Intubación

Síndrome de Distrés
Respiratório Agudo
Es una insuficiencia respiratoria secundaria a un edema inflamatorio de pulmón,
con aumento de la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al
intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares
Como consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar
Poblaciones alveolares perfundidas pero no ventiladas
 Fisiopatología
Inactivación Edema Formación d
Colapso de
Lesión Edema del pulmonar no membranas
alveolos
surfactante cardiogénico hialinas
Daño pulmonar inflamatorio difuso
Permeabilidad vascular pulmonar aumentada
Aumento del peso pulmonar
Pérdida tejido pulmonar aireado
Marcadores clínicos:
◦ Hipoxemia refractaria al aporte de O2
◦ Infiltrado pulmonar bilateral
◦ Incremento espacio muerto
◦ Descenso de distensibilidad pulmonar
Mortalidad: 36-60%
La principal causa de muerte es por falla
multiorgánica asociada a sepsis.
Secuelas:

Debilidad Pérdida de
Fatiga
muscular peso (18%)
 Exploración física
Aumento de trabajo respiratorio
con utilización de musculatura
accesoria, taquipnea, taquicardia y
sudoración.
La auscultación suele revelar
estertores húmedos bilaterales.
Radiografía de tórax: en fases iniciales muestra
infiltrados intersticiales de predominio en bases. En las
fases más avanzadas se aprecian infiltrados alveolares
bilaterales
En fases iniciales sólo se aprecia hipocapnia y alteración del
gradiente A-a de O2. Posteriormente, hipoxemia grave que
responde parcialmente o no a la administración de oxígeno.
 Criterios de Berlín
◦ Tiempo de inicio
◦ Grado de hipoxemia
◦ Origen del edema
◦ Anormalidades Radiológicas
Tratamiento
Ventilación mecánica:
- La ventilación “protectora”, anti-VILI, con utilización de
volumen corriente (Vt) bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico.

Objetivo:
SatO2 de 88-92%
PEEP: Es el elemento central para revertir la hipoxemia y mejorar la
mecánica pulmonar en los pacientes con SDRA. Aumenta la
compliance pulmonar y la CRF.
Deben mantener una PaO2 ≥ 55 mmHg o una SpO2 88-92%.
Maniobras de reclutamiento: Son incrementos
transitorios de la presión en la vía aérea que aumentan el
volumen pulmonar.
Decúbito prono: Se utiliza en SDRA grave acompañado de
ventilación protectora. Duración máxima de 12 horas/día.