Ic II 2017 PF Contracepção

PLANEJAMENTO FAMILIAR
MÉTODOS
CONTRACEPTIVOS
PLANO DE AULA
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Conhecer os métodos contraceptivos existentes, as formas corretas de utilização,
vantagens e desvantagens, efeitos adversos e eficácia de cada método.
Conhecer os critérios médicos de elegibilidade para o uso de métodos contraceptivos.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
1. MÉTODOS HORMONAIS: Orais, Injetáveis, Implantes subcutâneos, Adesivo, Anel
vaginal
2. ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
3. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU): DIU de cobre, DIU com levonorgestrel
4. MÉTODOS CIRÚRGICOS: Vasectomia, Laqueadura tubária
5. AMENORREIA LACTACIONAL
6. MÉTODOS DE BARREIRA: Preservativos, Diafragma, Espermicidas
7. MÉTODOS COMPORTAMENTAIS: Tabelinha e Cyclebeads, Coito interrompido,
Temperatura basal, Muco cervical
2
PLANO DE AULA
MÉTODO
Aula expositiva dialogada.
Uso de slides e projetor multimídia.
AVALIAÇÃO
Participação na aula
Estudo dirigido
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3
Conjunto de ações e estratégias realizadas de acordo com a

necessidade reprodutiva de cada indivíduo, com o objetivo de
auxiliar aqueles que desejam engravidar ou fornecer
informações a respeito dos métodos contraceptivos utilizados a
fim de evitar uma gravidez indesejada.
(KAUNITZ, 2016; BARBIERI; ECKLER, 2016)
KAUNITZ, A. M. Contraceptive counseling and selection. UpToDate, 15 nov. 2016. Disponível em

https://www.uptodate.com/contents/contraceptive-counseling-and-selection
BARBIERI, R. L.; MARTIN, K. A. Overview of the use of estrogen progestin contraceptives. UpToDate, 17 ago. 2016.
Disponível em: <http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-use-of-estrogen-progestin-contraceptives>.
4
Direitos reprodutivos e sexuais
Os direitos reprodutivos englobam o direito de decisão sobre o número de filhos

que cada indivíduo deseja ter ou não e o direito de acesso à informação e
métodos para ter filhos ou não.
Os direitos sexuais envolvem os direitos de viver plenamente a sexualidade, de ter

relação sexual independentemente da reprodução, de ter educação sexual e
reprodutiva, bem como direito ao sexo seguro, entre outros direitos (BRASIL,
2013).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde
reprodutiva – Brasília : Ministério da Saúde, 300 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26), 2013.
5
Profissional de saúde e usuário do sistema de saúde
O profissional de saúde deve considerar as condições econômicas e estado de

saúde de cada pessoa, suas características pessoais, fase da vida, padrão de
comportamento sexual e fatores culturais e religiosos.
(BRASIL, 2013)
O usuário vai opção por um método satisfatório, de acordo com a fase reprodutiva
em que se encontra, através de orientações a respeito de todos os métodos
contraceptivos existentes, formas de acesso, eficácia, modo de uso e efeitos
colaterais de cada método, além da prevenção de infecções sexualmente
transmissíveis. (KAUNITZ, 2016)
KAUNITZ, A. M. Contraceptive counseling and selection. UpToDate, 15 nov. 2016. Disponível em
https://www.uptodate.com/contents/contraceptive-counseling-and-selection
6
CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE - MEC
Objetivo de auxiliar profissionais da saúde no aconselhamento para a escolha do

melhor método contraceptivo por cada indivíduo, levando em consideração a
história clínica com os possíveis efeitos adversos e/ou proibição estrita do uso de
algum método.
Deve-se ressaltar que são normas globais, portanto, recomenda-se que sejam
adaptadas de acordo com as condições de cada país (BRASIL, 2013).
7
CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE – MEC
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use - 5th ed. 276p., 2015.
CRITÉRIOS MÉDICO DE ELEGIBILIDADE (MEC) PARA OS CONTRACEPTIVOS
MEC 1 Condição para a qual não existe restrição para uso do método.
Condição para a qual as vantagens na utilização do método ultrapassam os riscos teóricos ou

comprovados. As mulheres que se encaixam nesta categoria, apresentam uma história clínica
MEC 2
onde os métodos contraceptivos podem ser usados, porém com precaução e acompanhamento
profissional.
Condição para a qual os riscos comprovados ou teóricos dos métodos contraceptivos ultrapassam
as vantagens de uso do método. Nesta categoria, as mulheres devem ter uma avaliação clínica
MEC 3
cuidadosa e acesso facilitado aos métodos contraceptivos, devendo levar em consideração a
possibilidade de utilização de outros métodos para contracepção.
Condição a qual representa um risco de saúde inaceitável caso o método seja utilizado, portanto,
MEC 4
não deve ser utilizado.
8
PLANEJAMENTO FAMILIAR: MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
 Principal indicador da qualidade de um programa de planejamento

familiar: satisfação da usuária/casal
Tipo de atendimento oferecido
 Não existe um método perfeito, inócuo e eficaz.

