MINISTERIO

DE S A L UD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

CLAVE AZUL
 CLAVE AZUL

¿En qué consiste?

Es un protocolo que da las indicaciones en orden de prioridad
para el manejo inmediato de la Inminencia de Eclampsia,
Eclampsia o Sindrome de HELLP y puede aplicarse desde el nivel
primario.

¿Para qué sirve?

Permite estabilizar rápidamente a la paciente con Pre eclampsia
Severa, Inminencia de eclampsia, eclampsia o Sindrome de
HELLP antes de ser referida a un establecimiento de mayor nivel.
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¿En qué casos se aplica?

En todo caso de gestante o puérpera con cuadro de

Hipertensión Inducida por el Embarazo Complicada:

• Pre Eclampsia Severa

• Inminencia de Eclampsia.
• Eclampsia.
• Sindrome de HELLP.
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¿Qué beneficios brinda?

Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato de la

Hipertensión inducida por el embarazo complicada: Inminencia de
eclampsia, eclampsia y Sindrome de HELLP.
• Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
• Fortalecimiento del sistema de referencia.
• Mejora del trabajo en equipo.
• Mayor número de muertes maternas evitadas por esta causa,
según registro del Centro Materno Perinatal de Tarapoto.
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HIPERTENSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
CLASIFICACIÓN

1 Hipertensión Inducida por el Embarazo

- Preeclampsia
- Eclampsia.
2 Hipertensión crónica de cualquier causa,
pero independiente de la gestación.
3 Preeclampsia o eclampsia sobreañadida a
hipertensión crónica
4 Hipertensión transitoria
5 Alteraciones hipertensivas no clasificables
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in
pregnancy ACOG,1996
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PRE ECLAMPSIA:
• Proceso patológico del embarazo que se caracteriza por
hipertensión, proteinuria (Mayor a 300 mg./24 horas o 100
mg./L. en 2 muestras de orina separadas al menos 6 horas
y edemas (incremento de peso mayor a 1 kg./semana).

• Se presenta siempre después de la 2ava semana y afecta

principalmente a primigrávidas.

• Su pronóstico puede empeorar bruscamente por crisis

convulsiva (eclampsia) o crisis de hemólisis aguda con
trombocitopenia y daño hepático (sindrome de HELLP).
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FACTORES PREDISPONENTES
– Nulíparas maduras o muy jovenes
– Preeclampsia en gestaciones anteriores.
– Hipertensión o diabetes previa.
– Embarazo múltiple.
– Obesidad.
– Nefropatía en función renal normal
– Hidramnios.
– Hidrops fetal
– Sindrome antifosfolipídico.
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PRE ECLAMPSIA LEVE:

• Hipertensión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg.,

pero menor de 160/110 mmHg.
• Incremento de PAS de 30 mmHg. o más y/o incremento
de la PAD de 15 mmHg. o más en relación a la PA basal.
• Proteinuria menor de 5 gr. en 24 horas.
• Edema leve a nivel de pies o piernas.
• Diuresis normal.
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PRE ECLAMPSIA SEVERA:

• Hipertensión arterial igual o mayor a 160/110 mmHg.

• Incremento de PAS de 60 mmHg. o más y/o incremento
de la PAD de 30 mmHg. o más en relación a la PA basal.
• Proteinuria igual o mayor de 5 gr. en 24 horas.
• Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
• Puede asociarse disminución de diuresis.
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SIGNOS Y SINTOMAS

– Cefalea.
– Transtornos visuales.
– Náuseas y vómitos.
– Epigastralgia y dolor en HCD.
– Oliguria.
– Acúfenos.
– Hiperreflexia.
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INMINENCIA DE ECLAMPSIA:

Paciente con Pre eclampsia Severa con signos

pre monitorios.

ECLAMPSIA:

Aparición de convulsiones en una paciente con

pre eclampsia.
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SINDROME HELLP:

Crisis hemolítica
Daño hepático.
Disminución severa de plaquetas.
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PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA
TRATAMIENTO

– Controlar la Hipertensión.
– Prevenir las convulsiones.
– Interrumpir la Gestación.
– Estabilización y corrección de la disfunción
multisistémica.
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Manejo de la Pre eclampsia Severa

Abrir vía endovenosa con bránula Nº 18 e

infundir Cloruro de Sodio al 9x1000 1000 cc.

Preparar Sulfato de Magnesio al 20% en

infusión, diluyendo 10 grs. en 1000 ml de
Cloruro de Sodio. Se administra 400 cc. a
chorro como dosis de ataque, luego a razón
de 1 gramo por hora.
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Manejo de la Pre eclampsia Severa

Iniciar manejo con metildopa 1 gr. VO, si

en dos horas no cede administrar
Nifedipino 10 mg. VO.
Reposo absoluto en decúbito lateral
izquierdo en un ambiente adecuado.
Control estricto de funciones vitales y
latidos cardiacos fetales
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Manejo de la Pre eclampsia Severa

Control de diuresis horaria.

