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ADOLESCENTES
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PSICOFARMACOLOGIA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES ( I )
HISTORIA
LIMITACIONES
FACT. QUE INFLUYEN EN
PSICOFARMACOLOGIA
DIFERENCIAS NEUROBIOQUIMICAS
FARMACOCINETICA
FARMACODINAMIA
DIFICULTADES DE TRATAMIENTO
NORMAS GENERALES DE PRESCRIPCION
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Principios generales
(Mardomingo,1997)
4
Pautas generales del
tratamiento con psicofármacos
(Mardomingo,2002)
1.- Establecimiento del diagnostico, cuando es
posible .
2.-Formulación razonada de hipótesis
diagnosticas.
3.- Descripción del cuadro clínico .
4.- definición de síntomas diana.
5.-Elección del tratamiento.
6.- Información al paciente y a los padres
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Pautas generales
7.- Consentimiento.
8.- Establecimiento de las dosis optima.
9.- Tiempo de administración .
10.- Evaluación de efectos adversos.
11.- Criterios y modos de suspensión.
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HISTORIA DE LA
PSICOFARMACOLOGIA INFANTIL
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LIMITACIONES HISTORICAS
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS
EFECTOS DE LOS FARMACOS
Administración del fármaco ( dosis e
intervalo entre dosis)
Características del fármaco que
determinan su concentración
(Farmacocinética)
Acción del fármaco en el lugar efector y
resultado final (Farmacodinamia)
Características del organismo que recibe
el fármaco.
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DIFERENCIAS NEUROBIOQUÍMICAS
EN EL NIÑO
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FARMACOCINETICA
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FARMACOCINETICA
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DIFICULTADES DEL TRATAMIENTO
Establecer el diágnostico
Carácter impredecible del curso clínico
Frecuencia de patología asociada
Reacciones adversas que dificultan el
cumplimiento y generan desconfianza
Cambio de la respuesta a los fármacos
La enf. Psiquiátrica que interfiere en la
colaboración del paciente
Expectativas infundadas de los padres y los
pacientes
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NORMAS GENERALES DE
PRESCRIPCION
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OTRAS CONSIDERACIONES
25
OTRAS CONSIDERACIONES
26
OTRAS CONSIDERACIONES
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CONCLUSIONES
Las prescripciones de psicofármacos
pediátricos es conservadora.
Mayor utilización de los tratamientos
psicológicos, sociales y educacionales
como primera elección en los problemas
infanto-juveniles.
Preocupación por parte de los
profesionales médicos de los efectos
secundarios, algunos muy severos y a la
escasez de ensayos clínicos relevantes
referidos a esta población tan especial.
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ANTIDEPRESIVOS Y EUTIMIZANTES EN
PSIQUIATRIA INFANTIL
II PARTE
29
ANTIDEPRESIVOS EN PSIQUIATRIA
INFANTIL
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RANGO DE DOSIS DE ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina:
Efectos secundarios:visión borrosa,
retención urinaria, boca seca,
estreñimiento, sedación, insomnio y
pesadillas.
Interacciones: Alcohol, neurolépticos,
barbitúricos y benzodiazepinas
incrementan la acción depresiva del SNC.
Aumenta las concentraciones de
anticonvulsivantes
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ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS
Clomipramina
En depresiones, TOC
Con elevada tasa de efectos secundarios y
escasa tolerancia
Util en casos de :
Depresión mayor resistente (150 mg/d)
TOC rebelde al tratamiento (300 mg/d)
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ENURESIS NOCTURNA
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
Fluoxetina:
Indicaciones: En depresiones con
predominio de inhibición psicomotora o si
es cómorbida con trastornos de control de
impulsos, en tricotilomanía, cleptomanía,
bulimia (aún sin depresión), en TOC
Buena tolerancia. No indicado en menores
de 12 años
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
Fluoxetina:
Efectos secundarios: ansiedad, insomnio,
hipersomnia, náuseas.
Dosis: 20 mg/d (1cap/d) ó
0.5-1.5 mg/Kg/d
Mantenimiento: de 4 – 6 meses
Bulimia: 40-80 mg/d (2 v/d) .
Mantenimiento más largo.
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
Paroxetina:
Con efecto sedante.
Indicaciones: Depresión con ansiedad, T.
Angustia con o sin agorafobia, T. de
ansiedad por separación, de evitación y
fobia escolar, TOC, T. De control de
impulsos con componente de ansiedad
Dosis: 20 mg. /d (inicia con la ½ dosis)
En TOC: 40 a 60 mg./d
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
Sertralina:
Activador, excelente tolerancia
Se debe administrar durante o despues de
las comidas
Indicaciones: Depresión, TOC, T. Por
ansiedad, T. De control de impulsos con
depresión
Dosis: 50 mg. /d (puede llegarse a 100
mg.)