 O melhor método é aquele que mais se apropria
às necessidades da mulher ou do casal.
9
 Métodos hormonais
 oral
 contracepção de emergência
 injetável
 oral de progestogênio
 implante de cápsulas
 anel vaginal
 Dispositivos intra-uterinos
 DIU de cobre
 DIU hormonal
10
MÉTODO CONTRACEPTIVO ORAL
São comprimidos que contêm estrógenos e progesteronas (sintéticos)

que influenciam no ciclo menstrual, inibindo a ovulação e tornando o
muco cervical mais espesso, o que dificulta a mobilidade dos
espermatozoides.
Podem ser divididos em:

i) combinados (monofásicos, bifásicos e trifásicos);
ii) apenas com progestágenos.
(FINOTTI, 2015)
FINOTTI, M. Manual de anticoncepção. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (FEBRASGO), 2015.
11
PÍLULA ORAL COMBINADA
• Pílula combinada monofásica: mesma dose de hormônio em todos os

comprimidos;
• Pílula combinada bifásica: contêm dois tipos de comprimidos ativos
(cores diferentes) em dosagens distintas. Devem ser tomados na ordem
em que indica a cartela;
• Pílula combinada trifásicas: contêm três tipos de comprimidos ativos
(cores diferentes) os mesmos hormônios em dosagens distintas,
devendo ser tomados na ordem da embalagem.
(BRASIL, 2013)
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva –
Brasília : Ministério da Saúde, 300 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26), 2013.
12
 Eficácia: 0,1 mulheres grávidas por 100 mulheres (1 em cada mil).
VANTAGENS:
 Muito eficazes quando usadas corretamente;
 Não interferem no momento da relação sexual;
 Podem ser usados pelo tempo que a mulher desejar,
não precisa fazer intervalos para descanso;
 A mulher pode interromper o uso quando quiser;
 A fertilidade retorna logo após deixar de tomar.
13
Modo de uso
Podem ser iniciados a qualquer momento, desde que a

mulher tenha certeza de que não está grávida
(CURTIS et al., 2016).
Para maior eficácia do método, o recomendado é que a

mulher comece a tomar os comprimidos no primeiro dia do
ciclo (algumas mulheres desenvolvem precocemente o
folículo, antecipando a ovulação.
(BARBIERI; MARTIN, 2016)
BARBIERI, R. L.; MARTIN, K. A. Overview of the use of estrogen progestin contraceptives. UpToDate, 17 ago. 2016. Disponível
em: <http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-use-of-estrogen-progestin-contraceptives>.
CURTIS et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Morbidity and Mortality Weekly Report. v. 65, n. 4,
2016. Disponível em <https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6504a1.htm#suggestedcitation>. 14
Modo de uso
 Início do primeiro ao quinto dia: não há necessidade de outro tipo de

contracepção.
 Início após o 5º dia do ciclo: usar outro tipo de contracepção em conjunto em
até 7 dias ou se abstenha de relações sexuais nesse período.
(CURTIS et al., 2016)
Os comprimidos são tomados diariamente, no mesmo horário.

Cartelas com 21 comprimidos, 28, 22, 24 ou 26 comprimidos.
Em cartelas com 28 comprimidos, a pausa não deve ser feita.
(POLLI et al., 2009)
2016. Disponível em <https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6504a1.htm#suggestedcitation>.
POLI, M. E. H. et al. Manual de anticoncepção da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO.
Femina. v. 37, n. 9, 2009.
15
ESQUECEU?
O comprimido deve ser tomado assim que lembrado.

O comprimido seguinte, tomado no horário habitual, não havendo
contraindicações de serem tomados dois comprimidos no mesmo dia.
Se dois ou mais comprimidos forem esquecidos, é
recomendado que a mulher faça uso de outro método
contraceptivo em conjunto.
(BARBIERI; MARTIN, 2016)
BARBIERI, R. L.; MARTIN, K. A. Overview of the use of estrogen progestin contraceptives. UpToDate, 17 ago. 2016. Disponível
em: <http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-use-of-estrogen-progestin-contraceptives>.
16
ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADO
Pílula combinada
Atrasou para começar a tomar a pílula?

Usar métodos de barreira ou abstinência até ter tomado as
primeiras 7 pílulas.
Esqueceu uma pílula?
Tome a pílula imediatamente. Continuar a cartela.
Esqueceu duas ou mais pílulas na sequência?
Tome a pílula assim que lembrar. Continuar a cartela
e usar métodos de barreira até o final da cartela.
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CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE
Idade <40 anos, mulheres com mais de 42 dias pós-parto, pós-aborto 1º e 2º trimestres, gravidez
ectópica anterior, cirurgia pélvica anterior, veias varicosas, cefaleia ligeira ou grave no início do
método, epilepsia (em uso de anticonvulsivantes, ver interações medicamentosas), situações
depressivas (ver interações medicamentosas), perdas hemáticas vaginais irregulares, endometriose,
tumores benignos no ovário, dismenorreia grave, doença do trofoblasto benigna ou maligna, doença
MEC 1 benigna da mama, histórico familiar de neoplasia, neoplasia do endométrio, miomas uterinos, doença
inflamatória pélvica (DIP), infecções de transmissão sexual, excluindo HIV e hepatite, tuberculose,
histórico de diabetes gestacional, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, hepatite viral (portadora),
talassemia, mulheres com alto riso de infecção para o HIV ou já infectadas, mulheres vivendo com a
forma clínica do HIV leve ou assintomático (AIDS).
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Idade ≥40 anos, fumantes <35 anos, mulheres que estejam amamentando e tenham mais do que 6
meses pós-parto, de 21 a 42 dias pós-parto sem fator de risco para tromboembolismo venoso,
histórico de hipertensão durante a gravidez com avaliação da pressão arterial (PA) possível e normal,
trombose venosa superficial, histórico familiar de trombose venosa profunda (TVP), dislipidemias sem
qualquer outro fator de risco vascular conhecido, doença valvular cardíaca sem complicações, cefaleia
MEC 2
ligeira ou grave com o método já iniciado, enxaqueca sem aura (idade < 35) no início do método,
perdas hemáticas vaginais não explicadas, neoplasia cervical intraepitelial, neoplasia do colo do útero,
massa na mama não diagnosticada, diabetes sem doença vascular, doença da vesícula tratada com
colecistectomia, doença de células falciformes, mulheres sob terapia anti retroviral.
19
Mulheres que estejam amamentando de 6 semanas até 6 meses pós-parto, mulheres com
menos de 21 dias pós-parto mesmo sem fator de risco para tromboembolismo venoso, fumantes
≥ 35 anos (menos de 15 cigarros/dia), mulheres com histórico de hipertensão (incluindo na
gravidez) quando a PA não pode ser avaliada, hipertensão controlada, mulheres com pressão
arterial sistólica de 140 a 159 ou diastólica de 90 a 99, enxaqueca sem aura (idade <35) com o
MEC 3 método já iniciado, enxaqueca sem aura com idade ≥ 35 no início do método, mulheres que
tiveram neoplasia da mama, mas não tem evidência da doença nos últimos cinco anos, diabetes
com lesão renal, oftalmológica ou neurológica (MEC 3 ou 4, dependendo da gravidade), doença
da vesícula tratada com medicamento ou em curso, cirrose compensada.
20
Mulheres que estejam amamentando com menos de 6 semanas pós-parto, fumantes ≥ 35 anos
(mais de 15 cigarros/dia), PA elevada (sistólica ≥ 160 ou diastólica ≥ 100), doença vascular arterial,
mulheres com menos de 21 dias pós-parto com fator de risco para tromboembolismo venoso,
história de TVP, e EP, TVP em curso, mutações trombogênicas conhecidas, doença cardíaca
MEC 4 isquêmica (atual ou histórico), acidente vascular cerebral (AVC) (ou histórico), doença valvular
cardíaca com complicações, enxaqueca sem aura com idade ≥ 35 e método já iniciado, enxaqueca
com aura em qualquer idade, neoplasia da mama, hepatite viral ativa, cirrose descompensada,
tumores do fígado
21
PÍLULA ORAL DE PROGESTOGÊNIO
 Contém doses baixas de apenas um tipo de hormônio – progestogênio.

