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• La sífilis ocular es una gran simuladora, con una gran variedad de

presentaciones clínicas que asemejan otras causas de uveítis.
• La uveítis anterior: forma de presentación más frecuente, pudiendo
ser granulomatosa o no granulomatosa, y bilateral en la mitad de los
casos.
• Típico de esta enfermedad son los ¨tufts¨ vasculares en la media
periferia del iris (Roséolo Sifilítica).
• Puede presentarse también con cuadros de uveítis intermedia o
posterior. Por ej: retinitis multifocal, vasculitis, Necrosis Retinal Aguda
por Virus Herpes, papilitis, neuritis óptica, y neurorretinitis.
Proceso
• La tarea debe ser realizada en grupos de 2 personas.
• Cada grupo debe tener un ordenador.
• A lo largo de la aventura se irán planteando varias preguntas, que
deben ser anotadas en una página Word, para ser respondidas.
• Por último, se plantea una pregunta final que debe ser defendida por
cada grupo y respaldada con la información pertinente.
Tarea
• Varón de 43 años de edad se presenta a la consulta en servicio de Consultorios Externos por disminución de la agudeza visual bilateral lenta, progresiva, e indolora de 6 meses de
evolución. Refiere haber sido tratado en forma particular en los últimos meses por ¨vasculitis¨ con corticoides tópicos sin mejoría del cuadro clínico. Refiere haber realizado estudios
previamente pero no los trae a la consulta.
• Al interrogatorio dirigido por sistemas, niega otros antecedentes generales u oftalmológicos de importancia.
• AV: OD 2/10 cc (-1.00 x 160º) OI CD 2mts NMCC NMCE
• BMC:
OD: Cámara anterior formada, pupila reactiva, sinequias posteriores, medios transparentes, ausencia de células en cámara anterior. (Fig. 1)
OI: Cámara anterior formada. Pupila reactiva. Sinequias posteriores en hora 8. Tyndall +++. Fibrina en cámara anterior. Células en vítreo anterior. (Fig. 2, 3 y 4)
https://www.sao.org.ar/2017/09/22/presentacion-de-caso-clinico-de-uveitis-sifilitica/
• PIO 8 mmHg AO
• FOOD: Papila bordes netos (hiperémica). Vitreítis ++. Vasculitis mixta. Retina aplicada, pálida. Afinamiento arteriolar. Alteración del brillo macular, impresiona MER. No se observan focos
lesionales.
• OI: Difícil evaluar por opacidad de medios. Impresiona papila de bordes netos y retina aplicada.
• Conducta adoptada por el médico actuante en la primera consulta:
Se solicita Ecografía OI, RFG AO, Rutina para uveítis incluyendo hemograma y hepatograma completo, eritrosedimentación, proteína C reactiva, serología para HIV, VDRL,
FTAAbs, ANCA C y P, FAN, Rx de Torax frente y perfil, PPD 2UT.
Se indica en OI: Acetato de prednisolona 1% cada 2 horas, y Juego pupilar con tropicamida 0,5% + fenilefrina 5% c/8 hs.
Traer estudios realizados previamente.
Interconsulta a servicio de UVEITIS.
• El paciente se presenta en el servicio de Uveitis 5 días más tarde, refiriendo franco empeoramiento del cuadro clínico en los últimos días, habiéndose sumado a sus síntomas previos un
dolor intenso en el OI en las últimas 48 hs. Refiere no haberse colocado la medicación indicada por el médico de consultorios externos ya que prefería esperar la opinión del especialista.
• AVOD Visión Bultos. NMCC. NMCE.
• OI Buena Proyección Luminosa. NMCC. NMCE.
• BMC:OD: Cámara anterior formada. Pupila reactiva. Sinequias posteriores. PRK finos en triángulo de Arlt. Tyndall +. Células en vítreo anterior +.
• OI: Cámara anterior formada en el centro y estrecha en periferia. Gran coágulo de fibrina que ocupa toda la cámara anterior. Edema corneal +. Midriasis media arreactiva. Inyección ciliar
intensa. (Fig. 5 y 6)
• PIOOD 8 mmHg
• OI 45 mmHg
• https://www.sao.org.ar/2017/09/22/presentacion-de-caso-clinico-de-uveitis-sifilitica/
Tarea
• Se inicia tratamiento para el Glaucoma Agudo por el bloqueo pupilar generado por el coágulo de fibrina con Masaje Ocular, + Acetazolamida 500 mg VO + 1 gota de colirio de
Brimonidina 0,2%/Timolol 0,5% + Goteo de colirio de Acetato de Prednisolona 1% cada 5 minutos.