En TOC: 200 a 250 mg./d
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA
Fluvoxamina:
Los niveles cerebrales son mayores
que los plasmáticos
Se fija menos a proteínas
Tiene iguales ventajas, indicaciones,
y espectro terapéutico de las
anteriores
Más utilizado en TOC
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OTROS ANTIDEPRESIVOS
Citalopram:
En TOC (10 – 40 mg./d)
En ludopatías
Buena tolerancia
Tiene iguales ventajas, indicaciones,
y espectro terapéutico de las
anteriores
Escasa investigación en área infantil
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OTROS ANTIDEPRESIVOS
Bupropion:
Dosis: De 100 a 450 mg/d.
Tiene un potencial convulsivo 4
veces mayor que los otros ISRS
Mejora la memorización
No administrarse en T alimentarios
por el riesgo de convulsión
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EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ISRS
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CONCLUSIONES
1.-Carbamazepina:
Indicaciones: T. bipolares, distimia,
trastornos comportamentales en que
predomina la disforia-irritabilidad-
agresividad, T. Comicial u orgánico.
Dosis: 200 – 1200 mg/d en 3 tomas
Control hemático y de fx hepática
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EUTIMIZANTES
1.-Carbamazepina:
Efectos adversos con concentraciones >
de 9 mg/ml; presentan: náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Diarreas
Mareos
Sedación
Diplopia
ataxia
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EUTIMIZANTES
1.-Carbamazepina:
Leucopenia revierte en el 75 % niños
El 5 % puede cursar con rush
Interacciones: La fluoxetina, la
fluvoxamina incrementan la CBZ.
La CBZ incrementa el metabolismo
del haloperidol, flufenazina; no
administrarse junto a clozapina
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EUTIMIZANTES
2.-Valproato de sodio:
Indicaciones iguales a la CBZ.
Contraindicado en hepatopatías
Dosis: 20 –30 mgKg/d (3 v/d)
Determinación de valores séricos,
manteniendo concentraciones de 60
– 100 mg/l.
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EUTIMIZANTES
2.-Valproato de sodio:
Efectos secundarios: náuseas y vómitos
(adm. con la comida), incremento del
apetito y aumento del peso, temblor y
somnolencia
10 % se asocia a una disminución de
densidad ósea (suplemento de Ca: 1 a 1.5
g/d)
La sobredosis se manifiesta por
somnolencia, debilidad, incoordinación y
confusión, no suele ser peligrosa.
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EUTIMIZANTES
3.-Carbonato de Litio:
Indicaciones En T. Bipolar, en agresividad,
en retraso mental, en impulsividad.
Es un antiagresivo de segunda elección,
mejor cuando la agresividad es afectiva
(hostilidad interna)
Son indicadores de buena respuesta: un
gran componente afectivo y una H.Fam.
Contraindicado en insuficiencia renal,
insuf. cardíaca, embarazo, disfunción
tiroidea.
Requiere control con litemias periódicas 49
EUTIMIZANTES
3.-Carbonato de Litio:
Se absorve rápidamente, los picos
plasmáticos coinciden con naúseas,
polidipsia y tenesmo, diarrea, fatiga,
debilidad muscular, temblor
Administrarlo en 3-4 veces, después de las
comidas, la > dosis en la noche, iniciando
con dosis bajas.
Se consigue ver el efecto a la semana
Niños con autismo o esquiz. son más
propensos a presentar efectos adversos
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EUTIMIZANTES
3.-Carbonato de Litio:
Intoxicación por sobredosificación, debida
a una reducción del aclaramiento renal del
Litio (dietas adelgazantes, ejercicios
intensos, vómitos, etc)
Contraindicado en el embarazo por
teratogenicidad, en enfermedad renal y en
enf. Cardiovascular
Interacciones: alcohol, los antipsicóticos
puede incrementar la sedación
La CBZ y los antiinflamatorios pueden
aumentar Litio. 51
CONCLUSIONES:
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FARMACOTERAPIA
Medicación Posología Dosis Efectos Ventajas/i Advertenci
inicial sec. nc. as
metilfenidat 0.3mg/kg/d 5mg 3v/d Anorexia, Administraci Precaución
o os. dolores ón segura y en presencia
gastricos,ins sencilla de tics
onmio
Atomoxetina 1-1.2 mg/Kg 0.5mg/kg de Irritabilidad, ídem Hipersensibil
de peso peso somnolencia idad,
,dispepsia,a glaucoma de
norexia,vomi Angulo
tos estrecho
Imipramina Hasta 10 mg/dia Taquicardia, Requiere Precaución
5m/kg/dia efectos ACH seguimiento en presencia
ECG de
prolongación
QT en ECG
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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