EVALUACIÓN

NUTRICIONAL
PEDIATRICA
 Elementos de la Evaluación
Nutricional:
1. Historia médica y examen físico (Dx médico,
síntomas clínicos de deficiencias
nutricionales).
2. Evaluación dietética (historia de
alimentación, ingesta actual).
3. Mediciones ANTROPOMÉTRICAS:
– Peso/ Edad
– Longitud/estatura/Edad
– Peso/Talla
– Perímetro craneal
– Índice de masa corporal (IMC) (NCHS >= 2 años)
– Pliegue cutáneo;
 Los datos son marcados en los gráficos de
crecimiento de acuerdo a la edad y
comparados con una población de referencia.
4. Hallazgos de laboratorio (comparación con
normas basadas para la edad)
 Examen Físico enfocado en la nutrición

Sistema Examen físico puede revelar

---------------------------------------------------------------
----------------
Piel .inspeccionar color y palpar
.lesiones de pigmentación
.petequias
.cicatrización de úlceras
.palidez, defic. de fe, vit
B12
.dermatitis por def. de ac.
gr
esenciales, zinc, niacina.
.deficiencia de vit C, K
.deficiencia en
cicatrización
Sistema Examen físico puede revelar
-----------------------------------------------------------------
------------------------------
Pelo Distribución del pelo, color .gris, falta de
brillo, escaso;
y textura defic de ác gr
esenciales,
prot, fe, zinc.

Bandas alternas de cabello .deficiencia de

proteinas
Sistema Examen físico puede
revelar
-------------------------------------------------------
-----------------------
Cavidad bucal Inspeccionar, palpar .grietas bilaterales,
enrojecimiento de
labios (estomatitis
angular), def de
riboflavina, niacina,
piridoxina.
Sistema Examen físico puede
revelar
--------------------------------------------------------
---------------------
Abdomen Inspección .Pérdida de grasa
subcutanea, déficit
calórico.

Tono muscular .Tono muscular escaso o

debilidad
muscular.
 Antropometría
• Es una disciplina que se ocupa de la
medición de las variaciones de las
dimensiones físicas del cuerpo
humano en relación a la edad y
sexo.
• Evaluación del estado nutricional:
procedimiento que se debe realizar
en forma periódica y regular con
todos los niños
Determinación Crecimiento

 Peso
 Longitud
 Talla
 Perímetro cefálico
 Peso
• En el lactante se utilizará
una balanza de brazo con
peso de corredera y
escala decimal con plato.

• Calibrar la pesa a 0,
colocar al niño desnudo
en decúbito supino o
sentado en el niño mayor
de 1 año.

• Realizar la lectura de la
medida, la precisión debe
ser de 0.1 kg.
 Estatura y Longitud supina
• Técnica longitud supina: se utiliza
infantómetro.

• En el lactante se deberá hacer la

medición entre dos personas. Se
colocará el niño sin ropas, en
decúbito supino, sobre el área de
apoyo horizontal del instrumento, la
cabeza colocada en el plano de
Frankfort por una persona y la otra
sostiene al niño por las rodillas, con
los dedos de los pies apuntando
hacia arriba y aplicando una ligera
tracción, trae el cel haciéndolo
coincidir contra éstos. Debe cuidarse
que los hombros y las caderas
permanezcan alineadaos en ángulo
recto al eje sagital del cuerpo y los
brazos descansen a los lados del
mismo.
 Circunferencia cefálica

• Puntos de referencia: Glabela (G): es el

punto en el borde inferior del frontal que
está situado entre los arcos
supraorbitarios,entre las cejas y
opistocráneo (op). Es el punto más
saliente del occipital y corresponde al
punto más alejado de la glabela.

• Con el niño sentado, se mide la

circunferencia máxima de la cabeza,
pasando la cinta métrica por encima de
los arcos superciliares.

• En el lactante se debe levantar la cabeza

de la tabla horizontal con la mano
izquierda y se hace la medición de la
misma manera.
Antropometría y Evaluación del
Estado Nutricional:
• La forma de evaluar el estado
nutricional está periódicamente en
discusión y renovación.
• Los criterios de clasificación para el uso
de indicadores pueden expresarse
como:
a) Porcentajes respecto a la mediana
b) En percentiles
c) En desviaciones estándar (DE)
respecto a la mediana.
• Elección de los puntos límites es
arbitraria.
 Valoración antropométrica –
Indicadores Anteriores:
• Peso para la Talla (P/T): (JC Waterlow 1974)
– Es una medida de emaciación (DN aguda)
– Índice de elección en situaciones que implican
acciones a corto plazo.
• Talla para la Edad (T/E): (JC Waterlow 1974)
– Es un medida de detención o retraso del
crecimiento (DN crónica)
– Índice de elección para valoraciones a largo plazo.
• Peso para la Edad (P/E) : (F. Gomez – 1956)
– Mide masa corporal total: Desnutrición Global
• Perímetro braquial:
– Medida de delgadez
– Útil en tamizajes de urgencia, en 1-5 años edad.
¿Cómo nos damos cuenta si

están creciendo bien?
 Empleando
PESO
relaciones 4 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
prácticas: 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.

Aumentan en TALLA:
Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
 1er Trimestre: 2 cm/mes. 1er Trimestre: 9 cm.
 2do Trimestre: 1 cm/mes. 2do Trimestre: 7 cm.
  6 meses: 0.5 cm/mes. 3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
En relación al peso del cerebro adulto:
• Al año: aumenta 25 cm.
 A los 6 meses: 50 %
 A los 12 meses: 60 %  (50% de la talla al nacer).

