UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermería

PROCESO DE ENFERMERÍA: PREECLAMPSIA

SERVICIO:
Obstetricia
ENFERMERA JEFE DE SERVICIO:
Vilma Contreras Castro
PROFESORA:
Aguilar Delgado Nancy
INTERNA:
Minchola Pinglo Isabel
 VALORACIÓN
A) DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Iniciales del cliente: A.A.A.P
HCL: 1206115
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 09-06-75 Edad: 39 años
Grado de instrucción: Superior completa (profesora)
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 20-01-2015
Información dado por: Ella misma y datos recogidos de la
historia clínica
Procedencia: Contumaza
Nombre de la institución: Hospital Regional Docente de Trujillo
Servicio: Obstetricia – UCE materna
Cama: 320 C
Fecha de valoración: 20-01-2015
Puerpera post cesareada inmediata, lucida, OTEP, en el momento de la
entrevista refiere que asiste a consulta por epigastralgia y cefalea,
también manifiesta sentirse ansiosa por el estado de salud de su hijo
prematuro, con moderado dolor en la herida operatoria por la cesárea
que le habían hecho y cefalea leve.

Ventilando espontáneamente; piel y Abdomen blando depresible,

mucosas hidratadas, ligeramente apósitos de herida operatoria
pálidas (+/+++); presenta vía periférica seco y limpio, útero contraído
en ambos miembros superiores, en el a nivel de cicatriz umbilical;
MSD perfundiendo protocolo de sulfato genitales íntegros, con
de magnesio a 50 cc/h y presencia de sonda Foley, al
simultáneamente perfundiendo inicio la orina era de 30 ml/h,
infusión analgésica (20 UI de oxitocina luego fue aumentando a 100
más metamizol 2 grs.) a 20 gts. Y en el cc/h, ligeramente hematúrica,
MSI como C.S. para retos de NaCl 9% loquios en escasa cantidad,
si la diuresis es menor igual a 30 cc/h sin mal olor.
Signos vitales:
T = 36.7º C R = 17x’ F.C. =
62x’
P/A:
 9 pm: 152/80 mmHg.
 10 pm: 136/76 mmHg.
 11pm: 137/82 mmHg.
 12 am: 136/85 mmHg.
 1 am: 135/82 mmHg.
 2 am: 135/80 mmHg.
 3 am: 140/84 mmHg.
 4 am: 135/78 mmHg.
 5 am: 135/77 mmHg.
 6 am: 135/84 mmHg.
 DIAGNÓSTICOS
Datos significativos
 Edad: 39 años
 Dos gestas anteriores (cesáreas ambas)
 Madre con hipertensión arterial
 Dx. Médico: preeclampsia severa
 El día de la valoración la paciente presentaba sonda Foley, al inicio la
orina era de 30 ml/h, luego fue aumentando a 100 cc/h, ligeramente
hematúrica.
 Examen de orina:
o Proteínas: positivo (++)
o Hb libre (+++)
 Hematíes campo cubierto.
 P/A:
o 9 pm: 152/80 mmHg. 10 pm: 136/76 mmHg.
o 11pm: 137/82 mmHg. 12 am: 136/85 mmHg.
o 1 am: 135/82 mmHg. 2 am: 135/80 mmHg.
o 3 am: 140/84 mmHg. 4 am: 135/78 mmHg.
o 5 am: 135/77 mmHg. 6 am: 135/84 mmHg.
  Refiere cefalea leve, durante su embarazado su presión arterial
era de 100/60 mmHg.
 Examen de laboratorio en sangre:
o Plaquetas: 120.000 mm3 (150.000 – 450.000 mm3)
o TGO: 178 U/L (10 – 40 U/L)
o TGP: 233 U/L (7 – 40 U/L)
o LDH: 535 U/L (105 – 333 U/L)

Análisis de datos significativos:

