Divertículo de Meckel

• anomalía congénita mas frecuente del tubo

digestivo
• Divertículos verdaderos
• 60% mucosa heterotopica
• 2% de la población general
• 2:1
• 2 pies
• 50% de los que presentan síntomas <2 años
 fisiopatología

• hemorragia
• La obstrucción intestinal
• a) vólvulo del intestino alrededor de la banda
fibrosa que une el divertículo con el ombligo
• b) atrapamiento de intestino por una banda
Mesodiverticular
• c) intususcepción (el divertículo actúa como
punto guía)
• d) estenosis secundaria a diverticulitis crónica.
 clínica
• Asintomáticos
• 4 a 6%
• Relación con la edad
• hemorragia niños 50%, rara en >30 años
• obstrucción intestinal. adultos
• Diverticulitis 20% abdomen agudo
• 0.5 a 3.2 neoplasia
 Diagnostico
• Incidental

• Tc
• Enteroclisis 75%
• Gammagramas radionúclidos (99mTc-
pertecnetato) 90, <50%
• angiografia
 tratamiento
• Diverticulectomia

• Hemorragia tumor o su base está inflamada o

perforada, resección segmentaria del íleon

• Diverticulectomia profilactica
 Divertículos adquiridos
• Diverticulos falsos
• Duodeno 5 a 27%, 56 a 76 años
• periampollares, yuxtapapilares o perivaterianos
• yeyuno o íleon divertículos yeyunoileales 1 a 5%.
6ta – 7ma
• 80% yeyuno grandes, multiples
• 15% ileon pequeños solitarios
• 5%
 fisiopatología
• anormalidades adquiridas del músculo liso intestinal o
desregulación de la motilidad

• pueden acompañarse de crecimiento bacteriano

excesivo, que origina carencia de vitamina B 12,
anemia megaloblástica, malabsorción y esteatorrea.

• ictericia o pancreatitis obstructiva

• intususcepción o com-
• presión del intestino adyacente
 Presentación clínica
• asintomáticos

• complicaciones concomitantes 6 a 10%

• obstrucción intestinal, diverticulitis, hemorragia, perforación y

Malabsorción

• Los divertículos duodenales periampollares

• coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis recurrente y disfunción del
esfínter de Oddi.

• divertículos yeyunoileales 10 – 30%. Dolor intermitente del

abdomen, flatulencia, diarrea, estreñimiento
 diagnostico
• Incidental

• radiografías gastrointestinales altas.

• La enteroclisis
 tratamiento
• asintomáticos no deben tocarse
• Antibióticos
• hemorragia y diverticulitis
• resección intestinal segmentaria
– yeyuno o íleon
• diverticulectomía sola
– divertículos duodenales
 Isquemia mesentérica
• Aguda o crónica

• émbolo arterial 50% corazon 95% mesenterica sup 50%

• trombosis arterial mesentericas proximales
• vasoespasmo (NOMI) vasopresores
• trombosis venosa. 5 a 15% vms 95%

• isquemia mesentérica aguda puede originar esfacelo de

• la mucosa intestinal en el transcurso de 3 h tras su inicio e
infarto de espesor total del
• intestino alrededor de las 6 horas.
• isquemia mesentérica crónica
• circulación colateral
• La isquemia mesentérica arterial crónica
• lesiones ateroescleróticas en las principales
arterias esplácnicas
• trombosis venosa mesentérica puede incluir las
venas porta o esplénica y suscitar hipertensión
portal, con las consiguientes varices
esofagogástricas, esplenomegalia e
hiperesplenismo.
 clínica
• Aguda

• dolor abdominal cuya intensidad es desproporcionada para el grado

de hipersensibilidad en el examen. Cronico , parte media del
abdomen
• náuseas, vómitos y diarrea
• distensión abdominal, peritonitis y eliminación de heces
sanguinolentas
• Crónica
• temor a comer
• pérdida de peso
• hemorragia por
• varices esofagogástricas.
 diagnostico
• leucocitosis y acidosis, son datos tardíos; ninguna prueba de laboratorio tiene una
sensibilidad de utilidad clínica para detectar isquemia mesentérica aguda antes de
que inicie el infarto inte stinal.

• Los sujetos con sospecha de isquemia mesentérica aguda y datos físicos que
sugieren peritonitis deben someterse a una laparotomía de urgencia. Cuando no
existen estos hallazgos, es necesario obtener imágenes diagnósticas.

• CT

• Angiografía

• NOMI debe obtenerse una angiografía sin dilación

• El estándar ideal para el diagnóstico de isquemia mesentérica arterial crónica es la

• angiografía
 tratamiento
• embolectomía/trombectomía/derivación mesentérica
• Trombólisis
• infusión selectiva de un vasodilatador
• Anticoagulación

• isquemia mesentérica arterial crónica es la revasculari-

• zación quirúrgica mediante derivación
aortomesentérica con injerto y procedimientos de
• endarterectomía mesentérica.
Hemorragia GI oculta
Perforación del intestino delgado
Ascitis quilosa
intususcepcion
Neumatosis intestinal