Universidad Central de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Domingo Luciani
Servicio de Pediatría A

MENINGITIS
Profesora: Realizado por:
Dra. Alberto. IPG: Hernández D, Hernán R.

CARACAS, 15 DE ENERO DE 2016.

 CONTENIDO
- Definiciones básicas
- Epidemiología
- Factores de riesgo
- Fisiopatología
- Clasificación
- Etiología
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Complicaciones
- Seguimiento
 DEFINICIONES
Meningitis: Proceso inflamatorio
del espacio subaracnoideo y de las
membranas meníngeas que
envuelven tanto la médula espinal
como el encéfalo.
Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
 DEFINICIONES
Meningitis aséptica: ausencia de
microorganismos en la tinción de Gram y
negatividad de los cultivos habituales para
agentes bacterianos en el líquido
cefalorraquídeo.

Meningitis aséptica aguda: muchas causas a considerar. José Antonio Oteo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(7):359–360.
 EPIDEMIOLOGÍA
Se estiman 170.000 defunciones cada año en todo el mundo por meningitis
bacteriana 1
En Venezuela para la semana epidemiológica #53:
Total de casos de Meningitis el 2013: 817 casos.
Meningitis bacteriana: 569 casos.
Estado Miranda: 252 casos 2

La frecuencia de meningitis en el primer mes de vida parece estar entre 0,5

y 1,0 por cada 1000 nacidos vivos, en recién nacidos menores de 2.500
gramos puede que esté cercano a 1,5 - 2,0 por 1000, mientras que en
neonatos menores de 1,500 gramos de peso al nacer puede llegar hasta 50
por 1000 nacidos vivos 3

1 - PAHO. Definiciones de Caso Enfermedades Meningocócicas. Boletín Epidemiológico. 2001;22(4): 14-16.

2 - SIS 04/ Epi 12.. Dirección de Vigilancia Epidemiológica. MPPS 2014
3 - Pamela Anne Davies, P. T. Rudd Neonatal Meningitis (en inglés). Publicado por Cambridge University Press, 1994. ISBN 0-901260-96-7
 EPIDEMIOLOGÍA

L. Echezuria , R. Leon, A. Risquez EPIDEMIOLOGIA DE LA MENINGITIS VENEZUELA. 2010. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 29-36
 DEFINICIONES
Apariencia tóxico: Letargia, pobre perfusión periférica, cianosis, hipo o
hiperventilación.

Clinical Guideline: Management of Fever without focus in Children. Department for Health and Ageing, Goverment of South Australia. 2013.
 PUNTOS A CONSIDERAR

L. Echezuria , R. Leon, A. Risquez EPIDEMIOLOGIA DE LA MENINGITIS VENEZUELA. 2010. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 29-36
 FACTORES DE RIESGO
Edad: La enfermedad puede presentarse en
cualquier edad, pero las tasas más altas se
observan en niños menores de 5 años y en
especial en los menores de un año, debido a
la falta de anticuerpos circulantes y a la
ausencia de estímulos antigénicos previos a
algunos agentes infecciosos.

Sexo: Las enfermedades

meníngeas son más frecuentes en
los varones que en las hembras,
con una razón de 1,2 y 1,5.

L. Echezuria , R. Leon, A. Risquez EPIDEMIOLOGIA DE LA MENINGITIS VENEZUELA. 2010. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 29-36
 FACTORES DE RIESGO
Factores Socioeconómicos: Destaca la pobreza y, en particular, asociada con
hacinamiento. En los países en vías de desarrollo se asocia a desnutrición, déficit
de vitamina A y otras enfermedades infecciosas y parasitarias, como la malaria.
En niños malnutridos, al momento de la presentación de la meningitis
bacteriana, se observa un aumento sustancial de secuelas neurológicas y
mortalidad.

L. Echezuria , R. Leon, A. Risquez EPIDEMIOLOGIA DE LA MENINGITIS VENEZUELA. 2010. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 29-36
 FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos y familiares: El déficit primario del
complemento, específicamente los factores C5 al C8, y
más recientemente C2, C3, C9, así como la homocigosidad
para C4b.

Esplenectomía: Pacientes
esplenectomizados en
etapa terminal.

