Miriam Medrano Hernández

DIABETES EN ANCIANOS Ada Margarita Mendoza

Siqueiros
9-4
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente ¼ de las personas >65ª la padecen.
Tienen mas riesgo de muerte, y coexistencia de otras enfermedades.
Incrementa el riesgo de síndromes geriátricos.
Se debe evaluar periódicamente las condiciones medicas, mentales, funcionalidad y
aspectos sociales.
COGNITIVO
Los adultos mayor
tienen mas riesgo de
deterioro cognitivo.

Puede ir desde una

discapacidad
cognitiva leve hasta
demencia.

Es mas difícil Medicamentos

obtener control por
el paciente en casa. Dieta
Control glicemico.
Se debe evaluar
periódicamente con
Minimental
HIPOGLICEMIA

Deterioro
cognitivo.

Mas riesgo:
necesidad de
insulina, falla
renal.
METAS DE TRATAMIENTO
El tratamiento es complicado por ser pacientes tan heterogéneos.
 La prescripción y monitoreo de
TERAPIA FARMACOLÓGICA terapias farmacológicas en
adultos mayores
METFORMINA

La metformina puede
interrumpirse
Puede usarse de manera Contraindicado en temporalmente antes de
La metformina es el segura en pacientes con pacientes con los procedimientos,
agente de primera línea una tasa de filtración insuficiencia renal durante las
para adultos mayores glomerular estimada de avanzada o insuficiencia hospitalizaciones y
con diabetes tipo 2. >30 mL/min/1.73 m2. cardiaca significativa. cuando una enfermedad
aguda puede
comprometer la función
renal o hepática.
Tiazolidinedionas

• Deben utilizarse con mucha cautela en aquellos con insuficiencia

cardiaca congestiva y aquellos en riesgo de caídas o fracturas.

Secretagogos de Insulina

• Las sulfonilureas y otros secretagogos de insulina se asocian con

hipoglucemia y debe utilizarse con precaución.
• Si se usan, se prefieren sulfonilureas de menor duración tales como
glipizida.
• La gliburida (glibenclamida) es una sulfonilurea de mayor duración
y contraindicado en adultos mayores
 TERAPIAS BASADAS EN INCRETINAS
Los inhibidores orales de la dipeptidil peptidasa 4 tienen pocos efectos secundarios
y una hipoglucemia mínima, pero sus costos pueden ser una barrera para algunos
pacientes mayores.
Los agonistas del receptor del péptido 1 tipo glucagón son agentes inyectables, que
requieren habilidades visuales, motoras y cognitivas.
Pérdida de peso puede no ser deseable en algunos pacientes mayores

Inhibidores de cotransportador 2 de sodio-glucosa

 TERAPIA DE INSULINA
Las inyecciones diarias múltiples de
insulina pueden ser demasiado
complejas para el paciente mayor
Requiere que los pacientes o sus con complicaciones avanzadas de la
cuidadores tengan buenas diabetes, enfermedades comórbidas
habilidades visuales y motoras y que limitan la vida o estado funcional
capacidad cognitiva. limitado.

Una vez al día la terapia basal de

inyección de insulina se asocia con
efectos secundarios mínimos y puede
ser una opción razonable en muchos
pacientes mayores.
OTROS FACTORES A CONSIDERAR
Los adultos mayores en Los que viven en un
centros de vida hogar de ancianos
asistida pueden no pueden confiar
tener apoyo para completamente en el
administrar sus propios plan de cuidado y
medicamentos, apoyo de enfermería.

Aquellos que reciben

Las redes de apoyo
social e instrumental
cuidados paliativos
pueden requerir un
Las necesidades de enfoque que enfatiza
los adultos mayores la comodidad y la
con diabetes y sus gestión de los síntomas
cuidadores deben
ser evaluadas para
construir un plan de
cuidado adaptado.
 TRATAMIENTO EN CENTROS DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZADA
Necesidad de evitar tanto la hipoglucemia como las complicaciones metabólicas de la
diabetes y la necesidad de proporcionar entrenamiento adecuado para la diabetes al
personal de LTC

Consideraciones nutricionales
Un adulto mayor que reside en una instalación de LTC puede tener consumo
irregular e impredecible de comida, desnutrición, anorexia y trastornos de la
deglución.
Además, las dietas terapéuticas pueden conducir inadvertidamente a la
disminución de la ingesta de alimentos y contribuir a la pérdida de peso no
intencional y la desnutrición
 HIPOGLUCEMIA
1. Llamar de inmediato: en caso de niveles bajos de
Aumentar el glucosa en sangre
riesgo de hipoglucemia: (70demg
deterioro / dLcognitiva
la función [3,9 mmol / L]). de
y renal, disminución
la regulación hormonal y contra-regulación, hidratación subóptima, apetito variable y
consumo nutricional, polifarmacia y disminución de la absorción intestinal
las evaluaciones deben hacerse al menos cada 30 días durante los primeros 90 días después
de la admisión y luego por lo menos una vez cada 60 días.
2. Llamar tan pronto como sea posible:
e) el paciente está enfermo, con
b) valores de glucosa superiores vómito u otra enfermedad que
a) valores de glucosa entre 70 y a 250 mg / dl (13,9 mmol / L) c) valores de glucosa superiores d) cuando cualquier lectura es puede reflejar una crisis
100 mg / dL (entre 3,9 y 5,6 dentro de un período de 24 a 300 mg / dL (16,7 mmol / L) demasiado alta, hiperglucémica y puede conducir
mmol / L horas, en 2 días consecutivos, a una ingesta oral deficiente, lo
que requiere un ajuste del
régimen.
 CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

Medicina paliativa
promueve la comodidad, el
control de los síntomas y la La terapia farmacológica Si es necesario, la insulina
prevención (dolor, Los objetivos de la glucosa puede incluir agentes orales basal puede ser
hipoglucemia, hiperglucemia deben prevenir la como primera línea, seguido implementada, acompañada
y deshidratación) y la hipoglucemia y la de un régimen simplificado por agentes orales y sin
preservación de la dignidad hiperglucemia de insulina. insulina de acción rápida
y calidad de vida en
pacientes con esperanza de
vida limitada

Paciente estable:
Continuar con el régimen previo del
paciente, centrándose en la
prevención de la hipoglucemia
Gestión de la hiperglucemia
mediante la prueba de glucemia,
manteniendo niveles por debajo
del umbral renal de glucosa.
Paciente con
insuficiencia
orgánica
Prevenir la hipoglucemia es de
mayor importancia. La
deshidratación debe ser prevenida
y tratada.
Diabetes tipo 1, la administración
de insulina puede reducirse a
medida que disminuye la ingesta
oral de alimentos, pero no debe
detenerse.
Diabetes tipo 2, los agentes que
pueden causar hipoglucemia deben
ser titulados.
Paciente
moribundo
Diabetes tipo 2, la interrupción de
todos los medicamentos puede ser
un enfoque razonable, ya que es
poco probable que los pacientes
tengan ingesta oral.
Diabetes tipo 1, una pequeña
cantidad de la insulina basal
puede mantener los niveles de
glucosa y prevenir complicaciones
agudas hiperglucémicas.