DEFINICION

 La cardiopatía isquémica es un conjunto de síntomas y

signos que se producen por una disminución del
aporte de 02 al corazón en relación con el
requerimiento metabólico de este. Consecuencia de
una disminución del flujo coronario por debajo de un
umbral mínimo requerido. Aumento excesivo del
requerimiento o una disminución del volumen de 02
transportado.
 EPIDEMIOLOGIA

 Principal causa de mortalidad en países desarrollados

Afecta: 8% población en general, 17% , población
mayores de 65 años Predomina en hombres relación 2
a 1 En la mujer su incidencia aumenta después de la
menopausia
 FISIOPATOLOFIA
 El metabolismo cardiaco es fundamental aeróbico,
dada la gran actividad mecánica que requiere altos
consumos de energía.

 Por lo tanto, es decisivo para su buen funcionamiento

un equilibrio muy estable entre el aporte y el consumo
de 02.
 FISIOPATOLOGIA
 En situaciones normales, a nivel del mar y sin
patología pulmonar muy grave, el aporte de 02 esta en
relación directa con el flujo coronario
 Gracias al mecanismo de autorregulación, relacionado
con el oxido nítrico de origen endotelial (factor
vasodilatador), puede aumentar el flujo seis veces
independientemente del VM sistémico.
 A esta capacidad de autorregulación se la llamo
reserva coronaria.
 FISIOPATOLOGIA
 En situaciones patológicas, el endotelio se altera pierde
su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto
al requerimiento metabólico, además de que se
producen obstrucciones del flujo, sea por mecanismo
ateromatoso (placa aterosclerótica) o trombotico
(coagulo parietal), lo que lleva al desencadenamiento
de la cascada isquémica:
 CASCADA DE ISQUEMIA
 Aporte de 02 disminuido Alteración metabólica
subclinica Alteración metabólica con disfunción
diastólica (relajación) Alteración metabólica con
disfunción sistólica (contracción)Alteración
metabólica con daño celular reversible (o
atontamiento) Necrosis miocárdica por muerte celular
 FISIOPATOLOGIA
 De acuerdo con el grado de disminución del flujo y el
requerimiento miocárdico en función del tiempo

 El daño miocárdico será:

Menor o mayor
Reversible o irreversible
 FISIOPATOLOGIA
 El principal mecanismo etiopatogenico de la
disfunción endotelial y la obstrucción coronaria por
ateromas es la aterosclerosis, cuya producción depende
de los factores de riesgo.
 Estos son características genéticas hereditarias o
enfermedades congénitas o adquiridas
 Predisponen a la enfermedad aterosclerótica de las
arterias
 FACTORES DE RIESGO
 MAYORES  MAYORES No
Modificables: Modificables:
 Dislipidemia  Sexo masculino
 Hipertensión arterial  Enfermedad coronaria
 Tabaquismo Sedentarismo familiar
tardía (mayor de Estrés
55 años)
 FACTORES DE RIESGOS
 MENORES  MENORES Modificables:
 Diabetes No modificables:
 Obesidad (sobrepeso  Sexo femenino
>30%) posmenopausia >30%)
 Sedentarismo  Enfermedad coronaria
 Estrés
familiar tardía (mayor de
55 años) Gota
 Gota
 Clasificación
 Cardiopatia isquêmica subclinica

