CLÍNICA

Varía dependiendo del patógeno responsable, del huésped y de la severidad.

-Ningún síntoma o signo es patoneumónico de la enfermedad-

Entre más sean más

FIEBRE + TOS  Sugiere neumonía. aumentan la probabilidad
Otros síntomas como taquipnea, aumento del trabajo respiratorio pueden
preceder la tos. NO suele ser inicial porque los alveolos tienen pocos receptores
para la tos  ella comienza cuando los productos de la infección irritan los
receptores de la tos.

EN NEONATOS Y RECIÉN NACIDO  puede manifestarse con deficiencia

en la alimentación, inquietud o agitación en lugar de tos y/o sonidos
respiratorios anormales. <5 años pueden presentar solo fiebre y leucocitosis.

Ocasionalmente la manifestación predominante puede ser dolor

abdominal (cuando es del lóbulo inferior) o rigidez nucal (de los
lóbulos superiores).
GENERALIDADES
La neumonía infantil es una causa importante de morbilidad en el
mundo desarrollado y la morbilidad y mortalidad en el mundo en
desarrollo
EPIDEMIOLOGIA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay
156 millones de casos de neumonía cada año en niños
menores de cinco años, con 20 millones de casos lo
suficientemente graves como para requerir ingreso
hospitalario

• Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años de edad con

neumonía adquirida en la comunidad (CAP) requieren hospitalización.
• Las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre niños menores
de dos años en los Estados Unidos disminuyeron después de la introducción de la
vacuna antineumocócica conjugada en el programa rutinario de vacunación
infantil en 2000
• En los países en desarrollo, las infecciones de las vías respiratorias no sólo son
más frecuentes sino más severas. En todo el mundo, las infecciones de las vías
respiratorias bajas representaron casi 800.000 muertes entre los niños menores
de 19 años en 2015
 FACTORES DE RIESGO
• Los grupos socioeconómicos más bajos tienen una mayor prevalencia.
• Los niños en edad escolar a menudo introducen agentes respiratorios en los hogares,
resultando en infecciones secundarias en sus padres y hermanos
• Cardiopatía congénita
• Displasia broncopulmonar
• Fibrosis quística
• Asma
• Enfermedad de células falciformes
• Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia
deprimida
• Algunos trastornos gastrointestinales (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, fístula
traqueoesofágica)
• Trastornos congénitos y de la inmunodeficiencia adquirida
• La exposición al humo del cigarrillo, especialmente si la madre fuma, aumenta el riesgo de
neumonía en niños menores de un año de edad
 EFECTO DE LAS VACUNAS
La inmunización con las vacunas conjugadas
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
neumocócica protege a los niños de enfermedades
invasivas causadas por estos organismos.
La inmunización universal de lactantes en los Estados
Unidos con la vacuna conjugada neumocócica 7-
valente ha disminuido efectivamente la incidencia de
neumonía que requiere hospitalización en niños
menores de dos años.

La vacunación neumocócica también protege contra la

neumonía viral
PATOGENIA
La neumonía se produce debido a un deterioro de las defensas
del huésped, la invasión por un organismo virulento y / o la
invasión por un inóculo abrumador.

En el escenario típico, la neumonía sigue una enfermedad del tracto respiratorio superior que
permite la invasión del tracto respiratorio inferior por bacterias, virus u otros patógenos que
desencadenan la respuesta inmune y producen inflamación.

