TUMORES DE OVARIOS Y

TESTÍCULOS
RODRÍGUEZ RAMÍREZ JOSÉ ROBERTO
TUMORES DE OVARIO EPITELIALES

GERMINALES

ESTROMALES
EPIDEMIOLOGÍA

Datos epidemiológicos Factores protectores -Multipariedad

-Ocupa el 3 o 4 lugar en frecuencia. -Contraceptivos orales
-histerectomía
-Lo padecen 1/70 mujeres. -Esterilización
-Supervivencia de 5 años del 90% en -Ooforectomía
estadios precoces. Factores de riesgo -Edad
-Estadios avanzados 18%. -Historia familiar
-Se diagnostican en estadios avanzados -Mutaciones del BRCA 1 Y
BRCA2.
CLÍNICA DE LOS TUMORES DE OVARIO
Signos de malignidad
Manifestaciones
Ascitis
Ausencia de sintomatología
Palpación de tumoración
Crecimiento lento pélvica

Aumento de perímetro Poca movilidad por

abdominal adherencias

Dolor abdominal variable Índice de crecimiento rápido

Metrorragia Edad no reproductiva

Ascitis Bilateralidad (malignos)

Unilateralidad (benignos)
Cuando se diagnostican el 75% de los casos se encuentra
en situación avanzada. Nódulos en saco de Douglas
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO

HISTORIA
HISTOLOGÍA IMAGEN
CLÍNICA

MARCADORES
SÉRICOS
TÉCNICAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA DOPPLER
Tamaño tumoral >5 cm
Contenido heterogéneo
refringente
Presencia de líquido
Multilolucaridad
Bajo índice de resistencia
doppler (<0.4)
Alto índice de pulsatilidad
doppler (>1)
Técnica más efectiva
TC
Identificación correcta de
tumoraciones
Caracterización del tumor
Estado de órganos vecinos
Posible afectación de ganglios
linfáticos
Técnica de elección
RESONANCIA MAGNÉTICA
Supera a la TC en
caracterización de tumores
Permite buena afectación de
zona afectada
Define bien la extensión del
tumor
Técnica más costosa
MARCADORES TUMORALES

a-
CA-125 CEA CA19.9 fetoprot Inhibina
eína

Hormon
HGC as scc
tiroideas

Éstos no confirman el diagnóstico pero son de gran ayuda

para la orientación terapéutica.
TRATAMIENTO

Citoreducción primaria Cirugía secundaria Cirugía de intervalo

Tiene como objetivos Es aquella que se realiza en Se utiliza en los tumores no

estadificar y resecar la pacientes que ya se les resecables, acompañado de
mayor parte del tumor. realizo cirugía o quimio. quimioterapia y
citorreducción.

El tratamiento quirúrgico tiene doble utilidad;

terapéutica y estadificación del tumor.
TUMORES EPITELIALES

-LOS TUMORES EPITELIALES SUPONEN EL 75% DE TODOS LOS CASOS DE TUMORES DE

OVARIO.

Serosos (60-80%)

-Son los más frecuentes.

-Contienen quistes llenos de
líquido seroso.
-La mayoría son bilaterales.
-Éstos malignizan 3 veces más
que los mucinosos.
Los tumores que presentan cuerpos de psamoma son:
cistoadenoma seroso papilar de ovario, carcinoma
papilar de tiroides y meningioma.
TUMORES EPITELIALES

Se trata de una afección asociada con neoplasia ovárica, formado por un tumor ovárico con
gran ascitis mucinosa, implantes peritoneales quísticos y adherencias.

Mucinosos (25%)

-La mayoría son benignos.

-Presentan quistes
multiloculados, grandes y llenos
de mucina.
TUMORES EPITELIALES

-LA MAYORÍA SON MALIGNOS.

Endometriodies (20%)

-10% se asocia a endometriosis

ovárica; quistes de chocolate.
-30% se vinculan a
adenocarcinoma primario.
TUMORES EPITELIALES

-SON LOS TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES EN CASOS DE ENDOMETRIOSIS.

De células claras (5%)

-son una variante del carcinoma

endometrioide.
-No se aconseja la terapia
hormonal sustitutiva.
TUMORES EPITELIALES

-SON LOS TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES EN CASOS DE ENDOMETRIOSIS.

Tumor de Brenner (<1%)

-La mayor parte son benignos.

-El componente epitelial consiste
en nidos de ccélulas
transicionales parecidas a
urotelio.
TUMORES GERMINALES
-ES EL SEGUNDO GRUPO DE FRECUENCIA (15-25%).
-SUELEN APARECER EN MUJERES JÓVENES.

Teratoma

-tumoración más frecuente de

este grupo.
-La mayoría benignos.
-Tejidos bien diferenciados.
-Presenta tejidos de las 3 hojas
embrionarias.
-predomina glándulas sebáceas,
sudoríparas, pelo.

Puede producir alfa-fetoproteína.

