

14
Thank you!
Any questions?