Los espacios aéreos del tracto respiratorio inferior se llenan de glóbulos blancos, fluidos y
desechos celulares. Este proceso, aumenta la resistencia, obstruye las vías respiratorias más
pequeñas y puede producir colapso de los espacios aéreos distales, atrapamiento de aire y
alteración de las relaciones ventilación-perfusión.
 ADQUISICION
• Los agentes que causan la infección de las vías respiratorias inferiores son más
frecuentemente transmitidos por propagación de las gotitas, como resultado del contacto
cercano con un caso fuente.
• El contacto con los fómites contaminados también puede ser importante en la adquisición
de agentes virales, especialmente el virus sincitial respiratorio (RSV).
• La mayoría de las neumonías bacterianas típicas son el resultado de la colonización inicial
de la nasofaringe seguida por aspiración o inhalación de organismos
 MECANISMOS DE DEFENSA
Barreras anatómicas y
mecánicas
• Las partículas de más de 10
micrómetros son filtradas
eficazmente por los pelos en
las fosas nasales anteriores o
impactan sobre las
superficies mucosas.
• La mucosa nasal contiene
epitelio ciliado y células
productoras de moco.
• Los cilios golpean de forma
sincrónica, liberando los
organismos atrapados a
través de la nasofaringe a
través de la expulsión o la
deglución.
Inmunidad humoral
• La IgA secretora es la inmunoglobulina más importante
producida en las vías respiratorias superiores y representa el
10 por ciento de la concentración total de proteínas en las
secreciones nasales
Inmunidad Celular
Células fagocíticas • Es especialmente importante contra
ciertos patógenos, incluyendo virus y
• Los leucocitos microorganismos intracelulares que
polimorfonucleares pueden sobrevivir dentro de los
(PMNs) de la sangre macrófagos pulmonares
• Los macrófagos • Los linfocitos desempeñan tres
funciones críticas: la producción de
anticuerpos, la actividad citotóxica y
la producción de citocinas.
PATRONES DE LA NEUMONÍA
• Neumonía lobar - Implicación de un solo lóbulo o segmento de un
lóbulo. Este es el patrón clásico de la neumonía por S. pneumoniae.

• Bronconeumonía - Afectación primaria de las vías respiratorias y el

intersticio circundante. Este patrón se observa a veces en
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

• Neumonía necrotizante (asociada con neumonía por aspiración y

neumonía por S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus)

• Granuloma caseoso (como en la neumonía tuberculosa).

• Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa

secundaria - Este patrón típicamente ocurre cuando una neumonía
viral grave se complica por neumonía bacterian
PATRONES DE LA NEUMONÍA VIRAL
• Neumonitis intersticial
• Infección parenquimatosa con inclusiones víricas
AGENTES ETIOLOGICOS
• S. pneumoniae es la causa bacteriana más común de
neumonía en los niños
• Los virus por sí solos representan del 14 al 35 por ciento de
los casos y hasta el 50 por ciento de los casos en niños
pequeños
• Los virus son más comúnmente identificados en niños
menores de cinco años
• En niños mayores de cinco años, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae son más comunes

Los virus son la etiología más común de neumonia en niños menores de cinco
años, incluidos los lactantes.
En niños <5 años
El virus sincitial respiratorio (RSV), miembro de la familia del Las causas bacterianas
virus Paramyxoviridae, es el patógeno viral más común importantes de la neumonía
responsable de la neumonía en niños menores de cinco años en niños en edad preescolar
incluyen
• S. pneumoniae,
• Influenza A y B • H. influenzae tipo b
• Virus de Parainfluenza, usualmente tipo 3 • H. influenzae no tipificable
• Serotipos de adenovirus • Moraxella catarrhalis
• Rhinovirus • S. aureus
• Coronavirus • S. pyogenes
• Enterovirus D68 surgió como un patógeno
significativo de la enfermedad del tracto
respiratorio inferior entre los niños de Estados
Unidos en 2014
 EN NIÑOS ≥5 AÑOS
S. pneumoniae es la causa bacteriana típica
más común de neumonía en niños mayores
de cinco años
M. pneumoniae es más común entre los
niños ≥ 5 años que entre los niños más
pequeños
Clamydia pneumoniae también está
emergiendo como una causa frecuente de
neumonía en niños mayores y adultos
jóvenes
Neumonía por aspiración
• Los estreptococos anaeróbicos (por ejemplo,
Peptostreptococcus)
• Fusobacterium spp
• Bacteroides spp
• Prevotella melaninogenica
Los factores de riesgo para la aspiración incluyen
antecedentes de convulsiones, anestesia u otro episodio de
reducción del nivel de conciencia, enfermedad neurológica,
disfagia, reflujo gastroesofágico, abuso de alcohol o
sustancias, uso de una sonda nasogástrica o aspiración de
cuerpo extraño.
POBLACIONES ESPECIALES
Inmunocomprometidos

• Los bacilos gramnegativos y S. aureus son etiologías

comunes en pacientes neutropénicos o en aquellos con
defectos de glóbulos blancos (WBC)

• Los agentes virales comunes adquiridos en la comunidad

tales como RSV, adenovirus, influenza, parainfluenza,
rinovirus y metapneumovirus humano

