DIAGNOSTICO CUADRUPLE DINÁMICO

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL.

Herramienta básica realizada por el esfuerzo

coordinado del equipo de salud. Permite una
aproximación sistemática a todos aquellos datos
que facilitan una evaluación del estado de salud
y desempeño funcional, logrando un plan de
cuidado global, optimizando el uso de recursos y
garantizando continuidad de cuidados
Objetivos:

Lograr mayor aproximación diagnóstica y un plan de cuidado integral, corrigiendo causas

reversibles de discapacidad y estabilizar aquellas que puedan estar progresando innecesariamente
así conseguir que el adulto mayor siga participando en la comunidad.
Si no se detectan problemas reversibles, el objetivo será identificar las necesidades del paciente
para disponer de los recursos apropiados y así, mantener la función y preservar la independencia.

Permite situar en el nivel de atención adecuado al adulto mayor.

Caracterizada por:
Ser Cuádruple: Evalúa las cuatro esferas (clínica, física, psíquica y social)

Ser Dinámica: Se repite en el tiempo para detectar cambios y actuar oportunamente

Laurence Rubinstein, uno de los pioneros de la valoración geriátrica integral
postuló:
 Mejora la precisión diagnóstica.
 Facilita la elaboración de un plan terapeutico racional
 Mejora la detección de condiciones tratables
 Mejora la ubicación social del anciano.
 Mejora el estado funcional.
 Mejora el estado afectivo y cognitivo.
 Reduce el uso de medicamentos (polifarmacia).
 Reduce los costos de asistencia.
 Disminuye la internación en residencias, albergues, asilos y hospitales.
 Facilita la integración al ambiente familiar sano y protector.
 Alarga el periodo de existencia con calidad de vida adecuada.
 VALORACIÓN CLÍNICA

La historia clínica sigue siendo el instrumento por excelencia en la valoración clínica y

aunque en algunas oportunidades puede ser dispendiosa y compleja, siempre debe
desarrollarse a profundidad.

Los datos para realizarla, no siempre son fáciles de obtener y es ahí cuando el cuidador o
persona responsable tiene un papel protagónico, ya que es quien proporciona los datos
requeridos de manera mas precisa.

El conocimiento de la situación basal y el grado de deterioro que puede presentarse debido

a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de tomar decisiones,
por ello es importante realizar un adecuado análisis clínico del paciente.

En el anciano se pueden presentar algunas dificultades, tales como la pluripatología, la

polimedicación e incluso el desconocimiento de los procesos normales de envejecimiento.
Valoración FÍSICA

La importancia de la valoración física

se basa no sólo en relación con
procesos patológicos específicos, sino
en la determinación del pronóstico y la
asociación con factores de riesgo
modificables.

Los instrumentos utilizados, a pesar de

ser muy variados, comparten la
facilidad de aplicación, y la posibilidad
de cuantificar sus variables en forma
objetiva.

• Actividades básicas de la vida diaria

(ABVD)
La función o capacidad de realizar las
• Actividades instrumentales de la vida
actividades de la vida diaria (AVD), se diaria (AIVD)
divide en tres categorías:
• Actividades avanzadas de la vida
diaria (AAVD)
Son aquellas que se deben realizar en su totalidad para definir a una persona
como independiente desde el punto de vista físico o funcional.

Denotan tareas de autocuidado como Alimentarse, Bañarse, Vestirse,

Movilizarse o desplazarse, control de esfínteres, Asearse y usar el sanitario. Se
puede tener incapacidad en una o varias de ellas, aumentando así la necesidad
de asistencia por parte de los cuidadores.

Dentro de las múltiples escalas usadas para este fin, cabe destacar el Índice de
Barthel, ya que es muy sencilla, sino que puede ser aplicada indistintamente
para estudios, seguimiento de pacientes y como método de comunicación entre
los diferentes profesionales que se relacionan con el paciente.
INTERPRETACIÓN:

Independiente 100
Válido 60 a 99
Dependiente < 59
 Indican la capacidad que se tiene para llevar una vida independiente en la
comunidad.

Asimismo se suelen relacionar con la capacidad mental o cognoscitiva.

Evalúan. el Uso del teléfono, el Cuidado y arreglo de la casa, la Preparación de

las comidas, el Lavado de la ropa, la Utilización del transporte, la Realización de
compras, la Toma de la medicación, el Manejo del dinero y Cortarse las uñas.

El instrumento para valoración de AIVD más conocida es la escala de Lawton.

¿Realiza esta actividad? 10 Hacer su propia comida
Sí No 11 Manipular llaves
 Sin dificultad 12 Cortarse las uñas
 Con dificultad pero sin ayuda 13 Hacer trabajo liviano en la casa, lavar
 Solamente con ayuda platos etc.
1 Salir de la casa 14 Hacer trabajo pesado en la casa, lavar
2 Caminar por las habitaciones ventanas, pisos, etc.
3 Usar teléfono
4 Ir de compras
5 Tomar su propio medicamento
6 Abrir y cerrar ventanas
7 Manejar su propio dinero
8 Encender y apagar radio y TV.
9 Manipular interruptores
Son el componente más reciente de la valoración física
y el que mejor correlación tiene con la detección
precoz de problemas geriátricos.