 A los 18 meses: 75 %  Al segundo año: aumenta 12

cm.
(25% de la talla al nacer)

 (Posada, 2005)
 Tabla. Crecimiento físico infantil
Edad Aumento de Aumento de Crecimiento Crecimiento
peso diario peso en longitud del perímetro
aproximado mensual (cm./mes) craneal
(g) aproximado (cm./mes)

0-3 meses 30 900 gr. 3.5 2.0

3-6 meses 20 560 gr. 2.0 1.0
6-9 meses 15 450 gr. 1.5 0.50
9-12 meses 12 368 gr. 1.2 0.50
1-3 años 8 226 gr. 1.0 0.25
4-6 años 6 170 gr. 3-6 1 cm./año
cm./año
Fuente: Food & Nutrition Board, 1989; Contemp Pediatr 1993;10:114
 Tabla. Patrones típicos de crecimiento
físico
(Fuente: Rudolph’s Fundamentals of Pediatrics, 2nd. Ed, 1998)

Peso  El peso al nacer (PN) se recupera al

10º-14º día
 Ganancia de peso prom./día:

 0-6 meses = 20 gr.

 6-12 meses 15 gr.

 El PN se duplica al * 4º mes,

triplica a los 12 meses,

cuadruplica a los 24 meses.
 Durante el 2º año, ganancia de peso
prom./mes= 250 gr.
 Después de los 2 años, ganancia

anual promedio hasta la adolescencia

= 2.3 Kg. (5 lb.).
 Tabla. Patrones típicos de crecimiento
físico
(Fuente: Rudolph’s Fundamentals of Pediatrics, 2nd. Ed, 1998)

Talla  Al final del 1º año, la talla al nacer

(TN) aumenta 50%
 La TN se duplica a los 4 años, triplica

a los 13 años
 Ganancia de talla prom. durante el 2º año
= 12 cm ( 5 pulg.)
 Después de los 2 a., crecimiento anual
prom. hasta la adolescencia >= 5 cm. ( 2
pulg.)
Perímetro Crecimiento prom./ semanal 0-2 m = 0.5
Craneal cm., 2-6 meses = 0.25 cm.
Crecimiento total prom.: De 0-3 m = 5 cm.,
3-6 meses = 4 cm., 6-9 m = 2 cm., 9
meses-1 año = 1 cm.
 Tabla. Fórmulas para la altura y peso
medios aproximados de lactantes y niños
normales
Peso Kilogramos
Al nacer 3.25
3-12 meses Edad (meses) + 9
2
1-6 años Edad (años) x 2 + 8
7-12 años Edad (años) x 7 – 5
2
Altura Centímetros
Al nacer 50
Al año 75
2-12 años Edad (años) x 6 + 77
Fuente: Tratado de pediatría de Nelson, 17ª ed, 2004
 Clasificación de la
Desnutrición-
Desnutrición Global:
P/E= Peso Actual x 100 Grado de Peso
Peso ideal (p50)para edad desnutrición para la
edad
P/E
0, normal >90 %
1, leve 75-90%
2, moderad 60-74%
3, grave < 60%
 Clasificación de la Desnutrición-
Desnutrición crónica (Retraso del
crecimiento):
Grado de Talla para
T/E= Talla actual x 100 desnutrición la edad
Talla ideal (p50) para Edad crónica (r.c.) T/E
0, normal >95%
1, leve 90-95%
2, moderada 85-89%
3, grave < 85%
 Clasificación de la Desnutrición-
Desnutrición aguda:

P/T = Peso Actual x 100 Grado de Peso para

desnutrición la Talla
Peso ideal (p50) para la talla
aguda P/T
0, normal >90 %
1, leve 81-90%
2, moderada 70-80 %
3, grave <70 %
 Cuadro. Puntos de corte para Perímetro
braquial media superior (1-5 años)

Perímetro braquial (cm.) Estado Nutricional

> 14.0 Normal
14 – 12.5 Malnutr.Leve/moderada
< 12.5 Malnutr. Grave
 Tabla: Intensidad de la Desnutrición:
Retraso del crecimiento y consunción
Los valores representan el porcentaje de la media para la edad

Grado de Peso para Talla para Peso para

desnutrición la edad la edad la Talla
P/E T/E P/T
0, normal >90 % >95% >90 %
1, leve 75-90% 90-95% 81-90%
2, moderada 60-74% 85-89% 70-80 %
3, grave < 60% < 85% <70 %

Fuentes : Gómez F (1956), Waterlow JC (1974)

 • Representación visual práctica
para el seguimiento del estado
Empleando nutricional.
una tabla de • Da continuidad a las acciones
crecimiento de vigilancia de la salud de los
infantil niños.
• Permite visualizar la tendencia
del crecimiento infantil.
• Define la necesidad de
posibles intervenciónes.
• Es un instrumento importante
en las acciones
intersectoriales.
Tabla de
crecimiento infantil

• Elemento esencial para la práctica pediátrica.

• Ayuda a determinar el grado en que se
cumplen las necesidades fisiológicas para el
crecimiento y el desarrollo durante la infancia.
Valoración Nutricional : NIÑO Y NIÑA
>28 DIAS A MENOR DE 5 AÑOS
Pregunta: Juan Pablo, nacido a término, tiene acutalmente 9
meses, pesa 9 kg, mide 71 cm. ¿Cuál su Dx Nutricional?
 Rpta: Sano(Eutrófico)
Gracias por su atención!!