TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO
 Corrección de factores de riesgo cardiovascular:

 Evitar o disminuir tabaquismo.

 Evitar o disminuir las situaciones que desencadenan estrés.

 Control de hiperlipemia, HAS y DM.

 Corrección de posibles factores desencadenantes (anemia, hipoxia,

insuficiencia cardiaca, tratamiento de hipertiroidismo, etc.).

 Realizar de ejercicio físico moderado, regular y mantenido, según la

capacidad funcional de cada individuo.

 Reducción de peso en pacientes con sobrepeso.

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ANTIAGREGANTES

El ácido acetilsalicílico (AAS) recomendado en todos los pacientes

diagnosticados de enfermedad coronaria, siempre que no existan
contraindicaciones para su uso.

Reducen el riesgo de eventos vasculares en pacientes con angina estable,

siendo eficaz con dosis entre 300 mg/dia.

Otros antiagregantes:

Ticlopidina (500 mg/día), clopidogrel o trifusal (75 mg/día), también han

mostrado efectos beneficiosos, considerandose como alternativa en
pacientes con alergia o intolerancia al AAS.
ANTIANGINOSOS

 Acción corta (ataque agudo).

 Acción prolongada (profilaxis).
 

MEDICAMENTOS DE ACCIÓN CORTA:

Nitrovasodilatadores:

 Nitrito de amilo (Vaporol).

 Nitroglicerina (Nitrol).
 Dinitrato de isosorbide (Isorbil).
 Tetranitrato de Eritrinilo (Cardilate).
 
MECANISMO

 Relajación de la musculatura lisa.

 Disminución del trabajo del corazón:

 Disminución de la presión arterial y de la resistencia periférica (por

descenso de la poscarga).

 Disminución del tono y retorno venoso.

 Descenso del volumen ventricular (con una consecuente baja de la

tensión del miocardio).
 
 Nitroglicerina sublingual, transdérmica y vía oral.

 Por vía sublingual dosis de 0.5 a 0.1 mg, pudiendo repetirse la dosis
cada 5 a 10 mín.

 La mayor parte obtienen un alivio completo entre 1 y 3 minutos.

 V.O: 0.8mg comprimidos y grageas (masticables)/ 10-15 min, de pende

de la necesidad del paciente.

 Administración tópica, en forma de ungüento o parches, absorción

gradual a través de piel; profilaxis prolongada con efecto a los 60
minutos y persisten por 4 a 6 horas con dosis grandes hasta 30 mg de
absorción variable.
 Mononitrato isosorbide:

 Sublingual: 2.5 a 5 mg/2-3h, hasta 3 veces en 15 min.

 V.O: 20 a 40 mg/6 h. de liberación sostenida 40 a 80 mg/8-12h.

 El preparado sublingual más estable y rápido es la presentación en

spray.

 Efectos adversos: cefalea, rubor, mareo, taquicardia, palpitaciones,

arritmias, agitación, hipotensión, ansiedad, confusión, náuseas, vómito.

 No se deben usar: anemia severa, hemorragia cerebral, traumatismo

craneal, alergia, glaucoma, miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Dermatitis en tópicos.
MEDICAMENTOS DE ACCIÓN PROLONGADA:
 

 Bloqueadores beta adrenérgicos:

 Propranolol y Metoprolol. Cardioprotectores: Timolol y Atenolol.

 Bloqueadores de los canales de calcio:

 
 Nifedipina (adalat, procardia), Verapamil (calan, isoptin), Diltiacen
(Cardiem, Herbesser), Felodipina, Isradipina, Nicardipina,
Nimodipina, Nisoldipina, y Almodipina .
Los antagonistas beta-adrenérgicos pueden ser:

-Bloqueadores -Bloqueadores Bloqueadores

No selectivos Selectivos αyβ
1β
1β y 2β

  o Cardioselectivos
 
Propranolol Metoprolol Carvedilol
Alprenolol Esmolol Labetalol
Carteolol Atenolol
Nadolol Acebutalol
Oxprenolol Betaxolol
Pennbutalol Bevantolol
Pindolol Bisoprolol
Sotalol
Timolol  
 Bloqueadores beta adrenérgicos:

Disminución de la demanda miocárdica de oxígeno que inducen, al disminuir la frecuencia

cardiaca (cronotrópico -), la presión arterial y la contractilidad (inotrópico -).