Reeder (1995) define a la preeclampsia como la enfermedad

sistémica endotelial, especifica del embarazo, definida por presión
arterial 140/90 mmHg o aumento en la presión diastólica de 15
mmHg o más y aumento en la presión sistólica de 30 mmHg o
más, también existe proteinuria (una concentración mínima
superior a 300 mg/día o dos determinaciones con tiras reactivas,
con 2 cruces o mayor, y por último edema.
 En el caso de la paciente los exámenes de orina
evidencia un resultado de proteinuria, mediante
la colocación de la sonda vesical, se hizo la
recolección de la muestra para la determinación
de proteinuria durante el curso del puerperio
inmediato, ya que así se evitó que el contenido
proteico de los loquios invalide los resultados de
la muestra.

Estos signos clínicos se dan debido a la vasoconstricción arteriolar, la cual

produce daños vasculares, uno de ellos es la alteración de la irrigación
sanguínea a los órganos, reduciendo el flujo sanguíneo renal y la tasa de
filtración glomerular, hay una permeabilidad glomerular elevada para casi
todas las proteínas de alto peso molecular (albúmina, hemoglobina,
globulinas y transferrina) trayendo como consecuencia la proteinuria, oliguria,
glóbulos rojos en la orina, etc.
Según la ACOG (2002), la población de riesgo para la preeclampsia
incluye a pacientes con: Hipertensión en embarazos previos,
hipertensión crónica, diabetes, multiparidad, obesidad, edad
materna mayor de 35 años, enfermedades hipertensivas en la
familia.

Probablemente a causa de una pérdida progresiva de la

resistencia de la angiotensina II. Esta respuesta se ha
vinculado al cociente entre dos prostaglandinas: la
prostaciclina y el tromboxano. La primera es un
vasodilatador potente, el cual disminuye en la
preeclampsia, a menudo varias semanas antes de la
instauración de los síntomas.

De este modo se altera la relación entre las dos

prostaglandinas, de modo que predominan la
vasoconstricción potente y el efecto de agregación
plaquetaria del tromboxano.
Entonces debido a que hay un aumento de sensibilidad a la angiotensina II,
se produce vasoconstricción arteriolar y vasoespasmo sistémico así
como daños vasculares, lo cual traerá como consecuencia la alteración de
la irrigación a los órganos, habrá una reducción del flujo sanguíneo
hepático, el cual se manifestará mediante dolor en el epigastrio,
elevación de GOT, GPT y LDH.
GOT 178 U/L (10 – 40 U/L)
EN LA PACIENTE TGP 233 U/L (7 – 40 U/L)
LDH con 535 U/L (105 – 333 U/L.)

Por otra parte, la acción vasospástica

produce daño a los vasos sanguíneos al EN LA PACIENTE
reducir su aporte sanguíneo y al elongarlos
en áreas en que se produce dilatación de
segmentos. En consecuencia el endotelio
se lesiona y en ocasiones las plaquetas y Plaquetas: 120.000 mm3
el fibrinógeno, al igual que otros (150.000 – 450.000 mm3)
productos sanguíneos, se liberan al
interendotelio.
Y por último debido al desplazamiento de líquido del espacio intravascular
al extravascular, se da edema cerebral e irritabilidad del SNC, lo cual
origina dolores de cabeza y riesgo de sufrir convulsiones o tener náuseas
y vómitos.

Por todo lo expuesto anteriormente, llegamos a los siguientes

diagnósticos:
1. Perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipertensión e/p cefalea,
plaquetopenia.
2. Perfusión renal ineficaz r/c hipertensión secundaria a preeclampsia e/p
proteinuria (++/+++), hematíes campo cubierto, hemoglobina libre (+++), etc.
3. Deterioro de la función hepática r/c disminución del flujo sanguíneo hepático
e/p epigastralgia, aumento de GOT, GPT y LDH.
4. Riesgo de lesión cerebral (convulsiones), relacionado con la elevación
anormal de la tensión arterial.