Cicatrización

DAVID GUAYAQUIL VILLARROEL

NOVENO A
CIRUGIA
La piel
Epidermis

• 0.04 a 1.5mm de espesor.(palmas y plantas)

• Epitelio escamoso estratificado ,
queratinizado
• Origen de apéndices (uña , pelo , glándulas
sebáceas y sudoríparas.)
• Tres tipos celulares importantes :
queratinocitos , melanocitos y células de
langerhans.
• 5% espesor de la piel.
Epidermis
• 5 capas :
- Basal
- Espinosa
- Granulosa
- Lúcida
- Córnea.
• Avascular.
Dermis

• 95% de espesor de piel.

• Mas gruesa en la espalda.
• Rico en redes nerviosas y vasculares.
• Células mas importantes . Fibroblastos,
macrófagos, linfocitos , mastocitos
• Colágeno (70% de peso seco de piel)
Tejido celular subcutáneo

• Capa más interna .

• Lóbulos de adipositos. separados
por tabiques fibrosos.
• Vasos de gran calibre.
Anexos cutáneos

• Conjunto pilosebáceo
• Glándulas apocrinas
• Glándulas sudoríparas ecrinas.
• Uñas
Propiedades de la piel
• Viscoelasticidad de la piel
Capacidad de estiramiento temporal
Capacidad de recuperación después de un estiramiento
máximo.

• Propiedades tensoras de la piel.

Tensión mas rápida que la capacidad de estiramiento.
• Extensibilidad de la piel.
Funciones de la piel

Función de barrera .
Órgano de protección.
Equilibrio hidroelectrolítico.
Producción de melanina.
Regula temperatura .
Regula pH.
Lubricación.
Reparación de heridas.
Identificación personal.
Comunicación con el medio externo.
Función inmunológica.
 HERIDA

Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas

con solución de continuación de las mismas y
afectación variable de estructuras adyacentes.

Es una interrupción de la integridad tisular por

traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno
médico subyacente.
 HERIDA

CAUSAS CATEGORIA

TRAUMATICAS AGUDAS

QUIRURGICAS CRONICAS
Heridas Siguen proceso
secuencial de
reparación anatómico
agudas : y funcional.

Proceso desordenado
Heridas de reparación sin
alcanzar resultados
crónicas: anatómicos ni
funcional
 CLASIFICACION

PROFUNDIDAD SEGÚN EL
SEGÚN LA SEGÚN LA
RIESGO DE QUIMICAS QUIRURGICAS
EXTENSION CAUSA COMPEJIDAD
INFECCION
PROFUNDIDAD

Superficiales: solo Profundas: que

afectan piel y TCSC comprometen músculos
(grasa) y aponeurosis.

Espacio Visceral:
Órganos internos
EXTENSIÓN:

Pequeñas:
menos de 5 cm
de longitud.

Medianas:
entre 5 –15 cm
de longitud.

Grandes: más
de 15 cm de
longitud.
SEGÚN LA CAUSA
Punzantes: Por objetos puntiagudos

Cortantes: Por objetos con filo

Punzocortantes: Por objetos puntiagudos y filosos

Abrasiones: Raspones, causados por fricción

Laceraciones: Lesiones producidas por desgarros del tejido

SEGÚN LA CAUSA

Avulsión Lesión
con desgarro y
destrucción del
Amputación
tejido, suele ser
Pérdida de un
producida por
fragmento o una
maquinaria, las
extremidad
mordidas
pertenecen a esta
clase de lesiones.
CLASIFICACION POR GRADO DE CONTAMINACION

II. Herida limpia III. Herida IV. Herida sucia

I. Herida limpia
contaminada contaminada y/o infectada
HERIDAS LIMPIAS
• Se identifican en una cirugía
electiva.
• No presentan inflamación aguda.
• No presenta materiales extraños a
la herida.
• No existe alteración en la técnica
estéril durante el acto quirúrgico.
• Herida sin drenaje.
• Se encuentra libre de
microorganismos patógenos.
• Tienen una cicatrización evolutiva
favorable
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS

• Realizadas en un medio controlado y

con material estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de la cirugía
se realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la vía
biliar.
• Se presentan en cirugías electivas o de
urgencia.
• Es causada por una alteración menor
en la técnica estéril durante el acto
quirúrgico o en el quirófano.
• Es una herida con drenaje.
HERIDAS CONTAMINADAS
• Habitualmente de origen
traumático con mas de 6 horas de
acontecida.
• Se produjo un incumplimiento
importante en la técnica estéril.
• Se encuentra inflamación aguda no
purulenta.
• En la herida existe material
extraño, tejido desvitalizado etc.
• Se recomienda realizar cierre
diferido.
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
• Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
• Heridas traumáticas de mas de 4
horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
• Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca
• También llamadas infectadas
• Herida con inflamación aguda
• Aumento de la temperatura
• Enrojecimiento – Dolor
• Con o sin exudado purulento.
• Existen microorganismos patógenos en desarrollo.
• Puede presentarse leucocitosis y fiebre.
• Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el crecimiento y
proliferación de los microorganismos hacia el interior.
 HERIDA QUIMICA
• En piel o otros tejidos
superficiales pueden aplicarse
sustancias químicas para
denudar la zona.
• Estas sustancias causan
inflamación y reepitelizacion de
la superficie.
• Este procedimiento se utiliza con
frecuencia en los descamados
faciales de la cirugía plástica o la
cirugía dermatológica.
 Cicatrización de las
heridas.
• Conjunto de proceso biológico , fisicoquímicos y
celulares producidos como respuesta tisular ante
una lesión , cuya finalidad es obtener la
recuperación funcional.

