Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SUBCLÍNICO
El rango de
TSH aumente
referencia para la
poco con el
TSH sérica en el
avance de la
adulto van entre
edad.
0,4 y 4,0 mU / l
ELEVACIONES TRANSITORIAS DE
TSH
Tiroiditis subaguda o indolora
Retirada de L-tiroxina,
Durante la recuperación de una
enfermedad no tiroidea
Tratamiento con diferentes
fármacos (litio, amiodarona) El pico nocturno de la TSH sérica
puede retrasarse en el turno de
trabajo nocturno, patrones de
sueño irregulares, ejercicio
vigoroso, y en trastornos del
humor / depresión.
Los niveles de TSH se correlacionan
con el IMC y los marcadores de
resistencia a la insulina,
concentraciones séricas de TSH> 3,5
mU / l son comunes en la obesidad.
la identificación de un aumento
transitorio de la TSH sérica es
importante y puede lograrse
realizando mediciones repetidas de
la TSH.
Cansancio estreñimiento
memoria más
pobre
Síndrome
Ésta combinación de trastornos con frecuencia coexiste
metabólico
con la DM 1 (síndrome poliglandular autoinmune tipo 2).
De manera similar, en un gran estudio transversal, un aumento de 1,0 mU / l en la TSH sérica se asoció con
un aumento promedio en los valores de CT de 0,09 mM en las mujeres.
Los efectos del SCH en el perfil lipídico del suero son más pronunciados en las mujeres y también es peor
con el aumento de la edad
Efecto benéfico del reemplazo de L-tiroxina en los niveles séricos de lípidos en pacientes con SCH
Cardiopatía isquémica e
insuficiencia cardíaca
Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, y reducción de la función sistólica en reposo y en el ejercicio.
También se han descrito anomalías vasculares, tales como aumento de la resistencia vascular, rigidez arterial, disfunción endotelial y
aterosclerosis
La restauración del eutiroidismo por la terapia de reemplazo de L-tiroxina es capaz de mejorar la mayoría de los marcadores
estructurales y funcionales CV.
La persistencia de valores elevados de TSH en suero se asoció con un mayor riesgo de eventos de IC durante 3 años de seguimiento
El riesgo de eventos de CHD fue significativamente mayor una vez que el suero fue TSH> 10 mU / l
Los pacientes más jóvenes (<70 años) que fueron iniciados con L-tiroxina tuvieron eventos de EC más bajos durante 8 años de
seguimiento.
Grado de elevación de TSH
• En pacientes con SCH más jóvenes (<65 años, TSH sérica <10 mU / l) y con síntomas sugestivos de
hipotiroidismo, debe considerarse un ensayo de terapia de reemplazo de L-tiroxina.
• En pacientes sometidos a hemitiroidectomía, el SCH persistente debe ser tratado con L-tiroxina para
normalizar los niveles de TSH.
• Los pacientes con EC persistente y bocio difuso o nodular deben ser tratados con reemplazo de L-
tiroxina con el objetivo de normalizar los niveles séricos de TSH.
• No hay evidencia de un efecto favorable de la terapia con L-tiroxina sobre el peso corporal en sujetos
obesos con niveles séricos de TSH <10 mU / l y concentraciones normales de FT4.
Recomendaciones
En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, la TSH sérica debe ser monitoreada una vez al año.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y un cambio inexplicable en el control glucémico, la TSH sérica y T4libre deben ser medidas.
El tratamiento con L-Thyroxine de SCH es capaz de reducir los niveles tanto de colesterol total como de colesterol LDL, aunque rara vez
se logra la normalización de los lípidos séricos.
El efecto del reemplazo de L-tiroxina sobre las concentraciones séricas de lípidos es más pronunciado en pacientes con TSH pre-
tratamiento> 10 mU / l.
Incluso en ausencia de síntomas, la terapia de sustitución con L-tiroxina se recomienda para pacientes más jóvenes (<65 años) con TSH
sérica> 10 mU / l.
Insuficiencia cardíaca y enf. coronaria
Los cambios en la estructura del corazón con el envejecimiento, como la fibrosis intersticial y la pérdida de
miocitos, así como la hipertrofia cardíaca y la remodelación pueden contribuir en sí al desarrollo de
disfunción cardíaca (especialmente diastólica).
SCH puede empeorar las alteraciones cardíacas relacionadas con la edad, lo que resulta en un mayor riesgo
de progresión de HF y eventos
en los pacientes con TSH> 10 mU / l se observó una tendencia a un aumento de la incidencia de HF después
de 8 años de seguimiento.
La terapia de reemplazo de L-tiroxina se asoció con menos episodios de cardiopatía coronaria en pacientes
con SCH de edad media y moderada (<70 años), pero no en la población más vieja (edad media alrededor
de los 80 años
Tratamiento
Muchos pacientes con SCH no necesitan tratamiento, pero si se toma una decisión para tratar, la L-tiroxina
oral es el tratamiento de elección.
Las dosis de L-tiroxina utilizadas en estos ensayos han variado sustancialmente, pero los regímenes típicos
han comenzado con 25 o 50 μg diarios, con un ajuste de dosis mensual o mensual subsecuente para
mantener la TSH sérica dentro del rango de referencia.
En pacientes con cardiopatía isquémica establecida deben iniciarse dosis más bajas, con incrementos
posteriores de dosis escalonadas.
En un paciente con angina de pecho estable, se debe iniciar una dosis de 25 μg de L-tiroxina y aumentarla
gradualmente en 25 μg cada 2 o 3 semanas.
MODO DE ADMINISTRACIÓN
L-Thyroxine se debe tomar en un estómago vacío, ya sea a primera hora de la
mañana, una hora antes de la comida, o al acostarse, 2 h o más después de la última
comida.
La TSH sérica debe volver a controlarse dos meses después de iniciar el tratamiento
con L-tiroxina, y los ajustes de la dosis se realizan en consecuencia.
El objetivo para la mayoría de los adultos debe ser alcanzar una TSH sérica estable en
la mitad inferior del rango de referencia (0,4-2,5 mU / l).
MODO DE ADMINISTRACIÓN
Afecciones gastrointestinales:
Gastritis atrófica
Anemia perniciosa
Esprúe celíaco.
SEGUIMIENTO
Los pacientes deben repetir la medición sérica de TSH después de 8-12 semanas, y ajustar la dosis de L-
tiroxina, si es necesario, para asegurar que la TSH ha caído dentro del rango de referencia.
Además, si hubo hipercolesterolemia u otra dislipidemia antes de comenzar la L-tiroxina, revisar el perfil
lipídico del suero para ver si ha habido una mejoría adecuada, o si es necesario un tratamiento adicional para
la dislipidemia.
Una proporción de pacientes con SCH avanzará al hipotiroidismo manifiesto, 5-8% al año dependiendo del
grado de elevación sérica de TSH.
La función tiroidea puede normalizarse en el 6-35% de los pacientes con ECF dependiendo de los niveles
iniciales de TSH, el estado de los autoanticuerpos tiroideos y la duración y frecuencia del seguimiento.
En los que tienen SCH persistente pero en los que no se inicia el tratamiento, la función tiroidea debe ser
probada mensualmente durante los primeros 2 años y luego anualmente después.
Una vez que los pacientes con SCH comienzan el tratamiento con L-tiroxina, entonces la TSH sérica debe
ser monitoreada al menos una vez al año.