• Rubeola

• Varicella-zoster virus

• CMV

• Epstein-Barr virus (EBV), which may be the trigger for

lymphocytic interstitial pneumonitis
EVALUACION CLÍNICA
3 OBJETIVOS: Para un niño con tos y síntomas respiratorios.
1. Identificar el síndrome clínico (Ej: neumonía, bronquiolitis, asma).
2. Considerar agente etiológico (virus o bacterias hongos).
3. Evaluación de la gravedad de la enfermedad.
HISTORIA
 EXAMEN

APARIENCIA GENERAL:
SIGNOS VITALES:
La mayoría de los niños con neumonía radiográfica confirmada • Temperatura: Fiebre  puede ser el
“se ven enfermos”. único signo.
 Capacidad de atender el ambiente, de alimentarse, de • FR: Taquipnea  Se correlaciona con
vocalizar y de ser consolado. neumonía confirmada rx e hipoxemia.
 El estado de conciencia y la presencia de cianosis debe • Su ausencia ayuda a excluir la neumonía
evaluarse en todos los niños.

Fiebre: Común. Es inespecífica.

 Los niños pequeños pueden tener neumonía afebril relacionada con
Chlamydia trachomatis u otros patógenos.
 La fiebre puede ser único signo de neumonía oculta en niños muy febriles.
 GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Aumento del trabajo respiratorio:
- Retracciones
- Aleteo nasal
- Gruñendo
- Uso de músculos accesorios

TAQUIPNEA: Es el signo más sensible y

especifico de la neumonía.
• <2 meses: >60 respiraciones/minuto.
• 2- 12 meses: >50 respiraciones/minuto.
• 12 meses – 5 años: >40 respiraciones/min.
• > ó igual a 5 años: >20 respiraciones/min.
o Se evalúa en 60 segundos,
o Es mejor contarle la FR con los movimientos
de la pare torácica.
o La FR puede aumentar hasta 10 respiraciones
por min en niños con fiebre sin neumonía.
o Su ausencia excluye el diagnóstico.
 GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Aumento del trabajo respiratorio:
- Retracciones
- Aleteo nasal
- Gruñendo
- Uso de músculos accesorios

• Los lactantes y los niños con hipoxemia pueden no parecer cianóticos.

• La hipoxemia es un signo grave de enfermedad e indican hospitalizar.
• Los signos de dificultad respiratoria son más específicos que la fiebre o la tos para
la infección del tracto respiratorio superior.
• Los signos de dificultad respiratoria que son mas predictivos de neumonía
incluyen hipoxemia, tirajes, aleteo nasal.  A diferencia de la taquipnea, la
ausencia de estos hallazgos NO excluye el diagnóstico de neumonía.
AUSCULTACIÓN
• Tienen menos acuerdo inter-observador que los hallazgos
observables como los tirajes.

Hallazgos de consolidación:
• Matidez a la percusión
• Vibraciones vocales aumentadas
• Respiración bronquial o soplo tubárico.
• Broncofonía.
• Pectoriloquia áfona.

 La sibilancias se escuchan más comúnmente en la neumonía causada por

bacterias y virus atípicos. (difícil diferenciar con bronquiolitis y asma).
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA NEUMONÍA LEVE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA NEUMONÍA GRAVE
Temperatura <38,5°C Temperatura >38,5°
Angustia respiratoria leve o ausente: Debilidad respiratoria moderada a severa:
- Aumento leve de la FR. - FR aumentada por el límite según la edad.
- Tirajes leves o ausentes. - Tirajes supraesternales, intercostales o subcostales
- EVALUACION
No aleteo nasal DE LA GRAVEDAD moderados o severos
• Importante evaluar la gravedad
- No gruñidos
- No apnea
- Dificultad respiratoria
para determinar la necesidad de
- Aleteo nasal
realizar estudios de laboratorio y de
- imagen
Gruñido y el tto adecuado.
- Apnea
• La gravedad de la neumonía se evalúa por para
- Dificultad el aspecto clínico y el
respirar significativa
comportamiento
- Color normal general del niño,- incluyendo
Cianosis una evaluación de
- su grado
Estado de conciencia y disposición
mental normal a comer
- Estado o beber .
mental alterado
- Normoxémico - Hipoxemia
- Alimentación normal (en lactantes), sin vómitos. - No puede alimentarse (lactantes) o signos de
deshidratación (en niños mayores).
- FC normal - Taquicardia
- Relleno capilar <2 segundos - Relleno capilar > 2 segundos
CLÍNICA SEGÚN LA ETIOLOGIA
• Las características clínicas que se enseñan clásicamente como
características de la neumonía son las de neumonía bacteriana.
 Sin embargo las características suelen superponerse y no puede ser
usados de forma fiable para distinguir entre ambas etiologías. 50%
pueden ser virales y bacterianas.
ETIOLOGÍA BACTERIANA
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