• A la hora se constata PIO de 30 mmHg en OI y se realiza Ecografía.
• ECOGRAFÍA OI: moderada cantidad de flotadores vítreos finos. Dpv total. Retina aplicada. Coroides engrosada (en AO).
• Se analiza RFG aportada por el paciente, realizada 2 meses antes de la consulta actual. En ella se observa alteración del llenado vascular en AO, con filtración del contraste en
tiempos tardíos compatible con cuadro de vasculitis. Filtración tardía de contraste en papila y región macular en OI compatibles con papilitis y edema macular respectivamente.
(Fig 7 y 8)
• https://www.sao.org.ar/2017/09/22/presentacion-de-caso-clinico-de-uveitis-sifilitica
• Se indica continuar tratamiento tópico con colirio de Acetato de prednisolona c/4 hs en OD y cada 1 hora en OI + colirio de Brimonidina/Timolol c/12 hs en OI + colirio de
tropicamida/fenilefrina c/8 hs en AO + Acetazolamida VO 250 mg c/6 hs.
• Se cita a control a las 24 hs con resultados de laboratorio solicitados previamente, y se solicita OCT macular.
• A las 24 hs se presenta a control con igual agudeza visual y sin dolor, PIO de 10 mmHg en AO, disminución del tamaño del coágulo de fibrina en cámara anterior de OI y córnea
transparente. (Fig 9 y 10)
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• Trae Radiografía de tórax sin particularidades, y los resultados de laboratorio. Se muestran solamente los resultados positivos en la Fig.11.
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• Con estos hallazgos, se realiza Diagnóstico presuntivo Panuveítis Bilateral por Sífilis. Se deriva el paciente a Hospital General de mayor complejidad para internación, realización
de punción lumbar con obtención demuestra de LCR y análisis de VDRL en la misma para descartar neurosífilis, tratamiento con Penicilina EV por 14 días, e interconsulta con
Infectología para iniciar tratamiento antirretroviral y descartar otras enfermedades de transmisión sexual.
• El paciente retorna a control en el servicio de Uveítis al mes de la última visita;refiere haber estado internado hasta la fecha y trae epicrisis de internación en la que se informa la
realización de antibioticoterapia con Penicilina endovenosa por 14 días. Trae RMN de encéfalo realizada durante su internación que no presenta anomalías. Refiere haber
comenzado seguimiento con Infectólogía, pero noinició aun tratamiento antirretroviral para HIV por no haber conseguido la medicación. Al examen presenta:
• AV OD 9/10 con estenopeico OI 7/10 con estenopeico
• BMC
• OD: Cámara anterior formada. Pupila discórica hiporreactiva con sinequias posteriores de hora 3 a hora 5. Medios transparentes. Ausencia de células en cámara anterior. (Fig 12)
• OI: Cámara anterior formada. Sinequias posteriores 360 grados en midriasis. Córnea y cristalino transparentes. Ausencia de células en cámara anterior. (Fig. 13)
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• PIO 14/15 mmHg
• FO (AO) PBN rosadas excavación 0,4 x 0,5. Alteración del brillo macular, impresiona MER. Retina aplicada. Afinamiento arteriolar.
• Se solicita RFG y OCT macular de control de AO. Se refiere a infectólogo para iniciar tratamiento antirretroviral a la brevedad.
Competencias
• Se busca desarrollar las siguientes competencias:
• Digital: porque los estudiantes usan en forma crítica y autónoma las
herramientas tecnológicas.
• Metacognitiva: porque cada estudiante ha hecho un análisis de sus
propios conocimientos parar compararlos y ampliarlos con la
información que se le proporciona en las URL.
• Cooperativista: porque cada uno sostiene un trabajo en grupo en
forma colaborativa y participativa.
• Lenguaje: porque presentan una información clara y precisa con
buena redacción y ortografía.
Temporalizacion
• La tarea debe desarrollarse en 3 sesiones, la última debe incluir un
debate de por qué se llega a esa conclusión.
Evaluación