Angina de Ludwig

Consiste en el

Desarrollo
De una
Infección primaria
del
Espacio sublingual
con
Extensión secundaria
A la región
otras
submandibular submentoniana Estructuras del
cuello

Espacio
Fascia cervical
parafaringeo
 ETIOLOGIA
SE RELACIONA

Traumatismos en la región bucal

Infecciones odontogénicas Después de

extracciones dentarias.

AEROBIOS ANAEROBIOS
• Estreptococos
• Bacillus
• Estafilococos
melaninogenicus
• Peptostreptococcus
FACTORES DE RIESGO
Predisponen a infecciones del espacio sub-mandibular.

• Caries dentales
• Traumatismos
• Anemia de células falciformes
• Desnutrición,
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo
• Inmunosupresión
CUADRO CLINICO
La enfermedad dura ocho a 15 días, pero
SINTOMAS: puede prolongarse por tres o cuatro semanas y
causar la muerte del paciente.
• Dolor cervical
• Inflamación del cuello
• Eritema
• Fiebre,
• Debilidad Celulitis submandibular con proceso
• Cansancio excesivo. gangrenoso y exudado
Se acompaña a ello serosanguinolento, que compromete
dificultad respiratoria los espacios submandibular,
(EMG). La hinchazón de submentoniano y sublingual
los tejidos se produce bilateralmente, pudiendo presentar:
rápidamente y puede Trismus mandibular,
bloquear las vías Limitación de la apertura bucal,
respiratorias o impedir Elevación de la lengua,
que la persona trague Disfagia
saliva. Odinofagia
Los pacientes muestran una respuesta inflamatoria sistémica en forma
de :
 Fiebre,
 Taquicardia,
 Taquipnea,
 Leucocitosis con neutrofilia,
 Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma
 Induración blanda a la palpación,
 Dolor cervical anterior,
 Disfagia
 Trismus.

Se debe sospechar compromiso del espacio submandibular y de la vía

aérea, cuando el paciente toma posición de olfateo para maximizar la
entrada de aire a los pulmones, tiene disfonía, estridor, taquipnea, y
cuando usa músculos accesorios y maneja mal las secreciones.
COMPLICACIONES
Es potencialmente letal, debido a
que puede extenderse rápidamente
al espacio sublingual y
submandibular.
Edema de
glotis con
riesgo de
asfixia

Trombosis
del seno Mediastinitis
cavernoso

Neumonía
Septicemia por
aspiración
TRATAMIENTO
Penicilina G 4 a 30 millones
de UI al día por vía IV divididas cada
4 o 6 horas o por infusión intravenosa
continua; asociada a Metronidazol
1 g de carga seguido de 500mg cada 6
horas por vía IV, aunque otros autores
recomiendan 1 g cada 12 horas.
Penicilina G 4 a 30 millones
de UI al día por vía IV divididas cada
4 o 6 horas o por infusión intravenosa
continua; asociada a Metronidazol
1 g de carga seguido de 500mg cada 6
horas por vía IV, aunque otros autores
recomiendan 1 g cada 12 horas.
Clindamicina (30 a 40 mg/kg/d)
IV o IM.25 Ceftazidima (150
mg/kg/dosis) IV.
Amoxicilina asociado a acido
clavulanico de 40 a 50 mg/kg/día
IV. Penicilina G sódica cristalina,
en pacientes menores de 27 kg
de peso la dosis utilizada es
50,000 UI/kg/día cada 6 horas
por 7 a 10 días IV.
Ampicilina/sulbactam650 mg via
IV, cloxacilina 250 mg IV qid y
metronidazol 80 mg via IV
 Indicado en las siguientes circunstancias:
1) Diagnóstico de celulitis en dos o más
de los espacios faciales de cabeza y cuello.
2) Signos clínicos significativos de
infección.
3) Infecciones en espacios que pueden
comprometer la vía aérea o sean
susceptibles
de complicaciones.
La descompresión quirúrgica está
indicada en abscesos de gran
tamaño o si después de 24 a 48
horas de antibióticos parenterales
no se observa mejoría.
En abscesos pequeños la aspiración
con aguja es una alternativa al
drenaje quirúrgico con antibióticos.