BACTERIAS  Todas las edades. o Infiltrados alveolares

 Inicio abrupto. o Consolidación
 Mala apariencia.
 Resfriado Complicaciones: Derrame pleural /
 Dificultad respiratoria empiema, absceso pulmonar,
 Hallazgos auscultatorios focales. neumonía necrotizante.
 Dolor localizado en el pecho.
 Leucucocitos >15000
 Reactivos de fase aguda elevados
BACTERIAS  Niños de todas las edades (+ >5 años) o Infiltrados intersticiales
ATÍPICAS  Comienzo abrupto con hallazgos constitucionales
(Mycoplasma (malestar, mialgia, cefalea, erupción, fotofobia, dolor de
pneumoniae, garganta, cefalea).
Chlamydia  Poco a poco empeora la tos no productiva
pneumoniae)  Sibilancias
 Manifestaciones extrapulmonares o complicaciones.
• BACTERIANA: la neumonía bacteriana típica, causada por S. pneumoniae y
menos comúnmente por S. aureus y S. del grupo A.

Angustia
Puede iniciar con Rápidamente 
Hallazgos
sintomatología de fiebre, aspecto
auscultatorios.
IRS tóxico.
Compromiso del EC.

• Los signos y síntomas de sepsis y dolor torácico localizado (que

significa irritación pleural) son más sugerentes de la etiología bacteriana,
ya que rara vez están presentes en la neumonía no bacteriana.
• Es improbable en niños >5 años si hay sibilancias.
Manifestaciones clínicas – Neumonía neumocócica.
La neumonía neumocócica es el paradigma de la clásica neumonía bacteriana lobar.
Los signos y síntomas clínicos más comunes son fiebre, tos no productiva,
taquipnea y disminución de los sonidos respiratorios en el área afectada. Los
hallazgos acústicos de sonidos crepitantes (crujidos) y sonidos tubulares de la
respiración están altamente localizados en el segmento o lóbulo involucrado.
• Fiebre (duración media tres días antes del diagnóstico).
• Tos.
• Taquipnea.
• Malestar / letargo.
• Hipoxemia (saturación de oxígeno ≤95 por ciento).
• Disminución de los sonidos respiratorios: 55%.
• Crépitos.
• Tirajes. Características radiográficas - Los neumococos pueden causar
• Gruñido. neumonía lobar o broncopneumonía.
• Dolor abdominal. -Consolidación en forma de esfera  Sin embargo, este
• Dolor en el pecho. hallazgo no es patognomónico, ya que la neumonía ronda
también puede ser causada por otros estreptococos, Haemophilus
influenzae , staphylococci, Mycoplasma pneumoniae , abscesos
pulmonares y enfermedades no infecciosas.
 Bacterias atípicas
• Mycoplasma pneumoniae o chlamydia pneumoniae por lo general presentan
síntomas constitucionales como: fiebre, malestar y mialgia, dolor de
cabeza,M.fotofobia,
pneumoniae puedede
dolor estar asociada con
garganta una variedad de manifestaciones
y empeorameinto de la tos no productiva
a pesarextrapulmonares
de la mejoría de . los otros síntomas. Aunque la ronquera puede verse
- Dermatológicas: Erupciones eritematosas maculopapulares o urticaria
en la enfermedad causada por ambos agentes, se observa más frecuentemente
hasta el SSJ.
con la infección
- Hemólisis.porX aglutinación
C. pneumoniae .
de los IgM.
No productiva  ligeramente
- SNC: meningitis aséptica, meningoencefalitis,neuropatía periférica, parálisis
• Las sibilancias es un hallazgo frecuente en las bacterias atípicas bacterianas y
de los nervios craneales y ataxia cerebelosa.
virales. - OTRAS: poliartritis, pancreatitis, hepatitis, pericarditis, miocarditis y
complicaciones neurológicas
Bacterias atípicas
• Los bebés <1 año pueden desarrollar "neumonía afebril de la
infancia".  2 semanas – 3 a 4 meses. Es clásicamente causada
por C. trachomatis , pero también están implicados otros agentes,
como el CMV, M. hominis y Ureaplasma urealyticum.
• La presentación clínica es de inicio insidioso de rinorrea y taquipnea
seguida de un patrón de tos (tos individuales separadas por
inspiraciones).
• El examen físico típicamente revela crepitos inspiratorios difusos.
• Conjuntivitis puede estar presente, o puede haber sido un
antecedente.
Viral
• + Niños <5años.
• Inicio gradual
• Síntomas previos de las VAS (rinorrea, congestión).
• No presentan aspecto tóxico
• Auscultación: Hallazgos bilaterales difusos.
• Sibilancias
• Pueden tener erupción cutánea asociada (ej: sarampión o varicela).
 Etiología Características Clínicas Características rx
NEUMONÍA • Generalmente en bebés de 2 semanas – Hiperinflación con proceso
AFEBRIL DEL RN 4 meses. intersticial.
• Inicio insidioso.
• Rinorrea.
• Patrón de la tos seca intensa pertusoide
(tos seguida de inspiración).
• Eosinofilia periférica
HONGO • Exposición geográfica o ambiental Adenopatía mediastínica
biliar
TBC • Tos crónica Adenopatía mediastínica
• Síntomas constitucionales biliar
• Historia de exposición
Evaluación radiográfica
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NO son necesarias para confirmar el dx de
sospecha de NAC en niños con infección leve y sin complicaciones. Que son
lo suficientemente bien para ser tratados ambulatorio.
Indicaciones:
• Enfermedad grave.  para confirmar dx y complicaciones.
• Confirmación del diagnóstico cuando la clínica no es concluyente.
• Hospitalización  para evaluar los infiltrados parenquimatosos.
• Antecedente de neumonía recurrente.
• Duración prolonga y no responde a tto.
• Exclusión de neumonía en niños con fiebre sin foco.
• Sospecha de cuerpo extraño.