 Cardiopatia isquêmica asintomática

-Isquemia silente
-IAM silente
 Clasificación
 Síndromes coronarios agudos
a) Angina inestable
-De reciente comienzo
-Progresiva
-Posinfarto
-Síndrome coronario intermedio
-Angina variante
b) Isquemia aguda persistente
c) Infarto agudo de miocardio
-No Q tipo T
-Tipo T
 Clasificación
 Síndromes coronarios crónicos
a) Angina crónica estable
b) b) Miocardiopatia isquémica coronaria
- Bradiarritmias: enfermedad del nodo sinusal
- Taquiarritmias :bloqueo AV, aleteo auricular,
arritmias
- Insuficiencia cardiaca congestiva
 SD CORONARIO AGUDO
 Son de instalación brusca Conllevan un riesgo
importante Constituye una emergencia medica
 DEFINICION
 La angina inestable consiste en la presencia de dolor
precordial no relacionado con el ejercicio y puede
tener o no antecedentes de infarto previo .
 CLASIFICACION
 De acuerdo con la gravedad:
Clase I: reinicio grave o angina acelerada.
Pacientes con angina de menos de dos mese de
evolución y presentación de dos o más veces al día,
desencadenada por ejercicio mínimo.
Clase II: angina de reposo, subaguda.
Clase III: angina de reposo aguda, angina de 48 h de
evolución.
 Clasificación
 De acuerdo con las circunstancias clínicas:
 Clase A: angina inestable secundaria.
 Dolor desencadenado por circunstancias colaterales,
taquicardias, infección, fiebre, anemia, insuficiencia
respiratoria, etcétera.
 Clase B: angina inestable primaria.
 Clase C: angina inestable posinfarto (en las dos
primeras semanas posinfarto).
 Clasificación
 De acuerdo con la reacción al tratamiento:
 Sin terapéutica o con tratamiento leve. Aparece aun
con tratamiento común para la angina (bloqueadores
beta, nitritos y antagonistas del calcio).
 Se presenta a pesar de dosis máximas toleradas en las
tres categorías.
 Manifestaciones clínicas
 Angina inestable de reciente comienzo:
 Dolor que aparece en cualquier clase funcional
 Menor de 20 minutos
 Menor de 3 meses de evolución
 Cuanto mayor sea la clase funcional y mas larga la
duración, mayor es el riesgo
 Clasificación clínica
 Angina progresiva:
 Cuando una angina crónica modifica sus
características dentro de los últimos 3 meses con
mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y
duración del dolor
 Clasificación clínica
 Angina posinfarto:
 Aparece dentro de las 24 hrs
 30 días posterior
 IAM Indica inestabilidad y riesgo clínico
 Clasificación
 Síndrome coronario intermedio:
 Dolor anginoso típico
 Prolongado En reposo
 Aprox. 30 min de duración
 Aumento enzimático ( no > de 50% de los valores
normales)
 Respuesta variable a nitratos

 siempre es de alto riesgo clínico dio:

 clasificación clínica
 Angina variante:
 Dolor en reposo y esfuerzo
 De corta duración
 Por lo común nocturno
 Responde a los nitratos
 No deriva en cuadros de infarto
 Clasificación
 Isquemia aguda persistente:
 Dolor anginoso
 Casi siempre en reposo
 Duración variable
 Autolimitado
 Acompañado por cambios isquémicos persistentes en
el ECG
 Clasificación
 Infarto agudo del miocardio:
 Dolor anginoso típico
 En reposo
 Mas de 30min de duración
 Suele asociarse con gran angustia y desasosiego
 Sensación de muerte
 Criterios
 El infarto de miocardio puede definirse como la
presencia de por lo menos dos de las siguientes
anormalidades:

 Dolor precordial del tipo de la isquemia miocárdica

 Alteraciones electrocardiográficas caracterizadas por
la aparición de ondas Q anormales o alteraciones del
segmento ST y T compatibles con isquemia
 Incremento de enzimas cardiacas como la CPK-MB.
 Complicaciones
 Se han identificado dos tipos de complicaciones
durante la evolución del infarto de miocardio:
 las arritmias y la insuficiencia del bombeo ventricular.
 La fibrilación ventricular es la más temida ya que lleva
a la muerte hasta en 50% de los casos durante las
primeras horas de evolución del infarto.
 Sd coronario crónico
 Angina de pecho crónica estable:
 Dolor anginoso
 De esfuerzo clásico
 Clase funcional variable
 Evolución lenta
 Buen pronostico
 Miocardiopatia isquémica crónica:
 Pacientes sin antecedentes anginosos
 Antecedentes crónicos poco relevantes
 Llegan a la consulta por arritmias o síndrome de
insuficiencia cardiaca s cronicos
 Es normal, aunque el paciente puede presentar
algunos de los signos de los factores de riesgo como:
 Xantelasma
 Xantomas
 Lesiones dérmicas por secuelas de diabetes
 Manchas de nicotina en los dedos
 Enfermedad tiroidea
GRACIAS