TRANSPORTES PETROWILL SAS VERSIÓN: 01

PROTOCOLO DE VIGILANCIA ERGONOMICO CODIGO: HSE-P-12

OBJETIVO

Establecer criterios para la prevención de Enfermedades Profesionales por Riesgos Ergonómicos en TRANSPORTES PETROWILL SAS

DOCUMENTOS DE REFERENCIA
•Panorama de Riesgos
•Resolución 2844 de 2007, Guías de atención integral en salud ocupacional de: Desordenes musculoesqueléticos, Síndrome de Hombro
Doloroso, Dolor lumbar, Enfermedad Discal.
FACTORES DE RIESGOS
•Fuentes de exposición: Se ha encontrado que el dolor lumbar ocupacional se relaciona con oficios que impliquen :
- Manejo con cargas (cargue y transporte de pesos mayores a los recomendados, técnica incorrecta de transporte, forma y tamaño de la
carga, disponibilidad de ayudas mecánicas inadecuadas), actividades como empujar y halar.
- Hábitos posturales inadecuados (posición permanente de pie o sentado, rotaciones, inclinaciones, posiciones no neutrales del tronco en
forma frecuente o prolongada).
- Exposición a factores psicosociales del trabajo como monotonía , trabajo bajo presión y relaciones humanas poco frecuentes
- Ritmos altos de trabajo
- Incentivos de producción
- Repetitividad
- Ciclos cortos de actividad
- Exposición a condiciones ambientales, y locativas no adecuadas para el oficio
- Utilización de máquinas, equipos y herramientas con diseño no adaptable al usuario
- Gasto energético mayor a la ingesta diaria del trabajador
-Jornadas largas, turnos no planeados y diseños inadecuado de plantas
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FACTORES DE RIESGOS
La vía más clara de exposición corresponde a los traumas directos ocasionados por accidentes de trabajo: caídas, golpes en la zona,
cargue fallido de pesos extremos. En prácticamente en todas las actividades económicas se presenta las fuentes de exposición antes
mencionadas, pero las más frecuentes son:
- Transporte ( conductores de vehículos de carga y de pasajeros ).
- Agricultura
- Servicios de salud ( auxiliares de enfermería )
- Mecánica y mantenimiento.
- Industria de alimentos.
- Construcción.
- Financieros.
- Metálicos básica.
ENFERMEDADES PROFESIONALES QUESE PUEDEN GENERAR
Síndrome de Túnel Carpiano(STC) (Calambre ocupacional de mano o de antebrazo): El STC es una entidad clínica caracterizada
por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por
compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de
la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre.
Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más, lo cual puede producir isquemia.
Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso temprano
no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados
o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la
musculatura tenar en casos avanzados.

La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser
afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. La
etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos
grupos:

Epicondilitis
Enfermedad de Quervain
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ENFERMEDADES PROFESIONALES QUESE PUEDEN GENERAR

Anatómicos
•Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la
artritis.
•Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala
consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o
anticoagulación).
Fisiológicos
•neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.
•Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína.
•Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa),
enfermedad de
•Raynaud, obesidad.
•Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitibidad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o
temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura).

Epicondilitis:
•La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo del tenista; corresponde a una lesión
tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los
dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero.
•La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los
dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el
origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia
fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis.

Enfermedad de Quervain: La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento
dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. Los
estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina
sinovial del tendón. Así, en pacientes sin historia de artritis reumatoidea ni otros procesos inflamatorios predominan hallazgos de
degeneración, proliferación de tejido fibrótico o fibrosis peritendinosa, metaplasia fibrocartilaginosa o proliferación vascular todos ellos
limitados a la vaina retinacular. En resumen, puede hablarse de un procesofibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y
que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios.
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ENFERMEDADES PROFESIONALES QUESE PUEDEN GENERAR

La lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico se define: como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite
inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele
acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.
De acuerdo con las guías de práctica clínica basadas en la evidencia de Dolor Lumbar puede definirse como:
•Protrusión discal cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado.
•Extrusión discal cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o
aun romperlo.
•Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto
con la raíz nerviosa.