• TAC: En personas que requieran un examen más detallado

 Pobres indicadores para dx
Aproximaciones etiológicas: etiológico

BACTERIANA VIRAL FÚNGICA

• Consolidación segmentaria/lobar Infiltrados intersticiales Adenopatía
• Consolidación esférica (>3cm, solitaria  Virus. (Se 49% y es mediastínica/
y posterior) S. pneumoniae, 72%) hiliar 
Haemophilus influenzae, S. aureus y M. Micobacterias
pneumoniae. u hongos.
• Infiltrados alveolares  Bacteriana.
(Se 72% y es: 51%)
• Neumatoceles, cavitaciones, derrames
pleurales grandes y procesos
necrotizantes  Bacteriana
• Patrón bronconeumónico
(propagación difusa en las ramas del
árbol bronquial)  S. pneumoniae.
• Hiperinflación con un proceso
intersticial  Neumonía afebril de la
infancia.
TUBERCULOSIS
LABORATORIOS
• Se requieren más cuando es necesario determinar la etiología (Niños con
enfermedad grave, complicaciones potenciales y que requieren
hospitalización).

EXAMENES DE SANGRE
CH:
1. Leucocitos <15mil sugiere etiología No bacteriana. Excepto en el paciente
gravemente enfermo, que también puede ser neutropénico y tener un
predominio de células inmaduras.
2. Lecucocitos >15mil sugestivo de enfermedad bacteriana piógenica. Sin
embargo, los niños con M. pneumoniae , influenza o neumonía por
adenovirus también.
3. Eosinofilia periférica neumonía afebril de la infancia, típicamente causada
por C. trachomatis .
REACTIVOS DE FASE AGUDA: PCR – Procalcitonina sércia.
Se elevan más en neumonía bacteriana que viral.
 Útiles para seguimiento, rta a tto.

ELECTROLITOS EN SUERO: Evaluar el grado de deshidratación en niños

con ingesta limitada de líquidos y si hay hiponatremia (SIADH).
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
 Se realizan en niños hospitalizados, con enfermedad grave o con
complicaciones. Para dirigir un esquema ATB.
• En niños con enfermedad leve que son tratados ambulatoriamente se
da tratamiento empírico.
• Cultivo o pruebas de diagnóstico rápido.
a. CULTIVOS
• HEMOCULTIVOS: se realiza en niños hospitalizados. Realizar
antibiograma.
• CULTIVOS DE ESPUTO: Niños hospitalizados capaces de producir
esputo.
• CULTIVOS DE LÍQUIDO PLEURAL: Toracocentesis diagnóstica (y
posiblemente terapéutica).
b..PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RÁPIDAS: PCR E
INMUNOFLUEORESCENCIA. -En garganta (M. pneumoniae) y liquido
pleural en pacientes hospitalizados.