 São apropriadas para nutrizes, pois não reduzem a produção de leite.
 Mulheres que não estão amamentando podem usar essa pílula.
(CURTIS et al., 2016)
Mecanismo de ação: atua diretamente no endométrio e no muco cervical,

dificultado a passagem do espermatozoide.
Tem a vantagem de poder ser utilizada por pessoas com problemas
cardiovasculares e tabagistas, as quais têm contraindicação ao estrogênio.
(BRASIL, 2013)
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva –
Brasília : Ministério da Saúde, 300 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26), 2013. 22
Mulheres em qualquer idade, nulíparas ou multíparas, mulheres que estão entre 6 semanas e 6
meses no pós-parto e estejam amamentando, mulheres com mais de 6 meses pós-parto e
amamentando, mulheres em qualquer momento do pós-parto e que não estejam amamentando, pós-
aborto, cirurgia pélvica anterior, fumantes em qualquer idade, obesas, hipertensão controlada,
mulheres com PA sistólica de 140 a 159 ou diastólica de 90 a 99, histórico de hipertensão durante a
gravidez com avaliação da PA possível e normal, história familiar de TVP e EP, veias varicosas,
tromboflebite superficial, doença cardíaca, cefaleias, enxaqueca sem aura com idade <35 anos no
MEC 1 início do uso, enxaqueca sem aura com idade ≥35 anos no início do uso do método, epilepsia,
situações depressivas (ver interações medicamentosas), endometriose, tumores benignos do ovário,
dismenorreia grave, doença do trofoblasto benigna ou maligna, neoplasia cervical intraepitelial,
neoplasia do colo do útero, doença benigna da mama, história familiar de neoplasia mamária,
neoplasia do endométrio, miomas uterinos, DIP seguida ou não de gravidez ou em curso, infecções
sexuais, tuberculose, história de diabetes gestacional, patologias da tireoide, história de colestase
relacionada com a gravidez, portadoras do vírus da hepatite, anemias, mulheres com alto risco de
infecção pelo HIV, já infectadas e/ou com AIDS. 23
Mulheres com menos de seis semanas pós-parto e que estão amamentando, gravidez ectópica,
obesas com fatores de risco para doenças cardiovasculares, histórico de hipertensão (incluindo na
gravidez), quando a PA não pode ser avaliada, pressão arterial elevada (sistólica ≥ 160 ou diastólica
≥ 100), doença vascular arterial, história de TVP e EP, doença cardíaca isquêmica, AVC, mutações
trombogênicas conhecidas, hiperlipidemia conhecida, enxaqueca sem aura com idade <35 anos com
MEC 2 o método já iniciado, enxaqueca sem aura com idade ≥35 anos com método já iniciado, enxaqueca
com aura em qualquer idade com o método no início do uso, perdas hemáticas vaginais irregulares,
abundantes ou não explicadas, massa na mama não diagnosticada, diabetes sem doença vascular
com lesão renal, oftalmológica ou neurológica, outras doenças vasculares ou diabetes com mais de 20
anos de duração, doença da vesícula tratada ou em curso, história de colestase relacionada com o
uso de contraceptivos orais combinados, cirrose compensada, mulheres sob terapia anti retroviral.
24
Mulheres com menos de 6 semanas pós-parto e estejam amamentando, TVP e EP em

curso, enxaqueca com aura em qualquer idade com o método já iniciado, mulheres que
tiveram neoplasia da mama, mas não tem evidência da doença nos últimos cinco anos,
hepatite viral ativa, cirrose descompensada, tumores do fígado benignos ou malignos.
MEC 3
25
Mulheres com neoplasia mamária atual.
MEC 4
26
CONTRACEPÇÃO ORAL DE EMERGÊNCIA
Pílula do dia seguinte
Previne gravidez após uma

relação sexual sem proteção contraceptiva.
MECANISMO: inibição da ovulação, NÃO interrompe gestação em andamento.
Não deve ser usada como substituto dos

métodos de planejamento familiar.
Usos:
Sexo forçado;
Rompimento do preservativo;
deslocamento do DIU;
Esquecimento de duas ou mais pílulas.
27
Até 72 horas após uma relação sexual sem proteção contraceptiva.
Anticoncepcionais de progestogênio: com 0,075 mg - 20 pílulas.

