JONNATHAN ALEXANDER CABRERA GUERRERO

 La respuesta a un trastorno acido básico metabólico supone un cambio en la

ventilación por minuto
Acidosis metabólica

aumento de la ventilación por minuto descenso posterior en la PaCO2

5A6L

Esta respuesta aparece en 30- 120 min, y puede tardar 12h a

24h en completarse.
 PaCO2 esperada = 1,2x CHO3

Usando una PaCO2 normal de 40 mmHg y un valor de HCO3 normal de 24 mEq/l puede
rescribirse la ecuación anterior como:

PaCO2 esperada = 40x [1.2x (24 – HCO3 actual)]

Si la PaCO2 es >23mmHg existe acidosis respiratorio secundaria

Si la PaCO2 es <23mmHg existe alcalosis respiratoria secundaria
Descenso de la ventilación por minuto aumento posterior en la PaCO2

Esta respuesta no es tan enérgica como la respuesta a las acidosis metabólicas, ya que los
quimiorreceptores no son muy activos en condiciones normales, por lo que son más fáciles de
estimular que de inhibir.
 PaCO2 esperada = 0,7 x variable HCO3

 PaCO2 normal = 40 mmHg

 HCO3 normal 24 Meq/l

PaCO2 esperado = 40+ [0,7 x (HCO3 actual- 24)]

Esta es solo una elevación limítrofe en la PaC02 y demuestra la debilidad relativa de

la respuesta a la alcalosis metabólica
 La respuesta secundaria a los cambios en la PaCO2 se produce en los riñones donde
se ajusta la absorción de HCO3
 Esta respuesta renal es relativamente lenta y puede tardar 2 a 3 días completarse.

Debido al retraso en esta respuesta secundaria

los trastornos acidobásicos respiratorios se
dividen en trastornos agudos y crónicos
 Los cabios agudos en la PaCO2 tienen un escaso efecto sobre el HCO3 del plasma
Para la acidosis respiratoria aguda
Hco3= 0,1 x PaCO2
Para la alcalosis respiratoria aguda
HCO3= 0,2 X PaCO2
 Acidosis respiratoria crónica Alcalosis respiratoria crónica

La respuesta renal a un aumento de la La respuesta a un descenso de la PaCO2 es una

PaCO2 es un aumento de la reabsorción de disminución de la reabsorción renal de la HCO3
HCO3.

aumenta la concentración de HCO3 en plasma disminuye la concentración de HCO3 en plasma

HCO3 esperado = 24+ [0,4 x (PaCO2 actual-4)] HCO3 esperado= 24- [0,4 x (40- PaCO2actual)]
Valores normalés
 p H =7,36-7.44
 PCO2=36-44 mmHg
 HCO3= 22-26 mEq/l
1. Si la PaCO2 Y el pH o ambos no están dentro del intervalo normal existe un
trastorno acidobásico
2. Si la PaCO2 y el pH están alterados, hay que comparar el cambio direccional
 Si el cambio de la PaCO2 y del pH van en la misma dirección, existe un trastorno
acidobásico metabólico primario.
 si el cambio en el PCO2 y el pH van en direcciones opuestas existe un trastorno
acidobásico respiratorio primario.
 3. Si solo esta alterado en el pH o la PaCO2 el cuadro es un trastorno metabólico y
respiratorio mixto
 3ª. Si la PaCO2 esta alterada el cambio direccional de la PaCO2 identifica el tipo de
trastorno respiratorio
 Ejemplo: una PaCO2 alta indica acidosis respiratoria y el trastorno metabólico
opuesto
 3b. si el pH esta alterado el cambio direccional del p H identifica el tipo de
trastorno metabólico
 Ejemplo: un pH bajo indica una acidosis metabólica y un trastorno respiratorio
opuesto
Después de identificar un trastorno acidobásico primario en la primera etapa
el objetivo de la segunda etapa es determinar si existe un trastorno acido básico
adicional
4. En caso de que exista un trastorno metabólico primario, si la PaCO2 medida es
mayor de lo esperado, hay una acidosis respiratoria secundaria y si la PaCO2 medida
es menor de la esperada existe una alcalosis respiratoria.
5. En un trastorno respiratorio primario una concentración de HCO3 normal o casi
normal indica que es un trastorno agudo
6. En un trastorno respiratorio primario en el que la concentración de HCO3 esta
alterada hay que determinar la HCO3 esperada para un trastorno respiratorio crónico

6a. Para una acidosis respiratoria crónica si el HCO3 es menor del esperado existe una
respuesta renal incompleta y si el HCO3 es mayor del esperado existe una alcalosis
metabólica secundaria.

6b. para una alcalosis respiratoria crónica si el HCO3 es mayor del esperado existe
una respuesta renal incompleta y si el HCO3 es menor del esperado hay una acidosis
metabólica secundaria.
 INTERVALOS O HIATOS Acidosis metabólica

ADRIAN LEONARDO DELGADO ALAVA

HIATO ANIÓNICO AG (ANION GAP)
EQUILIBRIO ELECTROQUÍMICO
Abundancia relativa de aniones no medidos
+
-
Acidosis metabólica -
- + +

Acumulación de Perdida primaria de Aniones Cationes

ácidos no volátiles bicarbonato

Na + CNM = (Cl+HCO3) + ANM

 ANM – CNM = AG

VALORES DE REFERENCIA
12 ± 4 mEq/l (8-16 mEq/l)
FACTORES DETERMINANTES DEL HIATO ANIÓNICO 7 ± 4 mEq/l (3-11 mEq/l)
ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
ALBÚMINA (15 mEq/l) CALCIO (5 mEq/l)
INFLUENCIA DE LA ALBÚMINA
ACIDOS ORGANICOS (5 mEq/l) POTASIO ( 4,5 mEq/l)
FOSFATO (2 mEq/l) MAGNESIO (1,5 mEq/l) 3 mEq/l por cada
SULFATO (1 mEq/l) 1g/dl albúmina
TOTAL ANM: 23 mEq/l TOTAL CNM: 11 mEq/l plasma
HIATO ANIONICO (AG)= ANM – CNM = 12 mEq/l
INFLUENCIA DE LA ALBÚMINA
Albúmina baja en
plasma disminuye
hiato aniónico
(puede enmascarar presencia de un 90%
anión no medido que este
contribuyendo a la acidosis
metabólica )

AGc = AG +2,5 X (4,5 – Albumina en g/dl)

INTERPRETACIÓN DEL HIATO ANIÓNICO
• Acidocis láctica
• Cetoacidosis
• IR estadio terminal
• Ingesta metanol
AG elevado Acumulación • Toxicidad por saliciatos
Acidosis ácidos
metabólica Perdida
AG normal bicarbonato • Diarrea
• Infusion suero salino
isotónico
• IR estadio precoz
• Acidosis tubular
• Acetazolamina
• Ureteroenterostomia
 COCIENTE HIATO-HIATO
Exceso de AG: AG medido- normal
déficit de HCO3: HCO3 medido – normal plasma

Exceso de AG/ déficit de HCO3 = (AG -12)/ (24-HCO3)

ACIDOSIS CETOACIDOSIS ACIDOSIS Y

METABÓLICA DIABÉTICA ALCALOSIS
MIXTA METABÓLICA