CÁNCER GÁSTRICO

Dr. CESAR GUTIERREZ EID

 CÁNCER GÁSTRICO
INTRODUCCIÓN
 Lesiones malignas
Adenocarcinoma (90%)
Linfoma no Hodkin
Leomioma
 CÁNCER GÁSTRICO
EPIDEMIOLOGIA
 Alto riesgo.- Japón, Chile y Costa Rica
 Medio.- Bolivia, Checoslovaquia y Venezuela
 Bajo.- Canadá, Cuba, EEUU.

EN BOLIVIA LA TAZA REGISTRA 21.5 POR

1.000.000 HABITANTES.
 CÁNCER ÁSTRICO
ETIOLOGIA
 Relación con Helicobarter Pylori (80%)
 Casos relacionados con autoinmunidad (10%)
 Factores dietéticos
Alta ingesta de proteínas o grasas
Baja ingesta de frutas y verduras
Baja ingesta de leche
Alto consumo de sal y ahumados
Alcohol, tabaco y actividad laboral
 CÁNCER GÁSTRICO
PATOGENIA
1.- Adenocacinoma gástrico de tipo intestinal
 Buena cohesión celular
 Estructuras glandulares bien definidas
 Es mas frecuente en varones
 Edad media de diagnostico es de 65 años
 Localización mas frecuente en el antro
 Muy relacionado con H. Pylori
 CÁNCER GÁSTRICO
PATOGENIA
2.- Adenocarcinoma gástrico de tipo difuso
 Ausencia de uniones intercelulares

 Generalmente invade toda la pared gástrica

 Su máxima expresión es la linitis plástica

 Se presenta mas en mujeres, mal pronostico

 Existe predisposición familiar

 Existe relación con el grupo “A”

 Relación menos clara con H. Pylori

 CÁNCER GÁSTRICO
RELACION GASTRITIS ATROFICA Y CG.
 Gastritis crónica atrófica.- Existe disminución

de las glándulas secretores a nivel antral y

corporal, que condiciona a disminución de
gastrina, ac. Clorhídrico, y pepsinogenos
 Se menciona que el riesgo es 90 veces mayor
que en sujetos normales.
 CÑANCER GÁSTRICO
RELACIÓN H. Pylori y CG
 Año 1995 se lo designa como carcinógeno
clase I.
 Esta designación esta basada en 13 estudios
epidemiológicos
 Watanabe y col. “Gastroenterology 1998”
 El gen cag A de la bacteria H. Pylori ha sido
asociado al cáncer gástrico en humanos
 CÁNCER GÁSTRICO
RELACIÓN ÚLCERA PÉPTICA Y CG.
 En general el riesgo de CG con ulcera
duodenal es bajo
 En la úlcera gástrica tampoco se lo ha
demostrado, pero no es infrecuente que una
ulcera maligna sea diagnosticada como
benigna erróneamente.
 Se recomienda tomar buenas y numerosas
biopsias de las úlceras gástricas.
 CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGIA
CÁNCER GASTRICO TEMPRANO
SE DEFINE AL CGT, COMO AQUEL QUE
PERMANECE LIMITADO A LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA, INDEPENDIENTEMENTE DE SU
EXTENCIÓN EN SUPERFICIE Y A LA
PRESENCIA O NO DE METASTASIS
GANGLIONARES
 CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGIA MACROSCOPIA
CANCER GASTRICO TEMPRANO
 I. Tipo protruido
 II. Tipo superficial
IIa. Tipo elevado
IIb. Tipo plano
IIc. Tipo deprimido
 III. Tipo excavado
 CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
CLASIFICACAION DE BORRMANN
 Tipo I. Polipoide
 Tipo II. Ulcerado circunscrito
 Tipo III. Ulcerado infiltrante
 Tipo IV. Infiltrante “linitis plástica”
CLASIFICACIÓN DE BORRMANN
 CÁNCER GÁSTRICO
PRESENTACIÓN CLINICA
 En general el cuadro es vago y poco preciso
 Existen síntomas dispépticos indefinidos
 El 90% de los pacientes tienen mas de 50 años
en el momento del diagnostico
 No son excepcionales los casos en personas
jóvenes.
 CÁNCER GÁSTRICO
PRESENTACIÓN CLINICA CGT
 Aparecen entre la 5ta y 6ta décadas
 Misma frecuencia entre hombres y mujeres
 En la mayoría dolor epigástrico ulceroso
 Anorexia, nauseas y vómitos (40%)
 H.D.A. (10%)
 Asintomáticos (2%)
 CÁNCER GÁSTRICO
PRESENTACIÓN CLINICA CGA
 Síntomas relevantes: Perdida de peso, dolor
epigástrico y anorexia
 Dolor.- De características poco definidas, no
sede con ingesta de leche, alimentos blancos ni
antisecretores
 Vómitos de tipo sanguinolento, en borra de
café o retentivos
 CÁNCER GÁSTRICO
PRESENTACIÓN CLINICA CGA
 Síndrome neoplásico: Perdida de peso, astenia,
adinamia, palidez.
 Examen físico: “ETAPAS TARDIAS”
Palidez
Masa tumoral epigástrica
Ganglio de Virchof
 CÁNCER GÁSTRICO
OTRAS PRESENTACIONES CLINICAS CGA