1. El espacio submandibular con una incisión de 0.5 a 5 cm inferior al ángulo de la

mandíbula
2. Luego se realiza la disección para explorar los espacios; el espacio submental
con una incisión horizontal de 0.5 a 2 cm paralela al borde inferior de la sínfisis
de la mandíbula; el espacio sublingual se realiza por vía intraoral con incisiones
pequeñas de 0.5 a 2 cm
3. Por último, debe atacarse la fuente de la infección, la cual en la mayoría de los
casos es una pieza dentaria cariada y cavitada
 SIALOADENITIS VIRAL
Enfermedad aguda, generalizada y
Parotiditis viral transmisible, caracterizada por un aumento
doloroso del tamaño de las glándulas salivales

Periodo de incubación de
Agente causal Paramixovirus
dos a tres semanas
Se esparce por Seguido
Periodo de viremia
Gotas que
de tres a cinco días,
viajan por aire
Se localiza en:
Entrando a través
Tejido biológicamente
Tracto respiratorio activo, tal como glándulas
superior salivales, tejido germinal y
sistema nervioso central.
 EPIDEMIOLOGIA
 Es una entidad contagiosa, principalmente en menores de 15 años, una
vez padecido el cuadro se crea una inmunidad de por vida, al igual que
la inmunización otorgada por la vacuna de la triple viral (sarampión-
paperas-rubéola).
 Previo a la invención de la vacuna, su presentación era epidémica. Los
pocos casos registrados en el presente pueden deberse a fallas en la
inmunización, falta de vacunación o una especie causante diferente al
Paramixovirus.

MICROORGANISMOS
El agente causal principalmente de las clásicas paperas es Paramixovirus, un
virus RNA, relacionado al virus de la influenza y parainfluenza.
Existe otra serie de virus cultivados de la saliva o sangre de pacientes
infectados que incluyen:
Virus de la influenza y parainfluenza (tipos 1 y 3)
Coxsackie A y B
ECHO virus,
Virus coriomeningitico linfocitico.
Citomegalovirus
Adenovirus
Epstein Bar : Han sido reportados en pacientes con V. I. H
CARACTERISTICAS CLINICAS
 Es un término que se refiere a una lesión de tipo mucocele que
se forma unilateralmeníe en el piso de la boca, se asocia al
RANULA conducto de Wharton de la glándula submandibular y del
conducto de Bartolini de la glándula sublingual

La ránula proviene del latín, ran derivado de rana, y ula de pequeña.

Se subdivide :
• Simple, oral o tipo sublingual, donde la inflamación (aumento de
volumen) ocurre solamente dentro de la cavidad oral (piso de boca)
• “Plunging” o cervical, en la cual se da la extravasación hacia el cuello,
refiriéndose a la acumulación de saliva por debajo del músculo
milohioideo, creando la forma clásica de reloj de arena.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• La extravasación de moco hacia los tejidos circundantes genera un
agrandamiento de volumen y la apariencia de la ránula se hace
presente.
• Clínicamente, la inflamación es de crecimiento lento y unilateral.
• Gradualmente, crece lo suficiente hasta lograr empujar la lengua
hacia arriba, interfiriendo con el habla y la masticación.
• En lesiones de gran tamaño, la mucosa se hace tan delgada que se
convierte casi transparente, adquiriendo una apariencia blanca
azulada comparable con el vientre de una rana.
• Respecto a las lesiones tipo plunging, no presentan alteraciones de
color, son suaves, fluctuantes a la palpación, lo que genera
asimetrías cervicales que llaman de inmediato la atención del
paciente, especialmente cuando crecen de forma
desproporcionada, no son dolorosas ni móviles.
• Actualización de Criterios Diagnósticos y Tratamiento de la
Angina de Ludwig Update of Diagnostic and Treatment of
Ludwig’s Angina. Odontol. Sanmarquina 2011; 14(2): 32-35

• ANGINA DE LUDWIG. Pablo Segura Corrales

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA y CENTROAMERICA
LXVII (592) 195-198 2010