Los selectivos actúan fundamentalmente bloqueando los receptores 1β (presentes en el

miocardio y cuyo bloqueo provoca crono e inotropismo negativo), pero dicha selectividad
se va perdiendo conforme aumentamos de dosis.

Metoprolol: 50 o 100 mg/12 h.

Atenolol: 50 o 100 mg/dia, dosis máxima 200 mg/dia.

Los no selectivos bloquean además los receptores 2β ( presentes en bronquios y vasos
periféricos, cuyo bloqueo provoca broncoconstricción y vasoconstricción periférica).

Propanolol: 10-20 mg/6 h.  incrementando la dosis gradualmente hasta los

efectos deseados máxima 240 mg/día.

También los hay bloqueadores de los receptores α y β que al bloquear los receptores alfa
situados en vasos periféricos provocan vasodilatación.

Carvedilol 12 o 25 mg/12 h., dosis máxima 50 mg/12h.

Contraindicado: pacientes con asma y en aquellos con bloqueo
auriculo-ventricular; deben usarse con precaución en DM, broncopatía
crónica y arteriopatía periférica.

Efecto adverso: bradicardia severa, hipotensión arterial,

broncoespasmo o frialdad de extremidades, vasoespasmo coronario,
por lo que su uso en angina vasoespástica no está aconsejado.
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Inhiben en forma selectiva el flujo de entrada de calcio a través de los

canales tipo-l de la membrana de las células excitables y son: se
dividen en:
 
 Benzodiacepinas: diltiazem.
 Dihidropiridinas: nifedipina (corta duración).
 Almodipino (larga duración), felodipino, isradipino, nicardipino,
nisoldipino.
 Difenilalquilaminas: Verapamilo.

 Producen vasodilatación coronaria y periférica, además de reducir

el consumo de oxigeno en virtud de su efecto inotrópico negativo.
 Efecto vasodilatador coronario y periféricas arteriolares, lo que
aumenta el aporte de oxígeno al corazón (con o sin participación del tono
venoso).

 Pueden o no tener disminución de la contractibilidad cardiaca y efecto

cronotrópico -.

 Disminución en el consumo de oxígeno y de la poscarga.

 Son los fármacos de primera elección en la angina vasoespástica.

 Los antagonistas del calcio tipo verapamil o diltiazem se pueden utilizar

en angina estable, sobre todo en aquellos casos en los que los
betabloqueantes están contraindicados.

 Efecto adverso: bradicardia, insuficiencia cardiaca, bloqueo

auriculoventricular, por lo que no deben utilizarse en situaciones de
disfunción ventricular izquierda, ni en asociación con betabloqueantes.
 Los antagonistas del calcio tipo dihidropiridinas (nifedipino,
nisoldipino, amlodipino, felodipino) pueden provocar: taquicardia
refleja, por lo que su uso conjunto con betabloqueantes puede resultar
muy beneficioso para el paciente.

 Otros efectos adversos: de las dihidropiridinas son cefalea, rubor

facial y edemas (felodipino); mareos, parestesias,, somnolencia,
astenia, insomnio, confusión, nausea.

 El único calcioantagonista que se situación de insuficiencia cardiaca

es el amlodipino (control de crisis anginosas en pacientes con
insuficiencia cardiaca).

 Ningún calcioantagonista se debe usar cuando existe hipotensión.

 Nifedipino: 10 mg/8h. Ajustar dosis hasta 60 a 90 mg/día; máxima
de 180 mg/día. Liberación prolongada, 30 mg/24h.

 Amlodipino: 5 o 10 mg/dia, en dosis única.

 Nisoldipino: 10-20 mg/12-24 h.

 Diltiazem: 60-120 mg/8 h.

 Verapamil: 80 mg/8-12 h.
Otras alternativas:

IECA, como antianginosos y que son muy utilizados en cardiología.

También se puede usar la molsidamina, de efecto similar a los nitratos,

aunque más prolongado.

La trimetazidina es un agente metabólico que puede ser útil en

combinación con otros fármacos antianginosos en casos de angina
refractaria a tratamiento convencional.

Otras técnicas consistentes en estimular la proliferación de nueva

vasculatura miocárdica mediante lasser.
 Terapia combinada:

 Betabloqueante + Nitrato.
 Betabloqueante + Calcioantagonista ( Dihidropiridinas)
 Calcioantagonista + Nitrato.

 Terapia triple:

 Betabloqueantes + Nitratos + Calcioantagonistas (Dihidropiridinas).

 Coronariografía con vistas a revascularización.