L. Echezuria , R. Leon, A. Risquez EPIDEMIOLOGIA DE LA MENINGITIS VENEZUELA. 2010. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 29-36
ANATOMÍA
ANATOMÍA
 ANATOMÍA

Monro

Silvio Luschka y Magendie

 FISIOPATOLOGÍA

X. Sáez-Llorens. Patogénesis de la meningitis bacteriana. Implicaciones terapéuticas, Anales Españoles de Pediatría 2002.
 FISIOPATOLOGÍA

Acute bacterial meningitis in infants and children. Kwang Sik Kim. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42
 ETIOLOGÍA
Infecciosa
1. Bacteriana
2. No bacteriana o Aséptica :
a) Viral
b) Fúngica
c) Tuberculosa
d) Parasitaria (Naegleria fowlerii,
Plasmodium, Angiostrongylus
cantonensis, Gnathostoma
spinigerum).
e) Otros (Treponema pallidum y
Borrelia burgdorferi -causante
de Enfermedad de Lyme-).

GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO: Consenso de Meningitis. Generalidades. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 25-28
 ETIOLOGÍA
No infecciosa
- Tóxica
Asociada a algunos AINES: Ibuprofeno
ATB Trimetropim/ Sulfa (TMP/SMZ)
Inmunoglobulinas intravenosas.

- Enfermedades sistémicas
LES, sarcoidosis, vasculitis, artritis
reumatoidea (meningitis reumatoide)

- Tumores
Quistes epidermoides y quistes
dermoides

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 ETIOLOGÍA
Virus
- Enterovirus (EV 71, EV 70, EV 75)
- Herpes simple tipo 1 y 2
- Varicella-Zoster
- Citomegalovirus
- Epstein-Barr
- Parechovirus humano
- Arbovirus
- Otros virus como Influenza, Parainfluenza

GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO: Consenso de Meningitis. Generalidades. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4): 25-28
 ETIOLOGÍA

Acute bacterial meningitis in infants and children. Kwang Sik Kim. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42
 ETIOLOGÍA

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 CLASIFICACIÓN
Aguda: De aparición súbita, atribuida a un agente etiológico único y cuya
duración es menor de 4 semanas.
Crónica: Meningitis que persiste más de cuatro semanas. La causa más frecuente
es infecciosa, especialmente virales (en inmunocomprometidos) o tuberculosa,
aunque puede asociarse también a enfermedades sistémicas como sarcoidosis,
leucemia, linfoma, tumores cerebrales o metástasis.

Recurrente: Dos o más episodios de meningitis causados por

diferentes organismos bacterianos o, alternativamente, un segundo
o posterior episodio causado por el mismo organismo con un
intervalo mayor de 3 semanas después de la culminación de la
terapia para el primer episodio.

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 CLASIFICACIÓN
Bacterias No piógenas
- M. tuberculosis
- Leptospira
- T. pallidum
- Borrelia
- Nocardia

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 CLASIFICACIÓN
Organismos atípicos
- Chlamydia
- Rickettsia
- Mycoplasma

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 CLASIFICACIÓN
Hongos
- Cryptococcus neoformans
- Cándida spp
- Histoplasma capsulatum

Parásitos
- Helmintiasis
- Taenia solium
- Toxocara canis
- Amibas

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 Historia Clínica
CLÍNICA
- Identificar factores de riesgo y factores epidemiológicos
- Contacto con caso enfermedad meningococica
- Madre con herpes genital o Sp.hemolitico del grupo B
- Historia de inmunizaciones
- Hacinamiento y bajas condiciones socioeconómicas.
- Antecedentes de otitis, sinusitis, infección respiratoria
-Uso reciente ATB u otro medicamento

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
 Examen físico
CLÍNICA
-Al inicio, el examen físico puede ser normal.
-Siempre tomar en cuenta Circunferencia Cefálica (CC).
-La madre puede referir que su hijo esta “raro” o que “no es el
mismo de siempre.