Sindrome de hombro doloroso: El hombro doloroso, es uno de los desórdenes musculoesqueléticos (DME) de miembros
superiores relacionados con el trabajo, que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de
músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Ellos pueden
diferir en cuanto a la severidad y evolución del cuadro.
ACTIVIDADES DE VILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Las actividades de vigilancia epidemiologica para el control y prevención de riesgos ergonomicos se evidencia en el registro de
PROGRAMAS DE GESTIÓN, donde se describen el tiempo en que se realizaran, los responsbales de coordinar la actividad, objetivo,
meta, indicador con respectiva frecuencia de medición y fecha de revisión del programa.
EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
Los examanes medicos ocupacionales a realizar para el control de este riesgo son:
•Examen de ingreso de valoración de columna y fisico general
•Examen periodico (Anual) de valoración de columna y fisico general
•Examen de egreso de valoración de columna o fisico general.

Los examenes medicos deberan realizarse donde un medico especialista en salud ocupacional y con respectiva licencia.
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RECOMENDACIONES
Las medidas de control para la prevención de riesgos ergonómicos, se evidencia en el instructivo de prevención de riesgos ergonómicos.

En caso de detectarse enfermedad profesional se debe realizar contratación de un medico ocupacional, con el fin de que realice los
tratamientos adecuados para la recuperación de los empleados a los cuales se les detecte. Verificar que se apliquen las Guias de
atención Integral HSEQ descritas en la resolución 2844 de 2007.

Algunas medidas para tratamiento de esta enfermedad por riesgos ergonomicos:

Tratamiento farmacológico sistémico: Analgésicos simples. El más empleado es el paracetamol (500-650 mg/3-4 veces al día). Sin
efectos antiinflamatorios. El ácido acetilsalicílico (AAS) se empleará en dosis de 325-650 mg/4 h, según la intensidad del dolor. Presenta
la desventaja, frente al paracetamol, de sus posibles efectos adversos gastrointestinales. Otro analgésico sin efecto narcótico menos
utilizado es el metamizol.

Antinflamatorio y relajantes musculares: Tales como Diclofenaco vía intramuscular cada 8 horas, su utilización debe ser muy limitada
en el tiempo para evitar crear fármacodependencia, Metacarbamol 750 mg. vía oral cada 8 horas, o 100 mg. vía venosa diluida en 125
c.c. de dextrosa en agua destilada cada 8 horas, tisanidina tabletas de 2 y 4 mg. vía oral cada 8 horas, ansoliticos como la
benzodiasopina (Diacepan) ampolla de 10 mg. vía endovenosa lenta cada 12 horas, lo recomendado es de 3 a 5 mg. Por kilogramo peso
máximo 10 miligramos de dos a 6 semanas. Su utilidad es controvertida ya que parecen eficaces en aquellos casos con contractura
muscular asociada o si el dolor impide el sueño o causa gran ansiedad.

Antidepresivos: Si bien no se conoce de forma precisa su mecanismo de acción, a dosis más bajas, las antidepresivas pueden reducir
el dolor, sobre todo en casos de lumbalgia crónica.

Medidas físicas: Tales como la termoterapia, puede emplearse en forma de calor superficial (mantas eléctricas, inmersión en bañera,
infrarrojos) o tcalor profundo (onda corta, microondas, ultrasonidos). Su principal indicación es la existencia de contracturas musculares,
mientras que se debe valorar su indicación en caso de lumbalgias por traumatismo, ya que el calor puede aumentar el componente
inflamatorio.
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RECOMENDACIONES
Crioterapia: Se puede realizar masaje con bolsas frías, aplicación de hielo, inmersión en bañera de agua fría, etc. El frío endentece la
transmisión de los impulsos nociceptivos y disminuye la inflamación y el espasmo muscular.
Electroterapia, láser terapia y otras técnicas: Deben ser indicadas por especialisas.

