HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR.

ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

FRACTURAS DE RADIO DISTAL

JOSÉ EMANUEL LOPEZ TALAVERA
CONTENIDO

Mecanismo
Epidemiologia Anatomía de
producción

Clasificación Tratamiento
EPIDEMIOLOGIA

 Las fracturas del radio distal constituyen el 14 % de todas las lesiones de la

extremidad.
 Sexta parte de todas las fracturas tratadas en urgencias. Correspondiente a un 17%
 Mas frecuentes en 2 grupos de edades;
- 6 años 10 años.
- 60-69 años.
La causa más frecuente que provocan estas fracturas es la simple caída.
EPIDEMIOLOGIA

 Mas frecuentes en mujeres que en varones.

De cada 10,000: 16 37

 El riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su vida es del 2% en los hombres y del 15% en las
mujeres.
ANATOMÍA
ARTICULACIONES

Radio Cubital
Radio carpiana Medio Carpiana Distal
entre la extremidad entre la fila entre la cabeza
inferior del Radio y proximal y la del Cúbito y la
los huesos de la fila distal del carpo. cavidad
proximal del carpo. sigmoidea del
extremo distal
del radio.
R
C
D
Radio Carpiana

Medio Carpiana
ESTABILIDAD

Configuración
espacial

Los músculos
extrínsecos

Ligamentos:
1) Ligamentos
extrínsecos
2) Ligamentos intrínsecos:
unen los huesos
carpianos entre sí.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS
FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR

 Se articula con el piramidal, la parte media del semilunar y la cabeza del cubito. Este fibrocartílago amortigua y
transmite las fuerzas y las presiones que se ejercen sobre los elementos óseos.
Distribución de Cargas

 Las cargas axiales en la articulación radiocarpiana se distribuyen en el radio (82%), y en el cúbito (18%) distal a
través del complejo fibrocartílago triangular.
RADIO
 El 46 % de los esfuerzos axiales se distribuyen a nivel de la fosa semilunar del radio, el 43 % en la fosa escafoidea y
11% en el CFCT.
MOVIMIENTOS
PLANOS

 Plano Sagital: eje Y. Movimientos de Extensión y flexión.

 Plano Frontal: Eje Z. Movimientos de desviación cubital y radial

 Plano Transversal: Eje X. Movimientos de Supinación y pronación.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
MECANISMOS

1. Fracturas por compresión-extensión: fracturas con aplastamiento o desplazamiento dorsal.

2. Fracturas por compresión-flexión: fracturas con aplastamiento o desplazamiento palmar.

3. Fracturas complejas por mecanismos asociados.

Es una fractura de la extremidad distal del radio con
desplazamiento palmar y angulación palmar
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

Los mas aceptados:

1. clasificación universal, Cooney W.P. & Hasting H
2. Fernández.
3. Sistema AO,23
Se logró como acuerdo que la clasificación empleada debería contemplar los siguientes aspectos:
Sitio, configuración, desplazamiento, integridad de la articulación radiocubital distal, estabilidad, lesiones asociadas y
mineralización ósea.
CLASIFICACIÓN UNIVERSAL COONEY W.P. & HASTING H.
CLASIFICACIÓN DE FERNÁNDEZ

 Esta clasificación es muy popular, ya que aborda el mecanismo de lesión y las consiguientes opciones de
tratamiento.
 La inestabilidad se define como un alto riesgo de desplazamiento secundario después de la reducción inicial
adecuado.
 Las lesiones traumáticas asociadas son la rotura de ligamentos, compresión de los nervios y el síndrome
compartimiental.
 TIPO I

 Fractura de flexión

Mecanismo: una corteza de la metáfisis falla debido a esfuerzo de tracción y somete a la opuesta a cierto grado
de conminución.
* Estabilidad: puede ser estable o inestable
* Patrón de desplazamiento : no desplazada, dorsal (Colles) o volar (fractura de Smith)
* Número de fragmentos: dos fragmentos principales
 Asociados lesiones poco comunes:
El tratamiento recomendado: por lo general conservadora, cuando inestables: colocación de clavos percutáneos o
fijación externa
TIPO I
 TIPO II

 Fractura por cizallamiento.

Mecanismo: fractura de la superficie (marginal) de la articulación (es decir, volar y dorsal de Barton, fracturas apófisis
estiloides radial, fractura articular simple)
* Estabilidad: inestable
* Patrón de Desplazamiento: dorsal, palmar o radial
* Número de fragmentos: de dos partes, de tres partes o conminutas
* Las lesiones asociadas menos comunes:
* El tratamiento recomendado: RAFI
TIPO II
 TIPO III

 Fractura por compresión.