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
 CLÍNICA
Neonato:
• <36⁰ - >38.5⁰
• Fontanela hipertensa
• Vómitos
• Irritabilidad o letargia
• Rechazo a la lactancia
• Polipnea

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
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CLÍNICA
Lactantes:
• Diarrea
• Rash cutáneo o petequias
• Rechazo de lactancia
• Quejido
• Alteraciones de la conciencia
• Convulsión

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
CLÍNICA
Mayores de 2 años:
- Fiebre >38.5⁰C
- Cefalea
- Fotofobia
- Vómitos
- Convulsiones
- Rigidez de nuca
- Signos de irritación meníngea
- Kernig
- Brudzinsky

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
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 DIAGNÓSTICO
Laboratorios:
Hematología completa
Leucocitosis: Neutrofilia o Linfocitosis

Bioquímica
Elevación de reactantes de fase aguda
Glucosa sérica
Electrolitos séricos y urinarios

Estudio de coagulación
En caso de sospecha de CID

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 DIAGNÓSTICO
Punción lumbar - Indicaciones
• Signos o síntomas de meningitis
• Sospecha de sepsis neonatal
• Lactante febril
• Convulsión febril

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 DIAGNÓSTICO
Contraindicaciones relativas
• Inestabilidad hemodinámica
• Insuficiencia respiratoria
• Alteraciones de la coagulación

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
DIAGNÓSTICO

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 DIAGNÓSTICO

Acute bacterial meningitis in infants and children. Kwang Sik Kim. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42
 DIAGNÓSTICO
LCR BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA FUNGICA
LEUCOCITOS >1000 leu/mm³ <100leu/mm³ 100-300leu/mm³ 50-500leu/mm³
DIFERENCIAL PMN MNN MNN MNN
GLUCOSA <40mg/dl Normal <40mg/dl <40mg/dl
G. LCR/SERICA <0.6 Normal <0.4 Normal ó <0.50
PROTEINA >100mg/dl Normal o >100mg/dl Normal o
elevada elevada

R. Bonilla, R. Arteaga, C. Carvajal. Meningitis tuberculosa. Rev. bol. ped. v.43 n.3 La Paz ago. 2004
M. Jimenez M. Lacruz Manual de urgencias pediátricas, Universidad de los Andes 2011
 DIAGNÓSTICO

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
 DIAGNÓSTICO

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
 DIAGNÓSTICO

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 DIAGNÓSTICO

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
• Ausencia de inmunizaciones contra Hib o Neumococo.
• Edad menor a 6 meses
• Asistencia a guarderías
• Ausencia de lactancia materna
• Tratamiento con betalactámicos en las 3 semanas
previas al diagnostico

Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría. Revista SPEIT, Vol 6.
2007. Lima, Perú
TRATAMIENTO

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (4):37-44

 TRATAMIENTO

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 TRATAMIENTO

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 TRATAMIENTO
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR CONTROL CUANDO:

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 TRATAMIENTO
Los corticoides como tratamiento adyuvante se asociaron con una
menor tasa de muerte y un menor riesgo de compromiso grave de
la audición y de secuelas neurológicas graves.

Se recomienda administrar Dexametasona antes de la primera

dosis de antibiótico o junto con ella en niños con sospecha de
meningitis o diagnóstico confirmado (siempre que no sea por
meningococo).

Se recomienda Dexametasona 0.15 mg/kg (máximo 10mg) IV, antes

de la primera dosis de ATB o junto con ella, después cada 6 horas
durante 4 días.

Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 COMPLICACIONES
• Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética.
• Neurológicas: convulsiones o parálisis de pares craneales.
• Fiebre persistente o recurrente: La fiebre suele persistir durante 4-
5 días después del comienzo del tratamiento. Si se mantiene más
de 10 días se considera fiebre persistente o prolongada y si
reaparece después de un mínimo de 24 horas de temperatura
normal se considera fiebre recurrente o secundaria. Ambas
situaciones pueden deberse a un fracaso terapéutico.

Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de lo niños

afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor,
siendo la sordera neurosensorial la secuela más frecuente
Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
 SEGUIMIENTO
• Control de niño sano
• Neuropediatría
• Oftalmología
• Otorrinolaringología
• Potenciales evocado
visuales y auditivos
• Psicología
• Fisiatría y Ortopedia
¡Muchas gracias
por tu atención!