Son igualmente llamadas actividades físicas basadas en

la ejecución.

Los aspectos más estudiados en estas actividades son

Velocidad de la marcha, Pruebas de balance estático,
Tiempo en levantarse de una silla y Alcance funcional.
 Tiene como objetivo identificar y cuantificar trastornos en las áreas cognitiva y
afectiva que puedan afectar la capacidad de autosuficiencia.
 La valoración mental mide dos aspectos básicos:
 El cognoscitivo.
 El afectivo.
 Es la capacidad de realizar funciones intelectuales (pensar, recordar,
percibir, comunicar, orientarse, calcular, comprender, resolver
problemas) que permitan el papel social normal del individuo.

La disfunción cognitiva es
La disfunción cognitiva
un síndrome que necesita
tiene importantes
una cuidadosa evaluación
repercusiones personales y
diagnóstica etiológica y
sociales.
tratamiento.

Esta función se puede

Las escalas para la
afectar por numerosas
detección y medición del
enfermedades, de forma
deterioro cognitivo tiene
lenta y progresiva
como principal objetivo
(demencia) o rápida y
detectar deterioro en fase
fluctuante (delirio o estado
precoz.
confusional agudo)
 Es el test más referido en
las publicaciones
MINI MENTAL STATE 15 minutos para su
internacionales de
EXAMINATION (MMSE). aplicación.
deterioro cognitivo y está
validado a nivel nacional.

Tiene algunas limitaciones

De un total de 30 puntos, la
normalidad se sitúa sobre
24 puntos.
en personas de nivel
cultural previo muy alto o
muy escaso, es útil en el
tamizaje y búsqueda de
casos de los pacientes con
demencia.
 VALORACION RAPIDA DEL FUNCIONAMIENTO
INTELECTUAL (Test de Eric Pfeiffer)

A Cuando contesta acertadamente (acierto)

TEST DE PFEIFFER E Cuando no contesta acertadamente (error)

1. Fecha completa (día, mes, año)................................... A E

2. Día de la semana......................................................... A E
3. Nombre de este lugar.................................................. A E
Cuestionarios 4. Su número de teléfono................................................. A E
específicamente 4A. Dirección (solo si no tiene teléfono)......................... A E
para pacientes de 5. ¿Cuántos años tiene?.................................................. A E
edad avanzada. 6. ¿Cuándo nació?........................................................... A E
7. Nombre del presidente (actual) de la república.......... A E
8. Nombre del presidente anterior.................................. A E
9. Apellidos de sus padres.............................................. A E
Es un test de 10 10. Reste de 3 en 3 desde 20........................................... A E
preguntas y precisa
de 3 a 5 minutos, por
Se valora el número total de errores:
lo que es uno de los
más generalizados.
TOTAL ERRORES: _________
 La Valoración del estado afectivo es de gran
importancia por la frecuencia con que se altera y
por su efecto en las distintas áreas funcionales.

 La evaluación afectiva muchas veces se dificulta

en los ancianos ya que tienden a negar sus
sentimientos de depresión o ansiedad y presentan
con mayor frecuencia molestias somáticas con
base orgánica real.

 Los adultos mayores constituyen el grupo de más

alto riesgo de suicidio, muchas veces en cuadros
depresivos no diagnosticados.
 1. ¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? sí NO
ESCALA DE 2. ¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? SÍ no
DEPRESIÓN 3. ¿Siente que su vida está vacía? SÍ no
4. ¿Se siente aburrido frecuentemente? SÍ no
GERIÁTRICA O 5. ¿Está usted de buen ánimo la mayoría del tiempo? NO sí
DE YESAVAGE. 6. ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar? no SÍ
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? NO sí
8. ¿Se siente con frecuencia desamparado, que no vale nada o desvalido? SÍ no
9. ¿Prefiere usted quedarse en casa en vez de salir a hacer cosas nuevas? SÍ no
10. ¿Siente usted que tiene más problemas con su memoria que otras personas
de su edad? SÍ no
11. ¿Cree usted que es maravilloso estar vivo? NO sí
15 preguntas. 12. ¿Se siente inútil o despreciable como está usted actualmente? SÍ no
13. ¿Se siente lleno de energía? sí NO
14. ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual? SÍ no
15. ¿Cree usted que las otras personas están, en general, mejor que usted? SÍ no

diseñada para el Puntaje total

uso específico Interpretación: sume todas las respuestas con mayúsculas y negrita (por Ej. SÍ
en pacientes o NO)
0 a 5 Normal
ancianos. 6 a 10 Moderada
11 a 15 Severa
 Aunque es un profesional en
Objetivo: identificar
trabajo social quien analiza la
No se obtiene un puntaje pero situaciones sociales y
situación socioeconómica, los
si se detectan problemas que ambientales capaces de
integrantes del equipo
pueden influir en la toma de condicionar la evolución
geriátrico y los médicos
decisiones. clínica o funcional de los
deben conocer el estado
pacientes ancianos
social del individuo

La valoración social (VS) Los dos aspectos sociales

pretende evaluar la relación más importantes son: Red
entre el anciano y el entorno de apoyo primario y
o estructura social que lo secundario y actividades
rodea ocupacionales