(Ovrette, Neogest, Norgeal) Após 12h: 20 pílulas.
Anticoncepcional de progestogênio: com 0,030 mg - 25 pílulas.

(Nortrel) Após 12h: 25 pílulas.
Levonogestrel: com 0,75mg: 1 pílula. Após 12h 1 pílula.

(Postinor)
28
Combinados de baixa dosagem: com 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03mg

(Microvlar, Nordette) de etinilestradiol - 4 pílulas.
Após 12h: 4 pílulas.
Combinados na dosagem padrão: com 0,25mg de levonorgestel e 0,05mg de
(Evanor, Neovlar) etinilestradiol - 2 pílulas.
Após 12h: 2 pílulas.
Pílulas de progestogênio são mais eficazes para a

contracepção de emergência do que as
combinadas, e causam menos náuseas e vômitos.
29
ANTICONCEPCIONAL ORAL
30
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL
Os contraceptivos injetáveis também podem ser

 combinados
 apenas de progestágenos
Mecanismo de ação: é o mesmo do anticoncepcional

oral.
(BRASIL, 2013)
31
Podem ser mensais ou trimestrais, que é o caso dos

injetáveis de apenas progestágenos, indicados para
serem usados durante a amamentação.
Observa-se maiores alterações no ciclo menstrual,

podendo ocorrer sangramentos nos intervalos entre
os ciclos, sangramento prolongado ou amenorreia
(BRASIL, 2013; POLLI et al., 2009)
POLI, M. E. H. et al. Manual de anticoncepção da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia –
FEBRASGO. Femina. v. 37, n. 9, 2009.>
32
Os injetáveis apenas de progesterona podem ser aplicados

pela via intramuscular (150 mg) ou via subcutânea (104 mg),
sendo a única diferença entre elas a via de administração.
São administrados a cada 3 meses, preferencialmente até o

7º dia do ciclo, e caso não seja possível, é indicado a
associação com outro método pelos próximos 7 dias.
(CURTIS et al. 2016)
CURTIS et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Morbidity and Mortality Weekly Report. v.
65, n. 4, 2016. Disponível em <https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6504a1.htm#suggestedcitation>. 33
DESVANTAGENS:
 Alterações no fluxo menstrual (escapes,amenorréia)
 Aumento do peso
 Atraso no retorno da fertilidade (até que os níveis
hormonais sanguíneos caiam);
 Não protege contra DST e AIDs.
34
QUANDO COMEÇAR:
MULHER QUE MENSTRUA NORMALMENTE: qualquer momento,

desde que não esteja grávida. Se estiver dentro dos 7 primeiros dias do
ciclo, não é preciso métodos de barreira. Após o 7° dia, usar método de
barreira por 48 horas.
PÓS-PARTO (AMAMENTANDO): 6 semanas após o parto.
PÓS-PARTO SE NÃO ESTIVER AMAMENTANDO: A qualquer
momento dentro de 6 semanas após o parto. Após 6 semanas, a
qualquer momento desde que não esteja grávida. Se não souber se
está grávida, usar métodos de barreira e aguardar o retorno da
menstruação para iniciar o uso de AMP-D.
35
COMBINADOS/ MENSAIS
 Contém estrogênio e progestogênio;

 Método muito efetivo e reversível;
 Menor alteração no padrão menstrual do que o somente
de progesterona;
 Recomenda-se os mesmos critérios adotados para os
anticoncepcionais orais combinados.
aplicados uma vez por mês e proporcionarem o retorno à
fertilidade mais rapidamente (em média de 60 dias após a
última administração).
(BRASIL, 2013)
reprodutiva – Brasília : Ministério da Saúde, 300 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26), 2013. 36
IMPLANTES SUBCUTÂNEOS
 São constituídos por um material maleável, siliconizado o qual

contém hormônio progestogênio que é liberado homogeneamente na
corrente sanguínea.
Permitem a liberação lenta e constante do hormônio, não
necessitando de nenhum tipo de ação e/ou manipulação por parte da
mulher, que poderiam gerar algum erro de uso.
(CURTIS et al., 2016; FINOTTI, 2015)
FINOTTI, M. Manual de anticoncepção. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015.
37
 O implante deve ser inserido preferencialmente cinco dias após

o início da menstruação;
 A mulher deve realizar um teste de gravidez de urina antes do
implante;
 A mulher deve ser orientada a ficar em abstinência sexual ou
usar outro método contraceptivo durante sete dias após a inserção
do implante e realizar outro teste de gravidez após três ou quatro
semanas de uso do implante.
38
• É um método de longa duração (de três a cinco anos), rapidamente

reversível após a sua remoção
• Pode ser usado por mulheres de todas as idades e não previne
contra as infecções sexualmente transmissíveis.
• Apresentam alguns efeitos secundários, como: sangramento,
amenorreia, acne, dor nas mamas, aumento do peso, cistos
ovarianos, inflamação ou infecção no local de implante.
(BRASIL, 2013; CURTIS et al., 2016)
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva – Brasília : Ministério da Saúde,
300 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26), 2013.
CURTIS et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Morbidity and Mortality Weekly Report. v. 65, n. 4, 2016. Disponível em
<https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6504a1.htm#suggestedcitation>.
39
40
ANEL VAGINAL
• Anel vaginal flexível contendo etinilestradiol e etonogestrel que é colocado na