c. ESTUDIOS INVASIVOS:
 Se realiza en pacientes que no se ha establecido diagnóstico por otros
medios y sobretodo que estén críticamente enfermos y no mejoren.
- Broncoscopia con lavado broncoalveolar
- Aspiración percutánea con aguja del tejido pulmonar afectado guiado
por tomografía computarizada o ecografía.
- Biopsia pulmonar mediante abordaje toracoscopico o de toracotomía.

CLÍNICO
Afecciones respiratorias, en
particular tos, taquipnea,
tirajes y examen pulmonar
anormal
complicaciones. O con
TAQUIPNEA
Signo clave en países en vía
de desarrollo. Aumenta la
certeza de neumonía, su
ausencia la descarta.
DIAGNÓSTICO
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO
RADIOGRÁFICA ETIOLÓGICO
Se realiza en niños NO es necesaria en
hospitalizados, con pacientes ligeramente
enfermedad grave o
enfermos que pueden
dx incierto. ser tratados
empíricamente en el
contexto ambulatorio.
Se realiza en hospitalizados
o con sospecha de patógeno
inusual que no responda a
tto empírico
TRATAMIENTO AMBULATORIO
 ANTIBIOTICO EMPIRICO

1 A 6 MESES
• Con sospecha de Neumonia adquirida en la comunidad o hipoxemicos se deben hospitalizar

• Infantes de 1 a 4 meses afebriles el patógeno mas común es la Clamidia trachomatis. Aquellos que
no tienen perfil toxemico se pueden tratar ambulatoriamente
ERITROMICINA 50 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 4 DOSIS X 14 DIAS
6 MESES A 5 ANOS
• Sospecha de etiología viral: no debe ser tratado con antibióticos

Influenza con alto riesgo de complicaciones

No se utilizan los antivirales como tratamiento ambulatorio con la excepción de los agentes
inhibidores de la neuraminidasa (OSELTAMIVIR)
6 MESES A 5 ANOS
• Sospecha de etiología bacteriana

Primera línea de neumonía típica: (pensando en un estreptococo pneumoniae con resistencia media)
AMOXICILINA 90 MG/KG DIVIDIDO EN 2 DOSIS

…..Si no tolera V.O y no tiene indiaciones de hospitalizar:

ceftriaxona 50 a 75mg/kg IM D.U y luego seguir esquema de amoxicilina

Sospecha de neumonía atípica: no tan frecuente pero se debe considerar en aquellos niños que tengan
falla terapéutica con la amoxicilina. Se puede continuar con un macrolido o si hay alta sospecha de
resistencia con una fluorquinolona
 5 AÑOS
• Sospecha de etiología bacteriana
En niños con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad que no tienen perfil toxico y no
requiere hospitalización, los patógenos mas comunes son el Micoplasma penumoniae y la Clamidia
penumoniae.

Primera línea de neumonia atipica: Macrolidos : paciente con NAC >5 años de manejo ambulatorio
ERITROMICINA 40 A 50 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 4 DOSIS

Segunda línea pensando en patogeno resistente: fluoroquinolonas (cubre M. Pneumoniae, C.

Pneumoniae, neumococo
LEVOFLOXACINA 8 A 10 MG/KG/DIA

NOTAS
• Claritromicina y la Azitromicina tienen mejores efectos adversos que la eritromicina pero esta es menos costosa
• el 40 al 50% de lo estreptococos son resistentes a los macrolidos en la poblacion total
• el 10% de los micoplasma penumoniae son resistentes a los macrolidos en EEUU
 DURACION DEL TRATAMIENTO AMBULATORIO

Infantes > 4 meses con NAC no complicada o confirmada por patógenos

de rutina (neumococo, M. Pneumoniae o C. Pneumoniae) se tratan
durante 7 a 10 dias
*Azitromicina es por 5 días
FALLA TERAPEUTICA
Pacientes que no muestran mejoría entre las 48 a 72 horas después de iniciar esquema antibiotico

