Parálisis facial II

Dra. Leonor Morin

Otorrinolaringóloga
 ¿Qué es?
• Es la imposibilidad de movilizar los musculos de
la cara, su inmovilidad significa afeccion de dicho
nervio o de sus vias centrales
• La paralisis facial sin ningun otro sintoma que puede
estarMusculo
asociado
frontalaOrbicular
resequedad del ojo,
de los parpados y los
elevadores de
hiperacusia, e lahipoagusia.
nariz.

• Labio superior.

Buccinador.

Orbicular de los labios.

Musculo del menton.

 Exploración del N. Facial…
• Exploración Clinica:

1. Motora de la cara
2. Éxitosecretora
3. Gustativa

COMPONENTES!
 MOTORA DE LA CARA:
• Se debe distinguir musculos de hemicara superior
de la inferior

Hemicara
Superior

Cuando hay
paralisis del
orbicular…
Hemicara ORBICULAR DE LOS LABIOS:
• La mitad de los labios corresponde al lado
Inferior paralizado.
• No se contraen y hay escape de aire.

BUCCINADOR:
• No hay desplazamiento de las comisura y
no hay formacion de la arruga
 EXPLORACIÓN
• El médico explora la movilidad voluntaria de los músculos de la
cara, empleando el método de May, y es así:
Se palpa el tono que tienen los músculos de la cara.

Se le dice al paciente que arrugue la frente.

Que cierre los ojos

Que parpadee

Que arrugue la nariz

Que enseñe los dientes

Que silbe

Que llene de aire las mejillas

Que saque hacia fuera y hacia abajo el labio inferior

Que tense los músculos del cuello.

 EXITOSECRETORA
• Prueba de Schirmer:
.
Se colocan tiras de papel debajo
del párpado (Inferior).

Se aplican gotas anestésicas para

los ojos

Se estimula mucosa nasal con olor

irritante.

5 minutos,

el médico retira el papel y mide la

cantidad de humedad
 GUSTATIVA
Se utilizan hisopos
mojados con solución
de azúcar, sal y
cualquier sustancia
amarga.

Se coloca el hisopo
directamente sobre el
tercio anterior.

Paciente expresará con

señas la sensación
percibida
 De
De Entre
la
la el ganglio
emergencia
Vías geniculado
de la
postnucleares
emergencia del y ladel
cuerda
tallo cerebral
Vías faciales
Trayecto
emergencia deprenucleares
la cuerda del .
extracraneano
tímpano
hasta elaganglio
latímpano. del cráneo. .
salidageniculado.
intraprotuberanciales 6. Trayecto
extracraneal.

PF+
PF+ageusia
ageusia+ +
algiacusia.
signo de Bell.
algiacusia + epífora.
5. De la cuerda del
1. Vías faciales
tímpano hasta la
prenucleares
salida del cráneo

El diagnostico lo hace
en 6 diferentes niveles.
4. Del ganglio 2. Núcleos motores
faciales y vías faciales
geniculado hasta la
hasta la emergencia en
salida de la cuerda del el surco
tímpano. bulboprotuberancial.

3. Nivel desde la
emergencia del nervio
hasta el ganglio
•la porción
Corresponde a la emergencia
descendente del acueductodel geniculado.
de agujero
Falopio estilomastoideo
hasta donde el nervio se divide en
el agujero estilomastoideo.
Rama del petroso mayor se separa.La lesión de este trayecto causa parálisis facial
La lesión deramas.
este trayecto
•Trayecto
Corresponde produce
anúcleo
los parálisis
nervios completa. Pero la lagrimacion
intermediario es el
normal al igual que la
varias
superior
Esta A lade
eporción
inferior
desde salida
perdida
ellas delde
agujero
fibras gusto
hasta
motoras estilomastoideo
laen una zona de
emergencia
se encuentra dellaylocalizada
facial
se
lengua
nervio en
encuentra Angulo
la
. Prueba
en desde
la cualglándula
de
la parótida
Schirmer
lascorteza
fibras ya han en
cerebral
sensación
cuyo depontocerebeloso
gustosedebido
interior hacena laque las fibras
sitio en que
divisiones que
del llegan a la lenguapara
se fusionan
nervio. han salido
formar por un
la cuerda del tímpano.
solo tronco.
negativa.
recibido
del lóbulo
su frontal
componente
hasta el
motor
núcleovisceral
facial yensensorial
la protuberancia
especial.
Parálisis facial central:
Parálisis de la mitad
• Por daños de la corteza inferior de la hemicara
cerebral, de las vías contralateral.
corticobulbares,
corticorreticulares o a
nivel del puente. Comisura bucal
desviada al lado sano.