vagina permanecendo por três semanas, seguidas por sete dias de pausa.
•Libera quantidade definida de hormônio diariamente não permitindo que ocorra
ovulação.
•Vinte e um dias após a aplicação, o ciclo fica encerrado, ocorrendo um
sangramento por deprivação hormonal.
•Os hormônios serão absorvidos diretamente pela circulação evitando alguns
efeitos colaterais desagradáveis da pílula oral.
•Com relação aos adesivos e aneis vaginais, os critérios médicos de
elegibilidade são os mesmos dos contraceptivos orais combinados.
(WHO, 2015)
41
ANEL VAGINAL
42
ANEL VAGINAL
Pode ser colocado com a a mulher deitada, agachada ou de pé
43
ANEL VAGINAL
Após ser retirado da embalagem deve ser flexionado conforme visto na figura
44
ANEL VAGINAL
A mulher deve introduzi-lo na vagina empurrando-o com o dedo até não

senti-lo mais.
45
ADESIVO TRANSDÉRMICO
 Adesivo transdérmico com 3 adesivos para

um ciclo.
 Os hormônios (combinados) são absorvidos
pela pele diariamente.
 Eficácia: 1% de gestações.
 Utiliza ciclos de 21 dias.
 A troca do adesivo deve ocorrer toda a
semana nos dias 1, 8, 15.
46
47
48
VANTAGENS:
 Não é necessário tomar pílulas todos os
dias;
pela pele para a circulação evitando efeitos
colaterais desagradáveis da pílula.
49
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO - DIU
 Dispositivo intra uterino de plástico flexível revestido de cobre.

 São inseridos no útero através da vagina.
 Mais comum: DIU de cobre.
 Menos comum: DIU hormonal – liberam continuamente hormônio
progestogênio (Mirena e Progestasert)
Impedem o encontro dos espermatozóides com o

óvulo, pois torna mais difícil a passagem.
Previne a implantação do ovo fertilizado na parede do
útero.
50
EFICÁCIA:
 Dura 10 anos
 Muito eficaz: 0,6 a 0,8% de gestação
pela pele para a circulação evitando efeitos
colaterais desagradáveis da pílula.
51
MLCu - 375
Tcu – 380A
52
VANTAGENS:
 Contracepção eficaz e duradoura;
 Método de longa duração – 10 anos;
 Não há necessidade da mulher/casal
lembrar-se de nada;
 Não apresentam efeitos colaterais de
hormônios;
 Imediatamente reversível.
 Podem ser inseridos imediatamente após o
parto (exceto os hormonais)
53
DESVANTAGENS:
 Alterações no ciclo menstrual: sangramento
prolongado e volumoso, escapes menstruais,
cólicas;
 Não previne contra DST/AIDS;
 Não é indicado para mulheres com múltiplos
parceiros ou que teve DST recentemente;
 Não se pode parar de usar o DIU por conta
própria (necessita profissional de saúde).
54
55
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO HORMONAL- DIU
Mirena
56
Mirena
57
Mirena
PONTOS CHAVE:
 Método muito efetivo, reversível e de longa
duração;
 Baixa frequência de efeitos hormonais
sistêmicos;
 Alteração no padrão menstrual;
 Amenorréia prolongada;
58
Mirena
Consiste em uma matriz de plástico em forma de T

em cuja haste vertical foi adicionado um
reservatório contendo levonorgestrel, que libera
uma quantidade de hormônio no útero por 5 anos.
 Altera as características do muco cervical,

tornando-o impenetrável;
 Inibe a ovulação;
 Reduz a espessura do endométrio
59
 Métodos comportamentais
 Calendário
 Muco cervical
 Temperatura corporal basal
 Métodos de barreira
 Preservativo feminino e masculino
 Espermicida
 Diafragma e capuz cervical
 Métodos definitivos
 Laqueadura tubária e vasectomia
60
MÉTODOS COMPORTAMENTIAS
Auxiliam a mulher a identificar o período fértil. O casal evita a

gravidez mudando seu comportamento sexual durante os dias férteis.
 Abstinência sexual;
 Uso de métodos de barreira;
 Praticar coito interrompido.
IMPORTANTE: O casal nunca deve tentar adivinhar qual é o

período fértil e deve procurar abster-se de relações sexuais
neste período.
61
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
CALENDÁRIO
Ogino-Knaus, tabela, tabelinha, ritmo
 Determinação do período fértil, por meio da observação do padrão

menstrual prévio, durante 6 a 12 meses, e do cálculo para encontrar seu
início e fim.
ORIENTAR A MULHER
 Registrar o 1° dia da menstruação, duração
de cada ciclo, anotar o ciclo mais curto e o mais
longo.
62
CALENDÁRIO
Subtrair 18 do número de dias do ciclo mais curto (estima-se o

primeiro dia do período fértil).
Subtrair 11 do número de dias do ciclo mais longo (estima-se o último
dia do período fértil).
O CASAL DEVE EVITAR RELAÇÕES SEXUAIS,

