FISIOPATOLOGIA II

Dr. Javier Prendes

 Se denomina enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) a la presencia
de síntomas clínicos y/o lesiones
anatomopatológicas como
consecuencia del reflujo de contenido
gástrico al esófago.
 La ERGE es la patología digestiva
más frecuente del mundo occidental. Se
calcula que el 7 a 10 % de una
población sana sufre diariamente de
pirosis y que entre el 15 y el 40 % la
sufre al menos una vez por mes.
 Aunque la patogenia de la ERGE es
multifactorial. los principales mecanismos
involucrados son la incompetencia del
esfínter esofágico inferior, la ineficaz
depuración esofágica del material refluido
y las alteraciones del reservorio gástrico.
Anatomía patológica.
La lesión inicial en la esofagitis
por reflujo consiste en una hiperplasia
de la zona basal de la capa que alcanza
el 50 % del espesor total del epitelio.
Epitelio de Barrett
Se denomina así a la transformación
metaplásica del epitelio esofágico
lesionado por esofagitis.

En condiciones normales toda lesión

del epitelio epidermoide cura mediante la
regeneración de células epidermoides.
 En el esófago de Barrett, por causas aún
desconocidas, el epitelio epidermoide
lesionado es reemplazado por epitelio
columnar.
La importancia clínica del epitelio de
Barrett deriva de su capacidad para
evolucionar hacia el adenocarcinoma de
esófago
Microscópicamente pueden diferenciarse tres tipos de
metaplasia columnar:

1) La de tipo fúndico es similar al epitelio del cuerpo o

del fondo gástrico y presenta células parietales y
principales.

2) La de tipo cardial o transicional exhibe acúmulos

profundos de glándulas mucosas y una relación
cripta/glándula de 1:1

3) La de tipo intestinal presenta células caliciformes

 Hasta el 90 % de los adenocarcinomas
que se desarrollan en un epitelio de Barrett
se originan en una metaplasia intestinal.
Displasia. El grado de displasia es el
marcador preneoplásico por excelencia del
epitelio de Barrett.

En efecto, el adenocarcinoma de Barrett

se desarrolla según la secuencia
displasiacarcinoma.
  Grado I, displasia negativa;
 Grado II displasia indefinida o de bajo grado,
 Grado III, displasia de alto grado.

Esta última se caracteriza por una marcada

desorganización arquitectural, pleomorñsmo nuclear,
numerosas mitosis y escasa o nula secreción mucinosa.
En la displasia de alto grado la prevaiencia de
carcinoma oculto alcanza al 43 % de los casos
Diagnóstico. Se puede presumir la
existencia de una ERGE a partir de la
sintomatología clínica.
Presentación clínica

 Pirosis

 Regurgitacion

 Disfagia
 El reflujo puede originar en ocasiones
síntomas ambiguos referidos al cuello,
miembros superiores, tórax y epigastrio.
Se denomina globo histérico una
sensación opresiva en la garganta, no
relacionada con la deglución ni con
alteración anatómica alguna.
 El dolor anginoso, en ausencia de
patología coronaría, puede ser
desencadenado por reflujo
gastroesofágico.