Solicitud de exámenes auxiliares: Perfil
hematológico, renal y hepático.
En gestación a término, o si no hay respuesta
al tratamiento en 6 horas y no hay trabajo de
parto, determinar la vía de término del
embarazo.
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COMPLICACIONES
– Accidente cerebro vascular
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Insuficiencia renal aguda
– Edema agudo del pulmon
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Ruptura hepatica
– Retardo del crecimiento intrauterino
– Prematuridad
– Sufrimiento fetal agudo o cronico
– Muerte fetal intrauterina
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definición operativa
de CLAVE AZUL:

• Enfermedad hipertensiva del embarazo complicada con:

• Inminencia de eclampsia.
• Eclampsia.
• Sindrome HELLP.

• Gestante o puérpera con o post convulsiones asociada a

enfermedad hipertensiva del embarazo.
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Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermería
marcadas con el número 1:

• Verificar y mantener vía aérea permeable: Hiperextensión de la

cabeza, Colocar tubo de Mayo N°4, aspiración de secreciones,
oxigenoterapia si dispone.
• Vía EV en ambos brazos con Cloruro de Sodio al 9%o con catéter
18, uno de los frascos pase 300 cc. a chorro, luego a 30 gt x ‘.
• En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr. (5 amp. Al 20
%) pasar 400 cc. a chorro, luego a 30 gt. x’ . Si no es posible usar
sulfato de nagnesio EV aplique 2 gr. IM en cada nalga y repita la
dosis cada 4 horas si aún no llega al establecimiento de
referencia.
 CLAVE AZUL

Aplicando el protocolo
SEGUNDO: …..Continuación

• Si la PA es >= 160/110 mmHg. Administrar metildopa 1 gr. VO, si

no hay respuesta en 2 horas administrar nifedipino 10 mgr. VO.

• En caso de convulsiones administrar sulfato de magnesio 2 gr. EV

lento (si no es posible administrar sulfato de magnesio,Aplicar
diazepan 10 mgr. EV lento).
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa
permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el número 2,
las mismas que según protocolo deberán ser cumplidas por el
médico general si es que se dispone en el momento de la
emergencia, de lo contrario según instructivo:
• Evaluación diagnóstica (FV , estado de conciencia y examen
clínico general.
• Tratamiento según caso.
• Prueba de bienestar fetal de acuerdo al caso.
• Definir lugar de referencia y comunicar con la debida
anticipación.
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a
tomar.
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el
número 2A:

• Evaluación obstétrica: Determinar si está en trabajo de parto.

• Si es gestante: Monitoreo materno fetal.
• Si es puérpera monitoreo post parto.
• Toma de muestra de orina para ASS.
• Preparar para sala de partos o SOP.
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Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para
la estabilización de la paciente, continúe con:

• Verifique que la vía aérea continúe permeable. Si su

establecimiento cuenta con oxígeno, coloque a razón de 5
litros por minuto.
• Continúe con monitoreo permanente de funciones vitales.
• Tenga disponible kit de clave azul para usar durante el
transporte.
• Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser
referida y posibilidad de requerir intervención quirúrgica.
• Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la
hoja de referencia.
• Prepare a la paciente para ser referida.
• Si está solo hágase ayudar del promotor o familiar.
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Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

• Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas

cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
• Coordine con personal del establecimiento de referencia.
• Si no hay modo de comunicación o transporte envíe una persona
adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
• Defina el o los proveedores que acompañarán a la paciente.
• Lleve consigo el kit de clave azul y la hoja de referencia
debidamente llenada.
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SÉPTIMO: Durante el transporte:

• Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

• Administre los medicamentos que sean necesarios. Tenga listo el
sulfato de magnesio o diazepán ante la posibilidad de que la
paciente convulsione nuevamente. Si ha administrando sulfato
de magnesio IM y el transporte de la paciente demora más de
cuatro horas repita la dosis (4gr.).
• Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
• Si el que acompaña a la paciente es un técnico, el personal
profesional que se encuentre en el trayecto deberá hacerse
responsable de la referencia. ...Camino a la Calidad Total
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
• Apenas ingresa al establecimiento de referencia dé la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE AZUL.
• Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha de
referencia.
• Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la
paciente.
• Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos
ante la posibilidad de requerimiento de medicamentos y/o
autorización para una intervención quirúrgica.
• Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un número telefónico a donde comunicarse
para saber acerca de la evolución de la paciente. Es conveniente
que en un plazo máximo de 48 horas llame para saber sobre la
evolución de la paciente.
• Retírese una vez que el médico de turno lo autorice.
...Camino a la Calidad Total
 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta
siempre la atención humanizada y las normas de bioseguridad:

• Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado

en el protocolo de clave azul.
• Coloque oxígeno, tenga disponible equipo de resucitación.
• Complete todos los procedimientos señalados en fondo celeste:
•Verifique preparación de paciente para SOP.
•Exámenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de sangría,
grupo sanguíneo, Rh, plaquetas, examen de orina,
proteinuria, úrea, creatinina, transaminasas, ácido úrico.