USAR MÉTODO DE BARREIRA DURANTE O
PERÍODO FÉRTIL
63
CALENDÁRIO
Exemplo:
Se o ciclo menstrual da mulher variou de 26 a 32 dias durante o registro:
 26 - 18: 8. Evitar relações sexuais sem proteção a partir do dia 8 de
cada ciclo.
 32 – 11: 21. Relações sexuais sem proteção a partir
do 21° dia de cada ciclo.
Evitar sexo sem proteção do dia n.8 até o dia 21 do

ciclo, ou seja, 14 dias de cada ciclo menstrual.
64
CALENDÁRIO
Este método é pouco eficaz, não sendo recomendado para mulheres

com doenças que predispõe gravidez de risco;
Índice de falha é de 14 a 47%.
Não é recomendado para mulheres com ciclo menstrual
irregular, com variação de 10 dias ou mais em cada
ciclo;
Não é recomendado para mulheres em lactação;
ou com alterações psicológicas.
65
MUCO CERVICAL
método de Billings, método da ovulação
 Baseia-se na identificação do período fértil por meio da auto-

observação das características do muco cervical
 No período fértil há aumento da umidade e da lubrificação da vagina
devido ação estrogênica e o muco torna-se:
 Transparente
 Elástico
 Escorregadio
 Semelhante à clara de ovo
66
MUCO CERVICAL
ORIENTAR A MULHER
Examinar diariamente o muco cervical. Se perceber que a vagina está
úmida ou observar secreções nos dedos e na calcinha período fértil.
O CASAL DEVE EVITAR RELAÇÕES SEXUAIS,

USAR MÉTODO DE BARREIRA POR ATÉ 4 DIAS
APÓS O PICO DO MUCO
 A secreção de muco cervical atinge um pico

quando o muco está mais fino, fluido e
elástico.
67
MUCO CERVICAL
Muco cervical ovulatório com aproximadamente 8 cm
68
MUCO CERVICAL
Este método é simples, toda mulher bem orientada pode identificar o

muco cervical;
Índice de falha é de 15 a 28%;
Não é recomendado para mulheres com alterações
psicológicas ou psiquiátricas graves;
Pode ser utilizado para concepção e contracepção.
69
TEMPERATURA CORPORAL BASAL (TCB)
Método térmico
Fundamenta-se nas alterações da temperatura corporal da mulher ao

longo do ciclo menstrual.
No período próximo à ovulação, ocorre aumento da TCB entre 0,3 e
0,8% devido a ação da progesterona no centro termorregulador
do hipotálamo. Geralmente no meio do ciclo.
ORIENTAR A MULHER
 Verificar a temperatura diariamente a partir do
1° dia do ciclo, pela manhã, antes de qualquer
atividade, durante 5 min., de preferência na
mesma hora e após um período de sono de 5
horas no mínimo. 70
Método térmico
 Para não engravidar: Evitar relações sexuais durante toda a primeira

fase do ciclo no pré-ovulatório até a manhã do dia
em que se observa o quarto dia de elevação da
TCB, acima da linha de base.
 Realizar este procedimento nos primeiros meses de

uso. Posteriormente, a abstinência poderá limitar-se
ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação e até a manhã do quarto dia de
temperatura elevada.
71
Método térmico
Não é recomendado em casos de estresse, irregularidades menstruais;

Índice de falha é de 6 a 20%;
Não é recomendado para mulheres com alterações psicológicas ou
psiquiátricas graves; mulheres em climatério;
Não é recomendado em casos de mulheres com
período de sono irregular;
Pode ser utilizado para concepção e contracepção.
72
SINTOTÉRMICO
Múltiplos indicadores
 Significa a utilização de múltiplos indicadores da ovulação com a

finalidade de determinar o período fértil com maior precisão e
confiabilidade, reduzindo o período de abstinência sexual.
ORIENTAR A MULHER
 Início do período fértil:detectar aparecimento do muco
e fazer o cálculo do calendário.
 Final do período fértil: observar as modificações no
muco e avaliar as variações da TCB.
73
SINTOTÉRMICO
 A mulher deve estar familiarizada com as

técnicas naturais dos métodos do muco
cervical, do calendário e da TCB.
 As contra-indicações são as mesmas citadas
nos métodos individualmente.
 O índice de falha é de 6 a 19%
74
VANTAGENS
 Podem ser usados para contracepção e para concepção de acordo com

o desejo do casal;
 Não há efeitos colaterais orgânicos;
 Custo baixo ou inexistente;
 Eficazes quando usados corretamente;
 Reversíveis imediatamente;
 Requerem a participação do homem;
 Educam a população sobre o ciclo reprodutivo;
75
DESVANTAGENS
 Em geral não são muito eficazes;

 Aprendizado do muco cervical e TCB pode levar até três ciclos;
 A prática da abstinência requer um período longo sem relações sexuais
vaginais – de 8 a 16 dias em cada ciclo;
 A abstinência pode ser difícil para alguns casais;
 Somente funcionam se ambos, homem e mulher
estiverem dispostos a colaborar corretamente
e consistentemente;
Não protege contra DTS/AIDS.
76
A MAIORIA DAS MULHERES PODE USAR MÉTODO COMPORTAMENTAL
Magras/obesas Que não têm filhos

Que têm filhos Fumantes
Em situações de:
Hipertensão TVP
Varizes Cefaléia leve ou severa
Dismenorréia Endometriose
Anemia Cistos ovarianos
77
MÉTODOS DE BARREIRA
PRESERVATIVO MASCULINO
Camisinha, condon
É constituído por um envoltório de borracha de látex que se adapta ao

pênis ereto.
 Oferece alta proteção anticoncepcional e protege contra DST/AIDS.
 Não permitem que o esperma e os microorganismos
contidos no sêmen entrem em contato com a vagina;
 Impedem que os microorganismos da vagina
penetrem no pênis.
Deve ser usado corretamente, todas

as vezes, para ser altamente eficaz.
78
Camisinha, condon
Índice de falha é de 2 a 10%.