Recomendaciones al paciente para el cuidado y reposo:

Cinesiterapia: Ejercicios suaves y progresivos para aumentar la flexibilidad y corregir posturas inadecuadas. Evitar ejercicios que
provoquen dolor. Evitar flexiones y rotaciones de columna. Es ideal que sean convenientemente supervisados.

Entre otros procedimiento definidos por el Medico Ocupacional contratado por la empresa para realizar tratamiento de la enfermedad.

SEGUIMIENTO
INDICADORES:
Proporción de incidencia de casos:
N° trabajadores de TRANSPORTES PETROWILL SAS clasificados como casos nuevos en un periodo x100
__________________________________________________________________
N° total de trabajadores TRANSPORTES PETROWILL SAS expuesto al riesgo de enfermedad durante el periodo

Proporción de prevalencia de casos:

N° total de casos confirmados en los trabajadores TRANSPORTES PETROWILL SAS en un periodo dado x100
______________________________________________________________________
Población total de trabajadores de TRANSPORTES PETROWILL SAS bajo riesgo de enfermedad en un periodo dado
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SEGUIMIENTO
El diagnóstico del Síndrome de Túnel del Carpo es eminentemente clínico, pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede
estar presente.
Entre los síntomas podremos encontrar:
• Parestesias: Se produce una sensación de hormigueo de los dedos de las manos, generalmente nocturna. También pueden darse durante el día
según situaciones relacionadas con el uso y posición de las manos y la utilización objetos que requieran cierta flexión de la muñeca.
• Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca, aunque también puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. No es considerado
un síntoma cardinal.
• Disestesias: Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones más avanzadas de compresión nerviosa, cuando haya una
mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conducción nerviosa.
• Paresias: Se produce como consecuencia de la denervación de la musculatura tenar al aumentar la compresión nerviosa en duración e intensidad.
Los signos clínicos utilizados son los siguientes:
Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por
el nervio mediano.
Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. En
casos severos es positivo incluso a los 10-15 segundos.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
El Síndrome de Túnel del Carpo de origen profesional requiere como examen confirmatorio la realización de estudio de electrodiagnóstico bilateral
que incluya neuroconducciones sensitivas y motoras, comparativas nervio a nervio (con cubital o radial).
Para efectos de calificación de origen de la patología, se tendrá en cuenta los paraclinicos diferenciales para descartar alteraciones inflamatorias
asociadas, tales como test de Artritis Reumatoidea, Velocidad de Sedimentación Glomerular, Proteína C Reactiva, Acido Úrico, TSH y Glicemia pre.
Además de los signos clínicos positivos en el momento de la evaluación se tendrá como soporte Electromiografia de miembros superiores, con las
especificaciones ya mencionadas y tener claro el factor de exposición laboral.
ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES: En el ámbito de atención a las personas, cuando un trabajador llega por consulta externa o al examen
periódico, se procede a hacer el examen clínico.
Con ayuda del SUIS se realiza una anamnesis con base en los formularios que allí se tiene consignados para evaluación de desórdenes de trauma
acumulativos específicos; en caso de sospecha de alguno de estos desórdenes se hacen pruebas específicas según diagnóstico presuntivo, las
cuales pueden incorporar tratamiento, remisión, y ayudas diagnósticas.

POBLACIÓN
La población objeto de estudio para las enfermedades osteomusculares STC son todo el personal de TRANSPORTES PETROWIL SAS
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ANEXOS
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ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Está formada por 32 a 34 huesos

llamados vértebras y tiene cinco regiones:
Cervical: Compuesta por 7 vértebras
Dorsal: Compuesta por 12 vértebras
sobre las que se articulan las costillas
Lumbar: Con cinco vértebras
Sacra: Con 5 vértebras soldadas en el
hueso sacro
Coxígea: Compuesta por 3,4 o 5
vértebras atrofiadas
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EL DISCO INTERVERTEBRAL

o Es una especie de almohada situada entre

cada dos vértebras. Está formado por un anillo
externo fibroso y por un núcleo gelatinoso que
se puede deformar.
o Los discos tienen una periferia de
terminaciones nerviosas que comunican al
cerebro sus fallos y trastornos.
o El núcleo gelatinoso reparte las fuerzas en
todas las direcciones mediante su deformación.
o Los discos lumbares son los que más sufren.
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• La persona que se flecta sin usar sus

rodillas, está levantando en promedio
un 70% de su peso corporal, lo que
conlleva a una sobrecarga y desgaste
articular a largo plazo.