...Camino a la Calidad Total

 CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
DÉCIMO: En el establecimiento de referencia:

• Comunique inmediatamente a los médicos especialistas: Gineco

obstetra, Pediatra, Anestesiólogo.
• El médico especialista tomará la decisión mas adecuada ya sea
médica o quirúrgica.
• El médico especialista deberá explicar a la paciente y/o familiares
la severidad del caso y los procedimientos o intervención a
realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
• La paciente requiere de monitoreo estricto.
• De acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del
establecimiento; continúe manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia a un
establecimiento FONI.
...Camino a la Calidad Total
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA IN S T R U C C IO N E S
PACIENTE I NGRES A AL
El protocolo de CLAVE AZUL ha sido diseñado para ser aplicado en
ESTABLECIMI ENTO Y SE establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
Dx. DE CLAVE AZUL
instrucciones:
E V A L U A C IÓ N I N M E D IA T A 1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema deberán ser
Y M A N EJ O A D E C U A D O cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
SEG Ú N P R O TO C O LO
resaltadas en color celeste serán cumplidas en establecimientos de referencia.
SI 2.- En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico
¿ E X IS T E C A P A C I D A D CONTINÚA MANEJO EN
R E SO L U T I V A ? EL ESTABLECIMIENTO de Enfermería y Técnico de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo
indicado.
NO 3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M Á S
R A P ID O cumpla todas las indicaciones.
4.- Los números que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
V ER I F I C A R R E Q U I S IT O S D E R E F E R E N C I A
- P A CI E N T E E S T A B IL I Z A D O . prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
- VIA EV. P ER M EAB LE.
- K I T D E M E D I CA M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
- M E D I O D E T R A N S PO RT E E ST A BL E CI D O P R E V IA M E N T E .
5.- En caso de los establecimientos que cuentan sólo con técnico, éste deberá cumplir
- P E R SO N A L D E SA L U D C O N M A Y O RE S C O M P E T E N CI A S
PA R A M A N E J O D E L C A S O Y F A M IL IA R PO T E N C IA L con lo indicado en 1,2 y 3. Luego referirá a la paciente.
DON ANTE DE S ANGR E.
- F IC H A D E R E FE RE N C IA CO R E SP O N D IE N T E
L L E N A D A A D E CU A D A M E N T E .

KIT DE CLAVE AZUL

R E F E R IR A L A P A C I E N T E 1.- Cloruro de Sodio 02 Fcos.
2.- Equipo de Venoclisis 02 Unid.
D URAN T E E L T RAN SPO R TE 3.- Catéter Endovenoso Nº 18 02 Unid.
- V IAJAR JUNTO A LA P AC IE NTE Y M ONI TOR EO 4.- Sulfato de Magnesio 20% 08 Amp.
P ER M ANEN TE.
- C UI DAD OS DE EM E RG ENC IA.
5.- Gluconato de Calcio 02 Amp.
- AD M INI ST RA C IÓN DE M ED IC AM EN TOS . 6.- Metildopa 500 mg Tab. 04 Unid.
- R EGI ST RO DE P R OC EDI M IEN TOS R EAL IZA DOS .
7.- Nifedipino 10 mg. Tab 05 Unid.
8.- Tubo de Mayo 01 Unid.
PACIENTE INGRESA AL ESTABLECIMIENTO
DE REFERENCIA 9.- Guantes Quirúrgicos Nº 7 ½ . 04 Unid.
- PE RSONAL QUE ACOM PAÑA ENTRE GA HOJA DE REFERENCIA, 10.- Sonda Foley Nº 14 01 Unid.
HOJA DE MONITOREO DE FUNCIONES VITALE S A M ÉDICO DE TURNO.
- PE RSONAL QUE RE CIBE FIRMA HOJA DE RE FERENCIA Y 11.- Bolsa Colectora de Orina 01 Unid.
ENTREGA COPIA. 12.- Jeringa 10 cc C/A Nº 21 04 Unid.
13.- Jeringa 5 cc C/A Nº 21 04 Unid.
PACIENTE QUEDA BAJO 14.- Bombilla de Aspiración 01 Unid.
CUIDADOS DE 15.- Bajalengua protegido con gasa 01 Unid.
ESTABLECIMIENTO DE 16.- Aguja Nº 21 04 Unid
REFERENCIA
CLAVE AZUL

...Camino a la Calidad Total