Nutrición enteral II

Nutrición enteral
Concepto
Definición ESPEN, basada en una norma reguladora de la Comisión
Directiva Europea 1999/21/EC de 25 de marzo de 1999

La nutrición enteral (NE) consiste en el uso de “alimentos dietéticos

destinados a usos médicos especiales”, independientemente de que su
¿Qué entendemos
administración como
se realice por vía oral o anutrición
través de unaenteral?
sonda.

Habitualmente, cuando se utiliza el término de NE se hace

referencia a la administración de nutrientes directamente en el
tubo digestivo, a través de una sonda, mediante fórmulas
completas de composición definida elaboradas por la industria
farmacéutica.
También se considera alimentación enteral
cuando la administración de fórmulas
nutricionales se realiza por vía oral pero se
superan las 1000 Kcal/día o 40 g de proteínas al
día.
 Nutrición enteral
Concepto
Indicaciones
¿Cuándo consideramos necesaria la nutrición enteral?

La NE está indicada en aquellos pacientes que no pueden, no deben o

no quieren alcanzar mediante la ingesta oral unos requerimientos
adecuados, y que mantienen un tracto gastrointestinal funcionante y
accesible.

La NE es adecuada (grado de recomendación A).

- en pacientes con un estado nutricional normal en los que se observe
o prevea una ingesta inferior al 50% de sus requerimientos durante
7-10 días.
- en pacientes con desnutrición si se prevé una ingesta inadecuada
durante 5-7 días.
 Resumen de indicaciones

1. Imposibilidad de ingesta o alteraciones en

la capacidad de ingesta
2. Aumento de las necesidades nutritivas
3. Alteraciones en la absorción de nutrientes
4. Necesidad relativa de reposo intestinal
¿Por qué elegir nutrición enteral como forma de
elección de soporte nutricional?
Ventajas NE frente a NP
 Más fisiológica
 Mantiene la integridad de la mucosa intestinal
 Menor riesgo de complicaciones mecánicas,
sépticas y metabólicas
 No altera la función hepática
 Menor coste
 Efecto trófico intestinal

o Previene la hipoplasia de vellosidades intestinales

disminuyendo la traslocación bacteriana
o Permite aporte de nutrientes esenciales del epitelio
intestinal (glutamina, ácidos grasos de cadena corta)
o Favorece tolerancia al reanudar la alimentación oral
 Ventajas de la nutrición enteral vs parenteral

 Más fisiológica
 Más fácil de preparar y administrar, requiriendo menos medios
técnicos y de personal
 Más fácil de controlar
 Menor número de complicaciones y generalmente de menor
gravedad
 Mantiene mejor la masa y la actividad enzimática del intestino
y órganos digestivos
 Ejerce un importante efecto trófico sobre la mucosa digestiva
 Favorece la adaptación del intestino a la alimentación oral
 Menos traumática y mejor aceptada por el paciente
 Más económica

(Tomada de A. García Almansa y Cols.)

 ¿Cómo debemos planificar la nutrición enteral?

1º Establecer indicaciones y ausencia de contraindicaciones

2º Elección de la vía de acceso

Según duración prevista Según posibilidades de acceso

3º Elección del lugar de perfusión

Según enfermedad de base Según riesgo de broncoaspiración

4º Tipo de sonda
Material biocompatible (poliuretano, silicona...) Calibre Longitud

5º Cálculo de requerimientos
Energía Líquidos Nutrientes

6º Elección de la fórmula de NE

7º Modo de administración
Según período previo de ayuno y/o grado de
Según lugar de perfusión
desnutrición y/o función intestinal alterada
 ¿Funciona el tubo digestivo?
NO SI

Nutrición Parenteral ¿Ingesta suficiente?

SI NO
Dieta oral + ¿suplementos?
ARBOL SI NO
DE DECISIÓN
Alimentación por sonda
¿más de 6 semanas?
NO SI
Sonda nasoenteral Enterostomía
¿Riesgo de aspiración? ¿Riesgo de aspiración?
NO SI NO SI
SNG SND-SNY Gastrostomía Yeyunostomia
Resumen de las situaciones más habituales en las que
puede ser necesaria la nutrición enteral
Imposibilidad de ingesta o alteraciones en la capacidad de ingesta
•Enfermedades del sistema nervioso central
•Accidente cerebrovascular (ACV)
•Traumatismos craneoencefálicos
•Enfermedades neurodegenerativas: demencias, esclerosis lateral amiotrófica, otros
•Alteraciones en el estado de conciencia
•Anorexia severa secundaria a enfermedades
•Enfermedad mental con negativa a la ingesta (anorexia nerviosa, depresión mayor)
• Problemas mecánicos que afectan a vía digestiva superior: neoplasias del área ORL o tracto digestivo superior, estenosis esofágica no
tumoral, traumatismos y otras alteraciones orofaríngeas o esofágicas

Aumento de las necesidades nutricionales

•Politraumatismos
•Quemados
•Sepsis
•Neoplasias
•Fibrosis quística

Alteraciones en la absorción de nutrientes

•Síndrome de intestino corto
•Enfermedades inflamatorias intestinales
•Enteritis por quimioterapia y radioterapia
•Malabsorción severa

Necesidad relativa de reposo intestinal

•Preparación intestinal preoperatoria
•Nutrición postoperatoria inmediata
•Algunas fístulas gastrointestinales
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Pancreatitis
CONTRAINDICACIONES DE LA N. ENTERAL

Insuficiente capacidad absortiva (SIC <100 cm)

Obstrucción intestinal mecánica

Íleo prolongado
Hemorragia digestiva severa
Diarrea severa
Vómitos incoercibles
Fístula de alto débito (>500 ml)
Enterocolitis severa
Alto riesgo de aspiración
¿En qué situaciones no es adecuado el empleo de
nutrición enteral como soporte nutricional?