Evita HIV/AIDS, gonorréia, sífilis, clamídia, tricomoníase.
ORIENTAR O CASAL
Uso adequado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis
com os genitais femininos e ser sempre desenrolado
no pênis ereto – deixando um espaço na extremidade,
sem ar para depósito do sêmen.
Após a ejaculação deve ser retirado do pênis ainda
ereto.
79
Camisinha, condon
Com a ponta dos dedos aperta-se a ponta do

Desenrolar o preservativo desde a ponta até a
preservativo evitando a entrada de ar.
base, cobrindo totalmente o pênis sem esticar o
Assegurar-se de que o preservativo está do lado
preservativo.
correto. 80
Camisinha, condon
Desenrolar o preservativo desde a ponta até a base, cobrindo

totalmente o pênis sem esticar o preservativo.
81
PRESERVATIVO FEMININO
Camisinha feminina
É constituído de poliuretano transparente, é lubrificado e possui dois

anéis flexíveis.
Adequadamente posicionado recobre o colo do útero, paredes da
vagina e parte da vulva.
Protege contra a transmissão de DTS/AIDS.
Índice de falha: 3 a12%.
Contra-indicado em mulheres com alergia ao
poliuretano.
82
Camisinha feminina
83
Camisinha feminina
84
Camisinha feminina
85
PRESERVATIVOS
VANTAGENS
 Previnem DST/AIDS e gravidez;

 Ajudam a proteger das complicações causadas pelas DSTs: DIP, dor
crônica, câncer de colo de útero, infertilidade;
 Podem ser usados logo após o parto;
 O uso pode ser interrompido a qualquer momento;
 Oferecem contracepção para sexo ocasional;
 Fácil de obter;
 Permite ao homem participar do planejamento familiar.
86
PRESERVATIVOS
DESVANTAGENS
 Preservativos de látex causam alergia em algumas pessoas;

 O lubrificante pode causar alergia em algumas pessoas;
 O casal precisa de tempo para colocar o preservativo, interrompendo a
relação sexual;
 Há uma pequena chance do preservativo romper;
 Podem tornar-se frágeis se não forem armazenados
de forma inadequada;
 Algumas pessoas podem ficar embaraçadas de
comprar preservativos, de pedir para o companheiro usar,
colocar e tirar o preservativo.
87
MÉTODOS DE BARREIRA VAGINAIS
ESPERMICIDA, DIAFRAGMA E CAPUZ VAGINAL
É um método que a mulher coloca em sua vagina antes da relação sexual.

ESPERMICIDAS: tabletes, supositórios efervescentes, espuma,
supositórios que se dissolvem, geléias e cremes.
DIAFRAGMA: capuz macio de borracha que cobre o

colo. Deve ser usado com geléia ou creme.
CAPUZ CERVICAL: como um diafragma, mas menor.

Não é disponivel no Brasil (América do Norte, Europa,
Austrália e Nova Zelândia).
88
ESPERMICIDA
Anticoncepcional químico que forma uma película que recobre a vagina e o

colo do útero.
Atuam destruindo ou mobilizando os espermatozóides devido a lesão em
sua membrana celular.
Disponíveis no mercado na forma de:
 Cremes
 Geléias
 Espumas
 Óvulos
89
ESPERMICIDA
Recomenda-se o uso associado com outro método de barreira como

preservativo ou diafragma, para aumentar a eficácia.
Fácil uso, baratos e isentos de efeitos colaterais
Pouco utilizados no Brasil e não são encontrados

facilmente
90
ESPERMICIDA
A qualquer momento no período de 1h antes da ESPUMA OU

relação sexual; CREME:
Aplicador com a espuma ou creme contidos na
lata do espermicida;
A mulher coloca o espermicida com o aplicador o
mais fundo possível;
No caso de espuma, deverá agitar o frasco e
depois aplicar.
91
ESPERMICIDA
Aplicar no máximo uma hora antes da relação TABLETES OU

sexual e pelo menos 10 min. antes. SUPOSITÓRIOS
Colocar o tablete ou supositório no interior da
vagina, o mais fundo possível com aplicador ou
com o dedo.
Armazenando: estocados em local seco e fresco,
pois podem derreter.
92
DIAFRAGMA
É um dispositivo circular de borracha ou silicone em forma de cúpula,

possui uma mola flexível em sua borda que ao ser introduzida na vagina
forma uma barreira física no colo do útero.
Possuem diversos tamanhos e deve ser medido por

um profissional de saúde.
MEDIDA: arcada púbica à parede posterior da vagina.
Antes da introdução recomenda-se o uso de um

espermicida para aumentar a eficácia do método.
93
DIAFRAGMA
94
INSERINDO O DIAFRAGMA
95
96
97
98
REMOVENDO O DIAFRAGMA
Deve ficar no lugar por no mínimo 6 horas após a ejaculação.

Não deve ficar na vagina mais de 24 horas pois há risco de choque
tóxico.
Coloca-se o dedo na vagina até sentir a borda do
diafragma.
Descola-se o diafragma para baixo e para fora.
Cuidado para não rasgar com as unhas.
Lavar com água e sabonete depois de cada uso.
Verificar se não apresenta furos.
Secar o colocar em local limpo e seco
99
MÉTODOS VAGINAIS
VANTAGENS
 Seguros, controlados pela mulher, quase todas podem usar;

 Prevenção de algumas DSTs (DIP,infertilidade);
 Contracepção somente quando necessário;
 Previne efetivamente a gravidez;
 Sem efeitos hormonais;
 Podem ser interrompidos a qualquer momento;
 Fáceis de usar mesmo com pouca prática;
 Diafragma: pode ser inserido até 6 horas antes da
relação sexual, não interrompendo a relação.
100
MÉTODOS VAGINAIS
DESVANTAGENS
 Os espermicidas podem causar irritação em algumas mulheres;