Mecanismo: fractura por compresión de la superficie articular con impactación del hueso subcondral y la
metáfisis.
* Estabilidad: estable o inestable
* Desplazamiento patrón: no desplazada, dorsal, palmar o radial
* Número de fragmentos: 3 , 4 ó conminuta
* Las lesiones asociadas: frecuentes
* El tratamiento recomendado:
* cerrada
* limitada asistida por artroscopia
* clavos percutáneos en combinación con la fijación externa e interna o injerto de hueso
TIPO III
 TIPO IV

 Fractura por avulsión

 Mecanismo: fractura por avulsión usualmente asociada con una lesión ligamentosa
 Estabilidad: inestable
 Patrón de desplazamiento: dorsal, palmar, radial o proximal
 Número de fragmentos: Dos partes: estiloides radial, estiloides cubital De 3 partes: el margen palmar,
dorsal conminuta
 Lesiones asociadas: lesiones ligamentosas frecuentes
 El tratamiento recomendado: la reducción cerrada o abierta con fijación con agujas o tornillos.
TIPO IV
 TIPO V

 Fracturas combinadas
 Mecanismo: combinación de fuerzas de tipo I-IV como una consecuencia de las lesiones de alta velocida
 Estabilidad: inestable
 Patrón de desplazamiento: dorsal, palmar, radial o proximal
 Número de fragmentos: Conminuta
 lesiones asociadas: Siempre presente
TIPO V
 cúbito radio
Tipo A
A1 A2 A3
Extra-articular

simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial B2
B1 B3

borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B))
articular simple articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3

metafisaria
simple multifrag.
TRATAMIENTO
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN ENYESADA.

 Reducción por tracción de las inserciones capsuloligamentarias

(ligamentotaxia).
 Inmovilización enyesada (BP 4 a 6 semanas).
 Controles Rx semanales.
TÉCNICA DE REDUCCIÓN
FIJACIÓN EXTERNA

 Indicaciones: Las fracturas desplazadas conminutas (intra-articular).

 Capaz de lograr una reducción satisfactoria a través de cerrada o percutánea.
 Fijador puede ser utilizado como un dispositivo de neutralización.
 Debe complementarse con colocación de clavos percutáneos o la fijación interna.
FIJACIÓN EXTERNA
FIJACIÓN EXTERNA

Ventajas Desventajas
 Menos invasivo  Fijación ext. Rígida evita movimiento de la muñeca hasta
la retirada.
 Excelente estabilidad Neutraliza las fuerzas  Durante la distracción se puede producir rigidez de la
deformantes muñeca.
 Es relativamente sencillo de colocar.  Infección en el Trayecto Pin.

 Posición extrema puede producir:

- Tensión extrínseca
- Síndrome del túnel carpiano.
RAFI
 LESIONES ASOCIADAS

 1. Las fracturas del estiloides del cúbito

Las fracturas de la estiloides cubital son comunes, que ocurren en 50 a 70 por ciento de las fracturas del radio distal.
La mayor parte de ellas son pequeñas fracturas por avulsión relacionados con la punta de la estiloides cubital.

 2. Lesiones del carpo

Caer sobre la mano extendida puede provocar tanto a las fracturas del extremo del radio, los huesos y lesiones
de tejidos blandos en el carpo.
El fibrocartílago triangular casi siempre se interrumpe si la angulación radio inicial supera los 25 ° a 30 ° en el
plano sagital.
COMPLICACIONES

Lesiones nerviosas.
 Existe compresión del nervio mediano en el 6% de las fracturas tipo Colles (0.2% al 17%).
 La clínica de compresión aparece poco después de sufrir la fractura, aunque en la cuarta parte de los casos(25%),
los síntomas se manifiestan a partir de los 3 meses.
 El atrapamiento del nervio cubital ocurre en el 0.8% de las fracturas.
 COMPLICACIONES

Adherencias tendinosas y rupturas.

Ruptura del extensor largo del pulgar.Tiene una incidencia baja ocurre en el 1% de las fracturas.
 El 80% de los casos se presentan dentro de las primeras 8 semanas (65-93%).
 Un vascularización tendinosa pobre asociado al traumatismo podríanser la causa.
COMPLICACIONES

Artrosis postraumática.
 Hay una gran variación de la incidencia de artrosis, pero se calcula que el 12% de las fracturas desarrollan
artrosis.
 La incidencia es muy alta 57-65% si las fracturas son intraarticulares y se producen en adultos jóvenes.
Encontrando en más del 90% de las mismas escalón articular radiológico mayor de 2 mm.
 BIBLIOGRAFÍA

 Cirugía ortopédica Campbell 10 ed.

 Rockwood and Green.
 Skeletal Trauma 4ta Ed.
 Clasificación. Tratamiento conservador.
Mª J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL GENERAL DE
CASTELLÓN Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 236 .Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008,