 Síndrome anémico. Por sangrado lento, microscópico,

a menudo asintomático.
 Síndrome obstructivo o pilórico. Por obstrucción en
el tracto de salida
 Síndrome neoplásico
 CÁNCER GÁSTRICO
EXÁMENES COMPLEMENARIOS
 Pruebas de secreción gástrica
 La mayoría presentan normocloridia o
hipocloridria
 En algunos pacientes con CGT se ha
demostrado normocloridia.
 En general existe acloridria en carcinomas
muy extensos
 CÁNCER GÁSTRICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
MARCADORES DE NEOPLASIA
 Inmunocitoquimica: Oncogen ras 21
 Antígeno carcinoembrionario
CGA. 45%
Jugo gástrico 60%
 CÁNCER GÁSTRICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ENDOSCOPIA
 Método de elección para CGT y CGA
 Permite definir: Tipos, localización, extensión,
tamaño, complicaciones y la toma de biopsias
 Para el CGT mejora el rendimiento si se asocia
a tinciones vitales
 También participa en el tratamiento
 CA GASTRICO - ENDOSCOPIA
Lesiones gástricas elevadas
 Lesión elevada extragástrica (compresiones
extrínsecas)
 Lesión elevada submucosa: Tumores submucosos
como el leiomioma, páncreas aberrante
 Lesión elevada mucosa: Pólipos, cáncer, etc.
Lesiones gástricas deprimidas
 Aquellas que presentan una imagen circunscrita de
excavación o depresión desde la mucosa hacia el
espesor de la pared gástrica.
 CÁNCER GÁSTRICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA
 Búsqueda de defectos de llenado

 Áreas rígidas o irregulares

 Características de los pliegues y úlceras

 Alteraciones de llenado

 Detección de deformidades

Importante correlación radiológica endoscópica

 CÁNCER GÁSTRICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECOENDOSCOPIA
 Eficaz en tumores submucosos
 Tumores de cardias
 Dx. De recidivas locales de CG
 Ayuda a estadificar la profundidad del CGA
 CÁNCER GÁSTRICO
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Resección de la mucosa (mucosectomia) para algunos
casos de CGT
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Constituye la única posibilidad de tratamiento
efectivo para el CG
 Presupone dos pasos fundamentales:
1: Extirpación quirúrgica de la porción comprometida
2: Remoción completa de las áreas ganglionares u
órganos comprometidos.
 Tratamiento adyuvante
Quimioterapia
 Es ligeramente eficaz para aumentar la supervivencia
del CCA.
 Para pacientes mínimamente sintomáticos
Radioterapia
 Factor limitante: baja tolerancia gástrica y de órganos
vecinos (ID, riñones, etc).
 Radioterapia asociada a quimioterapia en pacientes
inoperables, en un intento por reducir la masa tumoral