 Ter o método sempre à mão: pouca espontaneidade;
 Podem causar interrupção da relação se não forem
colocados antecipadamente;
 Os espermicidas podem ser desagradáveis pela
lubrificação excessiva;
101
MÉTODOS DEFINITIVOS
LAQUEADURA TUBÁRIA
 Método permanente de contracepção no qual as trompas são

seccionadas, ligadas ou ocluídas.
 O método requer procedimento cirúrgico simples, que pode ser feito via
laparoscopia .
 Método muito eficaz, mas depende de como as

trompas foram bloqueadas.
102
LAQUEADURA TUBÁRIA
VANTAGENS
 Muito eficaz;
 Permanente;
 Não há necessidade da mulher lembrar-se do uso do método;
 Não interfere nas relações sexuais;
 Maior prazer sexual, pois não há preocupação;
 Não apresenta efeitos colaterais ao longo do tempo.
103
LAQUEADURA TUBÁRIA
DESVANTAGENS
 A reversão é difícil e cara;

 Não protege contra DST/AIDS;
 Causa dor nos primeiros dias;
 Causa muito arrependimento.
104
VASECTOMIA
 Oferece anticoncepção permanente para homens que não desejam ter

mais filhos.
 Procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido.
 Não é castração, não afeta os testículos e não afeta
o desempenho sexual
 Método muito eficaz, mas depende de como as
trompas foram bloqueadas.
105
VASECTOMIA
106
VASECTOMIA
 Após a vasectomia o homem deve usar preservativo ou outro método

pelo menos nas primeiras 20 ejaculações ou nos primeiros três meses,
o que ocorrer primeiro.
107
VASECTOMIA
VANTAGENS
 Muito eficaz;
 Permanente;
 Não há necessidade do homem lembrar-se de contracepção;
 Não interfere nas relações sexuais;
 Não afeta o desempenho sexual do homem;
 Não há riscos para a saúde a longo prazo;
 Maior prazer sexual, pois não há preocupação
com gravidez.
108
VASECTOMIA
DESVANTAGENS
 Desconforto por dois ou três dias;

 Requer cirurgia de pequeno porte;
 Não é imediatamente eficaz;
 Procedimento de reversão é trabalhoso e caro
 Não protege contra DST/AIDS.
109

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Ic II 2017 PF Contracepção

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PLANEJAMENTO FAMILIAR

Conjunto de ações e estratégias realizadas de acordo com a

(KAUNITZ, 2016; BARBIERI; ECKLER, 2016)

KAUNITZ, A. M. Contraceptive counseling and selection. UpToDate, 15 nov. 2016. Disponível em

Os direitos reprodutivos englobam o direito de decisão sobre o número de filhos

Os direitos sexuais envolvem os direitos de viver plenamente a sexualidade, de ter

O profissional de saúde deve considerar as condições econômicas e estado de

Objetivo de auxiliar profissionais da saúde no aconselhamento para a escolha do

CRITÉRIOS MÉDICO DE ELEGIBILIDADE (MEC) PARA OS CONTRACEPTIVOS

Condição para a qual as vantagens na utilização do método ultrapassam os riscos teóricos ou

 Principal indicador da qualidade de um programa de planejamento

Tipo de atendimento oferecido

 Não existe um método perfeito, inócuo e eficaz.

São comprimidos que contêm estrógenos e progesteronas (sintéticos)

Podem ser divididos em:

• Pílula combinada monofásica: mesma dose de hormônio em todos os

 Eficácia: 0,1 mulheres grávidas por 100 mulheres (1 em cada mil).

Podem ser iniciados a qualquer momento, desde que a

Para maior eficácia do método, o recomendado é que a

 Início do primeiro ao quinto dia: não há necessidade de outro tipo de

Os comprimidos são tomados diariamente, no mesmo horário.

O comprimido deve ser tomado assim que lembrado.

Atrasou para começar a tomar a pílula?

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

 Contém doses baixas de apenas um tipo de hormônio – progestogênio.

Mecanismo de ação: atua diretamente no endométrio e no muco cervical,

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

Mulheres com menos de 6 semanas pós-parto e estejam amamentando, TVP e EP em

CATEGORIA CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE

Mulheres com neoplasia mamária atual.

Previne gravidez após uma

Não deve ser usada como substituto dos

Até 72 horas após uma relação sexual sem proteção contraceptiva.

Anticoncepcionais de progestogênio: com 0,075 mg - 20 pílulas.

Anticoncepcional de progestogênio: com 0,030 mg - 25 pílulas.

Levonogestrel: com 0,75mg: 1 pílula. Após 12h 1 pílula.

Combinados de baixa dosagem: com 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03mg

Pílulas de progestogênio são mais eficazes para a

Os contraceptivos injetáveis também podem ser

Mecanismo de ação: é o mesmo do anticoncepcional

Podem ser mensais ou trimestrais, que é o caso dos

Observa-se maiores alterações no ciclo menstrual,

Os injetáveis apenas de progesterona podem ser aplicados

São administrados a cada 3 meses, preferencialmente até o

MULHER QUE MENSTRUA NORMALMENTE: qualquer momento,

 Contém estrogênio e progestogênio;

 São constituídos por um material maleável, siliconizado o qual

 O implante deve ser inserido preferencialmente cinco dias após

• É um método de longa duração (de três a cinco anos), rapidamente

• Anel vaginal flexível contendo etinilestradiol e etonogestrel que é colocado na

Pode ser colocado com a a mulher deitada, agachada ou de pé

A mulher deve introduzi-lo na vagina empurrando-o com o dedo até não

 Adesivo transdérmico com 3 adesivos para

 Dispositivo intra uterino de plástico flexível revestido de cobre.

Impedem o encontro dos espermatozóides com o

Consiste em uma matriz de plástico em forma de T

 Altera as características do muco cervical,