Causas:
• Enfermedad Conservación de la
cerebrovascular función muscular frontal
isquémica o hemorrágica. y del cierre palpebral.

• Procesos neoformativos
tumorales.
Parálisis facial periférica: No arruga la frente en
• Por daños del nervio facial el lado comprometido.
en su recorrido intracraneal
o extracraneal.
Lagoftalmo en el lado
Causas comprometido(Se
observa Signo de Bell).
• Parálisis de Bell.
• Virus herpes zoster o
Ramsay-Hunt.
Comisura bucal
• Otitis (Externa Maligna, francamente desviada
Media Aguda, Media hacia el lado sano.
Crónica).
• Trauma.
• Iatrogénia.
• Tumoral.
Enfermedades Frecuentes.

Parálisis de Bell.

Síndrome de Ramsay-Hunt y herpes zóster

oticus.

Parálisis facial traumática.

 Parálisis de Bell.
Es una parálisis facial unilateral, de aparición
brusca, en persona aparentemente sana.

Es la causa mas frecuente de

parálisis facial.

Padecimiento monosintomático.

Viral.
Su naturaleza es desconocida,
aunque se sostienen dos principales
teorías.
vasomotora.
Parálisis de Bell. inicia con dolor
retroauricular sordo,
sin llegar a constituir
una otalgia clara.

Una vez que se
establece la parálisis
se mejora el dolor.
Poco después se
establece la parálisis,
que es progresiva hasta
luego de unas horas es
total.

• Si la parálisis persiste por largo tiempo es total, se

inicia un proceso de degeneración muscular con
perdida del tono muscular de la cara afectada.
Parálisis de Bell.
La recuperación tarda en llegar cuando
es mas completa la parálisis.

 En ocasiones ocurre el fenómeno

llamado sinquinesis que consiste en
que al intentar mover únicamente
ciertos músculos ocurren
contracciones involuntarias en otros.
 Dx: paralisis súbita en una persona
sana si otra sintomatología.
 Tx: No hay tratamiento universal
aceptado.
Parálisis de Bell
Síndrome de Ramsay-Hunt y
Herpes Zóster oticus.
Esta constituido por paralisis facial completa que se acompaña de erupción
herpética de la concha de la oreja, el conducto auditivo externo o la mucosa
del paladar y de la boca del lado paralizado.

Además La enfermedad se
inicia con malestar La distingue
desarrolla general y fiebre de la
vértigo y apareciendo la
sordera. erupción, las paralisis de
vesículas y la Bell la
paralisis en forma
brusca. infección.

Deja sordera irreversibles.

 Paralisis facial traumática.
Que fracturan el hueso temporal
Ocurre como consecuencia cuando su trazo involucra el
de traumatismos acueducto de Falopio, el conducto
craneoencefálicos. auditivo interno o el nervio en el
ángulo pontocerebeloso.

Las fracturas transversales no

afectan oído medio ni externo,
Puede ser consecuencia de
pero tienden a seccionar, además
fracturas longitudinales del
del facial, los nervios vestibulares y
peñasco que se acompañan de
coclear o el laberinto óseo
otorrea de LCR.
produciendo síndrome vestibular
agudo y anacusia.
Enfermedades poco frecuentes.
Pueden ser de la vaina del nervio,
schwanomas originados en
Hemiespasmo facial.
se cualquier
inicia sinparte
causadel trayecto,
aparente
intrapetroso o extracraneano.

Paralisis Facial como consecuencia de

tumoraciones.

Paralisis facial en la otitis medias

Pueden ocasionarlas lesiones
crónicas.
Los tumores del sistema nervioso
compresivas,
central como tumores del Con episodios
Tumores recurrentes
de la glándula de
parótida,
ángulo pontocerebeloso, contracción involuntaria
sobre todo los malignos; en un
malformaciones vascular lado de la cara.
Paralisis facial por tumores de oído.

Paralisis facial iotrogénica.

 Tratamiento
El tratamiento depende de Topodiagnostico y Electrodiagnostico

Incompletas: Tx Corto con Prednisona 1mg/Kg./día x 5 días,

reducir durante 5 días.Parálisis Completas: Neuropraxis
Prednisona 1mg/Kg./día x 10 días,

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía

oral, su uso debe ser precoz.

Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción

neurotropa administrando dosis alta.

Fisioterapia

Medidas físicas:

Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas

artificiales y la protección ocular durante el sueño.

La descompresión del nervio.

 TRATAMIENTO PARA LA PARALISIS
FACIAL
1-Abrir el acueducto de falopio.

Infecciones virales,paralisis Traumas con o sin

de Bell fracturas del temporal.
 INJERTOS ANASTOMOSIS

N. Femorocutaneo
PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA ANTES Y
DESPUES DEL TRATAMIENTO
GRACIAS