 La cicatrización es un proceso reparativo complejo , con regeneración del

epitelio y replazo de la dermis por un tejido fibrosos.
Tipos de cicatrización

• Cierre primario
• Cierre primario retrasado
• Cierre secundario
• Heridas de espesor total
• Contracción y epitelización
• Heridas de espesor parcial
• Epitelización
Fases de la cicatrización
Hemostasia

• Posterior a trauma se
desencadena:
• Vasoconstricción
• Agregación plaquetaria
• Activación de la cascada de
coagulación.
• Se forma una red de fibrina y
fibronectina.(matriz celular
provisional)
Inflamación
• Liberación de enzimas intracelulares
• Vasodilatación
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Los PMN migran
• Fagocitan bacterias ,cuerpos extraños y tejido desvitalizado.
• Quimiotaxis
• Los monocitos se activan a macrófagos
• Destruyen bacterias y desbridad
• Secretan citoquinas y factores de crecimiento
• Modulan la acción de los
• Queratinocitos
• Fibroblastos
• Células musculares y endoteliales
• Clínicamente calor , rubor ,tumor y dolor
Proliferación
• Dura semanas • Fibroplasia : Sustitución
• Disminuye el numero de la matriz celular
de macrófagos provisional por
estructuras de colágeno
• Aumentan los
fibroblastos • El colágeno proporciona
queratinocitos y células la fuerza tensora de la
endoteliales cicatriz
Proliferación

• La epitelización inicia tras la agresión

• Los queratinocitos migran desde áreas
vecinas
• Folículos pilosos
• Glándulas anexas
• Borde de herida

• Inhibición por contacto

Proliferación

• Las células endoteliales promueven l

angiogénesis.
• La formación de los vasos sanguíneos se
produce hacia la zonas de menor tensión
de oxigeno.
Remodelación

• La ultima fase y la mas larga

• Modificación estructural el
colágeno.
• Aumento de la fuerza tensil
pesar de la disminución de
fibras de colágeno.
• Es un proceso dinámico de
maduración de la cicatriz
Fuerza tensil
• 1° semana un
5%
• 2° semana un
10%
• 4° semana un
25%
• 6° Semana un
40%
• 8°-10° semana
un 70% a 80%
Factores que influyen en la cicatrización

• Técnica de sutura
• Edad
• Temperatura local
• Infección de herida
• Malnutrición
• Fármacos
• Radioterapia
• Enfermedades sistémicas.
Cicatrización patológica

• Cicatriz defectuosa
• Hundidas , separadas ,irregulares , montadas ,
adheridas a planos profundos.
• Cicatriz patológica
• Cicatriz calcificada
• Cicatriz hipertrófica
• Cicatriz queloide
Cicatriz hipertrófica
• Las cicatrices hipertróficas son
• elevadas, eritematosas y pueden originar prurito o dolor.
• están limitadas a la zona original del trauma.
• aparecen rápidamente después de la herida, aumentan su tamaño
en los 3-6 primeros meses y luego comienzan su regresión.
Queloide
• Elevado
• Eritematoso
• pruriginoso
• se extiende a la piel sana mas allá de la zona del
trauma.
• Los queloides suelen aparecer más tarde, meses
o años tras la agresión.
• A pesar de una posible atrofia en la parte
central, continúan su crecimiento, exceden el
tamaño de la lesión inicial y nunca regresan.
 Prevención

RT Esteroides

Tratamiento

QT Compresión

Cirugía
Tratamiento

Cirugía:
•Única manera de extirpar el volumen del
queloide,
•Debe ir seguida de otro tratamiento para evitar
la recidiva..
•Se puede realizar también extirpación
intralesional .
•Técnica atraumática, buena hemostasia y con
mínima cantidad de suturas.
Tratamiento
Esteroides:
• Solos o tras la escisión del queloide o cicatriz hipertrófica.
• El corticoide de elección es la triamcinolona acetonide
40mg/ml
• Potencia la actividad de la colagenasa.
•La dosis máxima es de 120 mg en el adulto y 80 mg en el
niño.
•Se repiten las inyecciones entre seis y ocho semanas.
Tratamiento
Presión:
• Produce hipoxia
•Reduce el flujo capilar
•Estabiliza los mastocitos
•Aumenta la actividad de la colagenasa

• La presión mínima requerida es de 15-22 mmHg y

debe ser aplicada continuamente durante más de un
año.
Tratamiento
Radioterapia:
•Sola o en combinación con otras técnicas.
•Por sí sola disminuye los síntomas locales, pero
en combinación con la exéresis, controla el
crecimiento del queloide.
•Inhibe el desarrollo y regeneración vascular.
•Se deben aplicar dosis pequeñas. Para muchos
autores el riesgo de malignización es mayor que el
porcentaje de curación.
Tratamiento

• Gel de silicona:
Los beneficios debidos a las propiedades química del gel,
Así aumenta la hidratación y reduce la hiperemia capilar y la
consecuente
fibrosis.
Diferencias entre Queloide e Hipertróficas.

Característica Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloide

Antecedentes familiares Ausentes Presentes
Bordes de Herida No excede Excede
Fibroblastos Alfa SMA Presentes Escasos o Ausentes
Fibras de Colágeno Delgadas Gruesas
Agua Mayor contenido Menor contenido
Acido Urónico Incrementado Disminuido
Proteoglucanos Decorina Versicano
Regresión Grados variables Poco probable
Muchas gracias
BIBLIOGRAFIA
• www.reeme.arizona.edu (imágenes)
• PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SCHWARTZ, 8va edición, pag. 119.
• Asesores en Emergencias y Desastres S. de R.L. de C.V.
www.asemde.com
• file:///F:/clasificacion%20de %20heridas/Heridas.-Enfermeria-
quirurgica.- Apuntes-de-enfermeria.htm