 Obstrucciones mecánicas del tracto gastrointestinal

 Vómitos o diarrea no controlados

 Íleo paralítico

 Hemorragia digestiva grave

 Cuadros de malabsorción grave

 Imposibilidad de acceder al tracto digestivo

 Fístulas enterocutáneas de alto débito

 Beneficios del soporte nutricional no esperables

 Nutrición enteral
Concepto
Indicaciones
Elementos
 NUTRICION ENTERAL
SUSTRATOS
H. de C. : Almidón
Poli-oligosacáridos
Monosacáridos
Fibra

GRASAS: Naturales
Industriales

PROTEINAS: Hidrolizados
Péptidos
Aminoácidos
 NUTRICION ENTERAL
CARBOHIDRATOS
ALMIDON: >400 moléculas de GLUCOSA
Cereales sólidos
Alto PM / Baja Osmolaridad
Intolerancia rara
Poco soluble
POLISACARIDOS: >10 moléculas de glucosa
OLIGOSACARIDOS: 2-10 mol. de GLUCOSA
MALTODEXTRINAS: PM 1000
Buena solubilidad
Baja Osmolaridad
Excelente absorción
VED 30-35
 NUTRICION ENTERAL
CARBOHIDRATOS

DISACARIDOS: Mayor osmolaridad

LACTOSA: Poco utilizada
Problemas de tolerancia
A veces dosis-dependiente
SACAROSA: Más utilizada

MONOSACARIDOS: Poco utilizados

Alta osmolaridad
Absorción rápida
FIBRA: Polisacárido NO almidón. No energía
Útil el diversas patologías. AGCC
 Digestión y absorción de los carbohidratos de la
dieta

Figura 4

Adaptado de Bever et al
 NUTRICION ENTERAL
GRASAS

FUENTES ANIMALES: Grasa láctea

FUENTES VEGETALES: Aceites diversos

F. INDUSTRIALES: Aportan MCT

CARACTERISTICAS GENERALES:
Alta densidad calórica
Proporcionan AGE
Transportan vitaminas
Reservorio energético
Estructura membranas
Componente de hormonas
 CLASES DE TRIGLICERIDOS

TRIGLICERIDOS DE CADENA LARGA (LCT):

Constituyen el 95% de los TG
Contienen > 14 átomos de carbono

TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA (MCT):

De gran importancia en nutrición
Contienen 8-10 átomos de carbono

TRIGLICERIDOS DE CADENA CORTA (SCT)

De escasa importancia dietética
Contienen < 6 átomos de carbono
 ABSORCION DE LOS LCT

LCT GASTRICA
lipasa
PANCREATICA
SALES BILIARES MG
+
AG

MG+AG+SB
micela

MG
SB
+ LCT Q
AG LINFA
 ABSORCION DE LOS MCT

MCT GASTRICA
lipasa
PANCREATICA
SALES BILIARES
MG
+
AG

micela

MG
+ MCT
AG
VENA
PORTA
 ABSORCION DE LOS MCT
MCT GASTRICA
lipasa
PANCREATICA
SALES BILIARES

micela

MG
MCT +
lipasa AG
VENA
PORTA
 Digestión y absorción de las grasas

Figura 7

Adaptado de Mártinez Vitoria et al

 TIPOS DE SUSTRATOS
MCT

8-10 átomos de carbono

Más hidrosolubles que los LCT
Más hidrolizables que los LCT
Más absorbibles que los LCT
No requieren sales biliares
Requieren poca actividad lipasa
Pueden hidrolizarse en el enterocito
Se incorporan poco o nada al Qmicrón
Pasan a la porta en vez de a la linfa
Muy útiles en diversas patologías
 DIFERENCIAS ENTRE LCT y MCT

1º Número de átomos de carbono

2º Los MCT son hidrolizados más fácilmente

por sales biliares y lipasa que los MCT

3º Los MCT pueden ABSORBERSE en ausencia

de bilis y/o lipasa

4º Los LCT pasan a la LINFA mientras que los

MCT lo hacen a la vena PORTA
LIMITACIONES DE LOS MCT

Sabor

Riesgo de cetoacidosis

Flatulencia

Déficit de Acidos Grasos Esenciales

Hepatopatías
 ASPECTOS PRACTICOS

Los MCT son especialmente útiles en:

1º Patología biliar y/o pancreática

2º Digestión “perezosa”

3º Lesiones del conducto torácico

4º Complemento de dietas cetogénicas

 TIPOS DE SUSTRATOS
PROTEINAS

HIDROLIZADOS: Caseinatos
Lactoalbúmina
Lactoglobulinas
P. vegetales

OLIGOPEPTIDOS: di- y tripéptidos

AMINOACIDOS: Alta osmolaridad

Poco utilizados
 Digestión y absorción de las proteínas

Figura 6

Adaptado de Mártinez Vitoria et al