1. Diagnostico alternativo (aspiración de cuerpo extraño etc)

2. Desarrollo de complicaciones
3. Inefectivo cubrimiento de esquema antibiótico

CONDICIÓN EMPEORA DESPUÉS DE PRIMER CONDICIÓN NO MEJORA DESPUÉS DE PRIMER

ESQUEMA AB ESQUEMA AB

• Requieren ser hospitalizados • Se debe considerar condiciones comorbidas

• RX para descartar complicaciones • Potenciar el cubrimiento de neumococo o
• Laboratorios para establecer etiológia bacterias atípicas
CONDICIÓN NO MEJORA DESPUÉS DE PRIMER
ESQUEMA ANTIBIÓTICO
INICIALMENTE TRATADOS CON BETA-LACTAMICOS (amoxicilina o cefalosporinas)
neumococo resistente o estafilococo aureus
Primera línea: clindamicina
Segunda línea: levofloxacina (lugar con alta tasa de resistencia)

INIALMENTE TRATADOS CON MACROLIDOS

• se recomienda realizar PCR para confirmar etiología.
1. Neumonía por neumococo (mejorar espectro antibiótico)
Primera línea: Amoxicilina dosis altas

2. C. Pneumoniae resistente
Primera línea: levofloxacina
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Hipoxemia (sato <92 %)

• Deshidratación o inhabilidad de alimentarse o hidratarse via oral

• Deficiencia respiratoria
Infante < de 6 meses (a menos que la neumonía sea de origen viral o por Clamidia Tracomatis y
no tienen perfil toxico y están normoxemicos)
FR > 60 en < 2 meses, FR > 50 de 2 a 12 meses, FR > 40 de 1 a 5 años
Tirajes o aleteo nasal
Cianosis central
Apnea

• Apariencia toxica
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Condiciones que predispongan a una mala evolución (cardiopatías, trastornos neurocognitivos,
trastorno metabólico, inmunodeficiencia)

• Sospecha o confirmación de etiología altamente virulento: estafilococo aureus o estreptococo

piogenes

• Complicaciones

• Falla terapéutica de tratamiento ambulatorio con empeoramiento de clinica (no responda o

empeore 48 a 72 horas después de inicio de tto ambulatorio)
INDICACIONES DE UCI
Una de las siguientes:

• Necesidad de soporte ventilatorio que no se puede provisionar fuera de UCI

• Signos de falla respiratoria

• alteración del estado de conciencia: letárgico, inconciente
• taquipnea con hipercapnia

• Apnea recurrente o respiraciones irregulares recurrentes

• Compromiso cardiovascular con taquicardia o hipotensión progresiva que requiera manejo

INDICACIONES DE UCI
Al menos dos de las siguientes:

• Taquipnea • Hipotensión

• Apnea • Efusión pleural

• Tirajes o aleteo nasal • Condición comorbida

• Infiltrados multilobares • Acidsosis metabolica sin causa

 MANEJO
1. ANTIPERTICO Y ANALGESIA

2. SOPORTE RESPIRATORIO
• Niños con sato <92 requieren oxigeno suplementario para mantener la saturación por encima de 95

• Succión nasal de secreciones

• Niños con alto grado de severidad se deben monitorizar los gases arteriales y la saturación (evitar
que entren en hipercapnia)

3. LIQUIDOS
• Aquellos que no toleren V.O requieren de manejo I.V, se debe evitar el uso de tubos nasogastricos
por el compromiso respiratorio

4. ANTIBIOTICO EMPIRICO
ANTIBIOTICO EMPIRICO
NEUMONIA VIRAL
• La neumonía viral no requiere antibiótico a menos que haya sospecha de infección mixta. Los
antivirales no son efectivos en las neumonías, con excepción de neumonía por: influenza,
herpes simplex, varicela zoster y CMV

Influenza: se recomienda el inicio inmediato de OSELTAMIVIR

Herpes virus: ACICLOVIR
CMV: GANCICLOVIR
NEUMONIA BACTERIANA TIPICA NO COMPLICADA
> 6 meses con esquema de vacunación al día:
Primera línea (neumococo no resistente)
AMPICILINA 15º A 200 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 4 DOSIS

< 12 meses:
Primera línea: cefalosporinas III (haemofilus, moraxella y neumococo resistente a penicilina)
CEFTRIAXONA 50 A 100 MG/KG/DIA
NEUMONIA BACTERIANA ATIPICA
Incluye C. Trachomatis en infantes afebriles y M. Penumoniae y C. Pneumoniae en niños mayores.