 Cuando estamos erguidos, el núcleo

gelatinoso se mantiene en el centro del
disco.
 Cuando flexionamos la columna, el
núcleo se mueve haciendo comprimir el
disco en la parte delantera y dilatándose
en la trasera.
 Los movimientos de rotación de la
columna resultan peligrosos ya que cizallan
los discos de la región lumbar.
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MOVIMIENTOS TOLERADOS POR LOS DISCOS

COMPRESION SI
FLEXION SI

MOVIMIENTOS NO
TOLERADOS
POR LOS DISCOS TORSION
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• Dentro del sistema artromúsculo

esquelético se encuentran las
articulaciones que son la unión de
2 huesos a través de ligamentos y
músculos.
• Los músculos son fibras
resistentes y contráctiles que
permiten al cuerpo realizar los
distintos movimientos.
• Existe en nuestro cuerpo una faja
natural que está conformada por la
musculatura abdominal, y que
permite cuando está en buenas
condiciones sostener y mantener
una buena postura.
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DEFORMACIONES

Tienen diversos orígenes:

 Malformaciones congénitas
 Desarrollo defectuoso
Malas posturas frecuentes y
prolongadas

Consecuencias…..
Aumentan el riesgo de pinzamento de los discos
 Solo una parte de la vértebra transmite las cargas.
Se pueden formar “picos de loro” que dan lugar a la artritis.
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ACCIDENTES DISCALES

Cuando nos inclinamos hacia delante, el núcleo del disco

intervertebral tiende a ir para atrás. Si el anillo fibroso tiene alguna
fisura o grieta puede darse el accidente discal.

LUMBAGO AGUDO

Este accidente discal puede presentarse de cuatro formas distintas:

 El núcleo se mete en las fisuras del anillo fibroso y

excita los nervios sensitivos.
 Tenemos un dolor muy fuerte que contrae los
músculos lumbares y se bloquea la columna vertebral
evitando que el núcleo vuelva a su posición, quedando
el individuo paralizado.
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ACCIDENTES DISCALES
SÍNTOMAS:
LUMBAGO AGUDO
AGUDOS:

- Dolor de comienzo brusco que aparece normalmente durante un esfuerzo

pudiendo extenderse hacia las nalgas.
- Empeora con los movimientos y con la tos mejorando con el reposo.
- Existe cierta limitación de los movimientos de la columna y de la elevación de la
pierna.
- El episodio suele afectar a un solo lado (unilateral).

CRÓNICOS:

- Dolor constante o progresivo, bilateral o alterno.

- Empeora por la noche y en reposo.
- Rigidez lumbar matutina.
- Limitación de los movimientos de la espalda y de la elevación de la pierna.
- Atrofia muscular (en casos avanzados).
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ACCIDENTES DISCALES

ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN PRODUCIR LUMBALGIA

Se puede dar una o varias de las situaciones siguientes:

• Trabajos que se hagan de forma repetitiva.

• Levantamiento y manejo de pesos.
• Realización de movimientos forzados con el tronco inclinado o en rotación.
• Posturas mantenidas largo tiempo (sentado o de pie).
• Exposición a vibraciones (vehículos o maquinarias).
• Condiciones ambientales de trabajo adversas (climáticas, psicológicas
organizacionales, etc.).
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ACCIDENTES DISCALES

CIATICA
HERNIA DISCAL

 El núcleo, desplazado hacia atrás,  El núcleo, desplazado

se introduce aún más en las fisuras para atrás, no puede
del anillo fibroso y llega a presionar reintegrarse a su sitio, por
el nervio ciático, con lo que el dolor rotura de la envoltura del
desciende hasta la pierna. disco intervertebral o por la
distensión del mismo, llega
a presionar el nervio ciático
y la médula espinal.