URTICARIA - ANGIOEDEMA

Carlos Alberto Galarza Manyari

Profesor Principal Facultad de Medicina-UNMSM
Magíster en Medicina
Servicio de Dermatología. Hospital Nacional Dos de Mayo
URTICARIA
 DEFINICIÓN
 Definida por la presencia de ronchas, habones
o urticas (“panes”).

 LOCALIZACIÓN: En cualquier parte del cuerpo.

 FORMA: variable, tendencia a confluir.
 TAMAÑO: Variable (De mm a cm).
 NUMERO: Múltiples.
 SÍNTOMAS ASOCIADOS: Prurito.
 Curso recidivante.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Incidencia en población general es de 15-25 %.

 Afecta al 6-7 % de niños en edad preescolar.
 En 17 % por dermatitis atópica.
 URTICARIA
 Causada por diversos mecanismos patogénicos.
 Puede presentarse como única manifestación de una
reacción alérgica.
 Puede ser una reacción anafiláctica con shock y
manifestaciones respiratorias.
 Como parte de un proceso sistémico o autoinmune.
 Pueden coexistir más de uno de estos mecanismos.
 URTICARIA: CLASIFICACIÓN
 AGUDA: Menor de 6 semanas.
 CRÓNICA: Mayor de 6 semanas.
 URTICARIAS FISICAS: Definidas por la
presencia de un estímulo desencadenante.
 URTICARIA DE CONTACTO: Inducida por
sustancia química o biológica.
 URTICARIA VASCULITIS: Definida por la
presencia de vasculitis a la histopatología.
CLASIFICACIÓN
 URTICARIA AGUDA
 Menor de 6 semanas de evolución.
 Común en niños pequeños.
 Elevada incidencia en atópicos.
 Ingesta de algunos alimentos: Pescados,
mariscos, leche de vaca, huevo, cítricos, soya.
 Inducida por fármacos: Penicilinas, acido
acetil salicílico, sulfas, quinolonas.
 Asociada a infecciones virales
 URTICARIA CRÓNICA
 Tiempo de evolución mayor de 6 semanas.
 Elevada frecuencia de casos idiopáticos.
 Asociado a alimentos.
 Autoinmunidad (LES, tiroiditis).
 Infecciones bacterianas, virales y parasitarias.
URTICARIAS FÍSICAS
 URTICARIA AL FRÍO
 Tras exposición al frío.
 Aparición casi inmediata.
 Prurito intenso, de localización característica en zona
expuesta o de contacto.
 Primaria: forma familiar por herencia autosómica
dominante.
 Secundaria:
 Asociada a enfermedades como crioglobulinemia,
perniosis, criofibrinogenia hemoglobinuria
paroxística, etc.
URTICARIA AL FRÍO
 DERMOGRAFISMO

 Aparición inmediata de habón eritematoso tras

un estímulo de presión: duración limitada (20-
30 minutos).
 Reproducción intencional tras una aplicación
suave (punta de objeto romo) sobre cualquier
zona de la piel.
DERMOGRAFISMO
 URTICARIA ACUAGÉNICA

 Urticaria secundaria al contacto con el agua.

 Independiente de la temperatura del agua.
 URTICARIA SOLAR

 Inducida por la exposición solar (280 – 500 nm).

 Por activación de molécula precursora con luz solar
(fotoalergeno) capaz de desencadenar respuesta IgE.
 Aparece en los 5 primeros minutos de exposición.
 El primer síntoma es el prurito.
 Eritema temporal que se suele mantener durante 2-3
horas.
URTICARIA SOLAR
 URTICARIA DE PRESIÓN

 Habones en zonas de presión: palmas y

plantas, cintura, piernas.
 Suele aparecer al cabo de unas horas de haber
sufrido el estímulo.
 Desaparecen en 24-48 horas.
 URTICARIA COLINÉRGICA

 Microhabones 2-5 mm múltiples y agrupadas.

 Es la urticaria crónica causada por cambios de
temperatura, ejercicio y factores psicológicos.
 Situaciones de ansiedad y estrés pueden
desencadenarla o exacerbarla.
 URTICARIA DE CONTACTO
 Frecuentemente por exposición ocupacional.
 Antecedente de contacto con látex, productos
químicos (formaldehido), textiles, cosméticos,
sustancias de origen animal.
 Lesiones sólo en área de contacto.
 Típica en manos.
URTICARIA DE CONTACTO
 URTICARIA VASCULITIS
 Asociada a hipoclomplementemia, sindrome
vasculítico, colagenopatías (LES), infección,
fármacos, hepatitis crónica.
 Duración de lesiones mayor de 24 horas.
 Localización frecuente en miembros inferiores.
 Dejan secuela pigmentaria.
 Histopatología muestra vasculitis
leucocitoclástica.
URTICARIA VASCULITIS
 URTICARIA AUTOINMUNE
 Asociada a hipotiroidismo-tiroiditis de
Hashimoto, Enfermedad de Graves-Basedow,
Bocio multinodular tóxico, LES, Hepatitis
autoinmune, vasculitis.
 Antecedente familiar de enfermedad
autoinmune.
 Diagnóstico de exclusión: No antecedentes de
ingesta alimentaria, farmacos, infecciones,etc.
 EXÁMENES AUXILIARES
 Hemograma completo.
 Examen parasitológico seriado (No inmunológica).
 Test del parche (Urticaria de contacto).
 Dosaje de IgE.
 Antiestreptolisina (Urticaria vasculítica).
 Serología viral.
 Anticuerpos antitiroideos, ANA (Urticaria
autoinmune).
 Estudios toxicológicos (Urticaria por fármacos).
 Biopsia de piel-Histopatología (Urticaria vasculitis).
HISTOPATOLOGÍA
 TRATAMIENTO
 MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS
 Dieta hipoalérgica.
 Supresión del estímulo desencadenante: sol,
frío, presión, químicos, fármacos.
 TERAPIA TÓPICA: Fotoprotección: Pantalla
solar total (Urticaria solar).
 TERAPIA SISTÉMICA: Antihistamínicos 1°,
2° ‘o 3° generación. Corticoides.
ANGIOEDEMA
 ANGIOEDEMA
 Tumefacción de aparición súbita de la piel,
membranas mucosas (tracto respiratorio e
intestinal) o ambos.
 Edema localizado en dermis profunda, tejido
celular subcutáneo y mucosas.
 Manifestación de urticaria.
 Resolución lenta y espontánea hasta en 72
horas.
 Urgencia médica.
 ANGIOEDEMA
 Coexiste con urticaria en el 50 % de casos.
 Distribución asimétrica.
 Localización en región periorbitaria, labios,
lengua, genitales, zonas distales de
extremidades, laringe, etc.
 Ausencia de prurito, en algunos casos
sensación de opresión.
 Compromiso laríngeo : Dísnea y estridor.
 CLASIFICACIÓN
 Idiopático.
 Alérgico.
 Alimentario.
 Inducido por fármacos.
 Familiar.
 Asociado a infecciones e infestaciones.
 Asociado a vasculitis.
CLASIFICACIÓN
ANGIOEDEMA
ANGIOEDEMA
 TRATAMIENTO
 Medidas higiénico dietéticas: Dieta
hipoalérgica.
 Terapia tópica: No necesaria.
 Terapia sistémica: Clorfenamina EV,
Corticoides EV: Dexametasona,
hidrocortisona.
 Alta: Antihistamínicos 1°, 2° y 3° generación,
prednisona, dexametasona o prednisolona.
MUCHAS GRACIAS