Los tejidos que más produce son hueso y cartílago.
TUMORES GERMINALES

Disgerminoma

-Deriva de la célula germinal

directamente.
-Tumor maligno más frecuente.
-Maligno más habitual en <30
años.
-Tratamiento es la cirugía.
-Se puede usar también
radioterapia y quimio.

Tratar con bleomicina, etopósido y cisplatino.

TUMORES GERMINALES

Tumor del seno endodérmico

-Es altamente maligno.

Produce alfa-feto proteína.

TUMORES GERMINALES

Coriocarcinoma

-Es infrecuente.

Produce HGC.
TUMORES GERMINALES

Carcinoma embrionario

-Raro
-Mujeres de 4-28 años
-Secretan estrógenos
-Signos y síntomas de pubertad
precoz

Produce alfa-feto proteína.

 TUMORES GERMINALES

Gonadoblastoma

-90% deriva de las gónadas

disgenéticas, comprobándose
cromosoma Y, como síndrome de
Swyer.

Produce alfa-feto proteína.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

-SUPONEN EL 5% DE TODOS LOS TUMORES DE OVARIO.

-LA MAYORÍA SON CAPACES DE SINTETIZAR SUS PROPIAS HORMONAS.

De la Granulosa

-La mayoría son unilaterales y malignos.

-Producen estrógenos.
-Presentan clínica de pseudopubertad, amenorrea-
metrorragia, hiperplasia endometrial.
-Máxima incidencia en postmenopausia.

90% se diagnostican de forma temprana debido al cuadro

clínico.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

De la teca-fibroma

-La mayoría son benignos.

-Producen estrógenos-andrógenos.
-40% ocasiona ascitis.
-1% produce síndrome de Meigs.

Síndrome de Meigs: Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

Androblastoma

-Reproduce elementos testiculares.

-50% produce andrógenos.
-Producen acné, hipertrofia de clítoris, atrofia sexual,
oligomenorrea.

Suelen ser benignos. Son la primera causa de virilización

en la mujer.
TIPOS DE TUMORES OVARIO
TUMORES DE TESTÍCULO
RODRÍGUEZ RAMÍREZ JOSÉ ROBERTO
TUMORES DE TESTÍCULOS

• Son tumores procedentes de células

germinales en el 95% siendo el seminoma el
más frecuente.
• El 5% se reparte en; tumores del estroma
gonadal, linfomas, gonadoblastomas (células
germinales y del estroma) metástasis y
otros.
EPIDEMIOLOGÍA

Datos epidemiológicos Factores protectores -Exploración al

-Suponen el 1-2% de neoplasias en nacimiento
varones Factores de riesgo -síndrome de disgenesia
-Frecuentes entre lo 20-35 años testicular
-criptorquidia
-Más en personas de raza blanca
-hipospadias
-Tasa de curación del 90% -espermatogénesis
disminuida
-infertilidad
-Parotiditis
-Exposición a calor
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Sitios de mayor
metastasis
• Se originan como una
masa testicular Ganglios
intrapararenquimatosa. retroperitoneales
• Surgen de forma primaria Pulmón
en retroperitoneo, Hígado
mediastino y muy rara vez
en la glándula pineal. Hueso
SNC
CLÍNICA
Manifestaciones

Dolor escrotal 20%

Dolor local 20%

Dolor de espalda y flanco

11%

La sarcoidosis aumenta el tamaño testicular sin existir

tumor.
DIAGNÓSTICO

• Examen clínico
• • ecografía testicular: Sensibilidad 100%
• • TAC abdominal: metástasis infradiafragmáticas
• • TAC y Rx de Tórax: Masas Mediastínicas
• • Marcadores testiculares: LDH, AFP, HGC.
PATOLOGÍA

• Los TCG pueden ser: seminomatosos o tumores no seminomatosos (mas agresivo);

• carcinoma embrionario,
• teratoma.
• coriocarcinoma
• tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico)
• puede presentarse en forma aislada o combinada con las otras
SEMINOMA

• 50%
• Marcador sérico b-HCG
• Pueden tener una alta tasa
mitótica (anaplásicos) y células
gigantes del sincitiotrofoblasto en el
15% a 20% de los casos.
CORIOCARCINOMA

• Formado por citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos.

• Corresponde a una diferenciación trofoblástica maligna
• Se acompaña constantemente de secreción de HGC
TUMOR DE SACO VITALINO

• Es la contrapartida maligna del saco vitelino fetal

• Conlleva secreción de AFP.
CARCINOMA EMBRIONARIO

• Puede secretar AFP, hCG, o ambas sustancias;

• Este comportamiento es una prueba bioquímica de la
diferenciación.
TERATOMA

• Está formado por células de tipo

somático procedentes de dos o más
hojas germinales (ectodermo,
mesodermo o endodermo).
TRATAMIENTO

No existe un algoritmo adecuado, para el tratamiento

testicular, todo depende del médico tratante.
BIBLIOGRAFIA