Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes

Unidad Docente Asistencial de Otorrinolaringología

Mérida-Venezuela

MANEJO INTEGRAL DE
FRACTURAS DEL MAXILAR
SUPERIOR Y TRANSFACIALES

Dr. Wuillian J. Gil. R

Residente 1er año ORL
Noviembre 2017
  Resistencia Osea

EMC – Otorrinolaringología Volume 40, Issue 2, 2011, Pages 1-17

 Pilares
› Contra traumas en sentido ínfero superior:
 Canino: se origina en la fosa canina y se
prolonga hasta el proceso orbital medial.
 Cigomático: se origina desde la cresta
cigomática y se dirige hasta el cuerpo del
malar donde se divide hacia el reborde lateral
orbital y hacia el arco cigomático.
 Pterigoideo: formado por el proceso
pterigoideo del hueso esfenoides.
 Vigas
› Contra traumas en sentido antero posterior.
 Palatina: une al cuerpo del maxilar con el
paladar duro.
 Malar: formado por el cuerpo del malar.
 Naso maxilar: formado por el proceso
ascendente del maxilar y la porción inferior de
los huesos nasales.
 Arcos:
› Supra nasal: une a los pilares caninos en su
límite superior.
› Infra nasal: une a los pilares caninos en su
base.
› Supra orbital: une al pilar canino con el pilar
cigomático.
› Infra orbital: une al pilar canino con el pilar
cigomático en su porción medial.
› Arco malar: une al pilar cigomático con el
pilar pterigoideo.
 FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR Y
TRANSFACIALES
  Le Fort I: La línea de fractura se localiza
sobre los ápices dentarios y se extiende
hasta las apófisis pterigoides.

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Autores Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
  Le Fort II(Disyunción nasofacial) La línea
de fractura discurre por la raíz nasal,
hueso lacrimal, reborde infraorbitario y
por la pared del maxilar hasta la apófisis
pteriogides.

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Autores Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
  Le Fort III:(Disyunción nasocraneal) raíz
nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del
hueso malar, pared lateral y posterior del
maxilar hasta apófisis pterigoides.

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Autores Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
  Primero ABC y soporte cervical
 Estado previo de salud
 Preguntar sobre característica del
trauma
o Mecanismo
o Conciencia
o Visión
o Audición
o Oclusión Dental
o Parestesias
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Autores Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
  Ojo poli trauma facial
 Asimetría
 Heridas – cuerpos extraños
 Ojos: heridas, agudeza visual , diplopía
 Tele canto - radix nasal
 Septum
 Palpación del arco zigomático
 Estabilidad facial
 Dientes y arcada dental – hematomas
 Mandíbula
 parestesias

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Autores Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
 Radiologia en el trauma facial

LATERAL DE CRANEO ANTERO POSTERIOR

 RADIOLOGIA EN EL TRAUMA FACIAL

Proyeccion de Towne
Proyección de Hirtz
 RADIOLOGIA EN EL TRAUMA FACIAL

Caldwell
Waters
  RADIOLOGIA EN EL TRAUMA FACIAL

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DEL MACIZO FACIAL CON RECONSTRUCCION 3D
 RADIOLOGIA EN EL TRAUMA FACIAL
  Desde los huesos nasales hasta el hueso
etmoides.
 Pueden causar alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y del conducto
nasofrontal.
 Es común la lesión del canto medio.

Capítulo 51 Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebroespinal.

Tratamiento de las fístulas de LCR
  Clasificación Markowitz:
› I - Líneas de fractura que dejan un segmento de
hueso con el tendón medial canthal adjunto.
› II – Fracturas que implican una comunicación del
fragmento central, pero el tendón medial canthal
continua adjunto.
› III - Fracturas graves con una comunicación ,con
la interrupción del tendón medial canthal.

Capítulo 51 Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebroespinal.

Tratamiento de las fístulas de LCR
 NOE fracture and repair. (A) Axial CT
through the NOE shows a left Type II (small
fracture fragment, but still attached to the
canthal ligament) fracture (arrow). (B)
Postoperative frontal radiograph shows a
cerclage wire (arrows) attached to both
NOE fragments to hold them into position.

Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered

CT scan showing large noncomminuted central fragment
(arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing
cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal
projection. (C) Postoperative 3D surface rendering
demonstrates plating of the central fragment (thin arrow)
and cantilevered bone graft (thick arrow).
  Signo patognomónico es trauma del
tendón canthal.
 La característica principal es el
aplanamiento y ensanchamiento del
puente nasal.
 Epífora.
 Rinorrea.
 Epistaxis.

Capítulo 51 Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebroespinal.

Tratamiento de las fístulas de LCR
  Trauma de baja fuerza en la nariz, solo
implica estos huesos.
 Trauma de alta fuerza es a menudo
transmitida a través de los huesos
nasales que también implicara a los
orbita , el etmoides y senos cercanos.

Capítulo 51 Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebroespinal.

Tratamiento de las fístulas de LCR
  Fractura de hueso nasal + una fractura de
la pared orbital medial + maxilar superior
representa la interrupción de la unidad
conocida como nasal orbital-etmoides
(NOE) compleja.
 Fragmento central de la pared orbital
medial esta desplazada y / o conservadas.
 Grado de desplazamiento de la raíz nasal
(puente nasal).
 presencia o ausencia de lesiones
comúnmente asociadas.
Capítulo 51 Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebroespinal.
Tratamiento de las fístulas de LCR