1 a 6 meses
Primera linea: clamidia trachomatis
AZITROMICINA 10MG/KG DURANTE DOS DIAS; LUEGO TRANSICION

> 4 años se cubre patógeno atípico + neumococo

primera línea: ampicilina + macrolido
Segunda línea: levofloxacina

AMPICILINA 15º A 200 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 4 DOSIS + AZITROMICINA 10MG/KG

DURANTE DOS DIAS; LUEGO TRANSICION
NEUMONIA SEVERA
• CON REQUIERIMIENTO DE UCI

• SIN REQUIERIMIENTO DE UCI

NEUMONIA COMPLICADA
(Efusión paraneumonica, abseso pulmonar, neumonía necrotizante, neumatocele). La duración de la
terapia depende del tipo de complicación
NEUMONIA NOSOCOMIAL
el tratamiento incluye ab que cubran s aureus, enterobacterias, pseudomona y anaerobios

NAC POR ASPIRACION

 DURACION DEL ANTIBIOTICO

• Se inicia esquema oral cuando el paciente inicia la terapia IV y se

vuelve afebril 24 a 48 horas después de iniciado el manejo sin la
presencia de episodios eméticos

• Duracion total de una neumonia no complicada es de 7 a 10 dias

EGRESO HOSPITALARIO
Una de las siguientes:

• Mejora de signos vitales

• Tolerancia vía oral

• Sato > 92 con medio ambiente

• Mejoría de estatus respiratorio

• Alerta

• Viabilidad del cuidador de administrar los medicamentos ambulatorios

• Mejoría clínica de mas de 24 horas

 NEUMONÍA AFEBRIL DEL LACTANTE
Entre los lactantes nacidos de madres con infección cervical por
C. trachomatis, entre el 5 y el 30 por ciento desarrollan
neumonía
La neumonía por C. trachomatis se reconoce en la mayoría de
los lactantes afectados entre las 4 y las 12 semanas de edad,
aunque esencialmente todos son sintomáticos antes de las 8
semanas
Los pacientes generalmente son afebriles o
tienen fiebre mínima. Los rasgos
característicos son una tos staccato que
puede ocurrir en paroxismos y taquipnea,
aunque éstos no están universalmente
presentes

La tos y la congestión nasal sin descarga significativa son

comunes, aunque los bebés ocasionales pueden tener
secreciones nasales espesas
 CARACTERÍSTICAS DEL LABORATORIO y
CLINICA
Los infantes prematuros pueden tener
hechizos apneicos asociados con la
Crepitos pulmonares a la auscultacion; Sin
infección.
embargo, las sibilancias son infrecuentes. El hígado
C. trachomatis ha sido aislado de las
y el bazo pueden ser fácilmente palpables debido a
secreciones traqueales de neonatos
los pulmones hiperinflados
prematuros con neumonía
diagnosticada en la primera semana
después del nacimiento

• El recuento de leucocitos suele ser normal. Sin embargo,

con frecuencia se observa un recuento elevado de
eosinófilos (300 a 400 / microL)

• La radiografía de tórax típicamente muestra hiperinflación

con infiltrados intersticiales bilaterales y simétricos
DIAGNÓSTICO
• El gold standard para el diagnóstico de C. trachomatis
neonatal es el aislamiento por cultivo.

• Además, existen varios métodos, tales como pruebas de

amplificación de ácidos nucleicos

• El diagnóstico de infección por C. trachomatis debe

considerarse en un lactante de menos de tres meses de
edad con neumonía si la madre tiene antecedentes de
infección no tratada o sin atención prenatal.

• Los recién nacidos sospechosos de infección por clamidia

deben tomar muestras tanto conjuntivales como
nasofaríngeas.
 TRATAMIENTO
El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia
Americana de Pediatría (AAP) y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
recomiendan la eritromicina oral (50 mg / kg por día
administrada oralmente en cuatro dosis divididas)
durante 14 días para conjuntivitis o neumonía
clamidial
Tratamiento de la madre :
• La madre del niño y su (s) pareja (s)
sexuales deben ser evaluados y tratados
para la infección por C. trachomatis.
• También deben ser evaluados para otras
enfermedades de transmisión sexual
 PREVENCIÓN
Tamizaje materno
• La detección sistemática y el tratamiento de
la infección por clamidias en mujeres
embarazadas ha dado lugar a una dramática
disminución de las infecciones por clamidia
perinatal en los Estados Unidos.