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Definiciones.
Deglución Disfagia
Actividad neuromuscular Trastorno para tragar
compleja, que comprende alimentos, sólidos,
movimientos coordinados de
distintos grupos musculares de semisólidos, y/o líquidos,
la cavidad bucal, faringe y por falla en cualquiera de las
esófago. etapas de la deglución.
Objetivo: permitir el paso de
líquidos y alimentos sólidos
desde la boca al estomago.
Deglutimos desde la 8° semana
de gestación.
Adultos degluten 600 veces al
día (1 1/2litro de saliva)
Etapas de la deglución
La deglución es un proceso continuo y dinámico, para su
análisis se puede dividir en cuatro etapas:
1. Etapa preparatoria oral (preoral).
2. Etapa oral.
3. Etapa faríngea.
4. Etapa esofágica.
Etapas de la deglución.
Etapa preparatoria oral
Objetivo: triturar y mezclar
los alimentos con saliva.
Es una acción voluntaria y
consciente.
En esta etapa son fundamentales
los movimientos laterales
rotatorios de la lengua que
permiten mantener el bolo en la
boca y exponerlo a las
superficies triturantes de los
dientes.
Al terminar la lengua reúne los
fragmentos en un bolo
alimenticio.
Participan los nervios craneales:
V,VII, X, XI,XII.
Etapas de la deglución.
Etapa oral
Objetivo: impulsar el bolo a la
faringe.
Es considerada voluntaria.
Se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal.
Participa principalmente la
lengua formando una cavidad
central que actúa como
rampa.
Requiere musculatura oral y
labial intacta, buena
movilidad de la lengua.
Dura entre 07-1,2 seg.
Intervinen el V, VII, XII
Etapas de la deglución.
Etapa faríngea
Se inicia con el gatillamiento
del reflejo de la deglución,
es decir cuando el bolo
establece contacto con los
pilares anteriores.
Para que el reflejo sea
adecuado requiere receptores
que detecten la presencia del
bolo en boca, laringe y
faringe, de esta manera enviar
aferencias al centro de
deglución de la formación
reticular en el bulbo
raquídeo.
Dura aprox. 1 segundo.
Etapas de la deglución.
Etapa faríngea
Movimientos neuromusculares (ocurren
en forma simultanea)
Elevación y retracción del velo del paladar
lo que permite el cierre de la zona
velofaríngea (evita el pasaje a la cavidad
nasal.
Laringe se desplaza arriba y adelante, bajo
la lengua
Cierre de los tres esfínteres laríngeos:
repliegue aritenoepiglótico, bandas
ventriculares y cuerdas vocales
Relajación y apertura del esfínter
cricofaríngeo, que permite el paso del bolo
desde la faringe al esófago
Etapas de la deglución.
Etapa faríngea
Los nervios craneanos que
participan realizan las
siguientes funciones.
Cierre velo faríngeo IX y X
Peristaltismo faríngeo X
Apertura cricofaríngea X
Cierre faríngeo X
Elevación laríngea XI
Sensación faríngea IX y X
Sensación laríngea X y XI
Etapas de la deglución.
Etapa esofágica
Es involuntaria e
inconsciente
Se inicia por la relajación
del esfínter cricofaríngeo.
El desplazamiento del bolo
se realiza por movimientos
peristálticos, permitiendo
el paso de los alimentos del
esófago al estómago.
Dura de 8 a 20 segundos.
Aspectos neurológicos de la deglución.
La deglución es un acto motor donde participan
distintos niveles de control neuronal, que involucran
corteza, bulbo raquídeo y nervios craneales.
En la etapa preoral y oral participan:
V (masticación).
VII (motilidad de los labios y las mejillas).
XII (motilidad de la lengua).
El inicio de la etapa faríngea esta determinada por la
actividad propioceptiva de IX, X, XI:
Aspectos neurológicos de la deglución.
Toda la información sensorial converge en el núcleo
del tracto solitario (NTS).
EL NTS también recibe aferencias de la corteza.
En la formación reticular del bulbo raquídeo,
adyacente al NTS se encontraría el Centro Generador
del Patrón Deglutorio (CGP).
El CGP puede ser activado por la corteza cerebral como
a partir del input sensitivo de la región orofaríngea.
Aspectos neurológicos de la deglución.
Control Cortical
La regulación de la deglución
es bilateral y multifocal.
Sin embargo para le
deglución refleja hay una
mayor volumen de actividad
en el hemisferio izquierdo
Participa: corteza sensitiva,
prefrontal, cingulada anterior,
parieto occipital y temporal.
Tipos de disfagia
DEFINICIÓN: Trastorno para tragar alimentos sólidos ,
semisólidos y/o líquidos, por una deficiencia en cualquiera
de las etapas de la deglución, independiente de la
patología que lo determina.
Puede ser consecuencia de una alteración de la patología
de la boca, faringe y/o laringe
También se puede producir por una patología psiquiátrica.
Por compromiso de estructuras a nivel central (corteza-
bulbo), nervio periférico unión neuro muscular o musculo.
Disfagia neurogénica es la alteración de la deglución
de origen neurológico (SNC o SNP).
Disfagia neurogénica.
La disfagia orofaríngea funcional tiene un gran impacto
social; se estima que en el año 2010, 16.500.000 de jubilados
de los EE.UU. requerirán cuidados específicos para su
disfagia.
La severidad del trastorno de la motilidad orofaríngea
puede dar lugar a dos grupos de graves complicaciones
clínicas:
a) hasta el 25-75% pacientes con disfagia presentan
desnutrición y/o deshidratación.
b) el 30-50% presentan aspiración traqueobronquial, que
conduce a una neumonía en el 50% de casos, con una
mortalidad asociada de hasta el 50%.
Disfagia neurogénica
CAUSAS.
30% de los pacientes que han sufrido un accidente
cerebrovascular. 50% si es bilateral. De todos los pacientes
con disfagia neurogénica 87% corresponden a ACV.
52-82% de los pacientes con enfermedad de Parkinson.
Prácticamente el 100% de pacientes con esclerosis lateral
amiotrófica.
44% de pacientes con esclerosis múltiple .
84% de pacientes con enfermedad de Alzheimer.
más del 60% de ancianos institucionalizados .
TEC moderado grave 25-61%.
Clasificación disfagia neurogénica
según la etapa de la deglución afectada
Trastornos que afectan la Trastornos que afecten la fase
fase preparatoria oral: oral
Reducido cierre labial. Lengua puede empujar los
Dificultad en el alimentos fuera de la boca.
movimiento de la Reducido y/o desorganizado
lengua. movimiento anterior-
posterior de la lengua.
Falta de sensibilidad
Tensión bucal disminuida.
oral.
Reducida motilidad de la
mandíbula.
Clasificación disfagia neurogénica
según la etapa de la deglución afectada
Trastornos que afectan la Trastornos que afecten la fase
fase faríngea esofágica
Retardo y/o ausencia del Reducida peristalsis
reflejo de la deglución. esofágica.
Inadecuado cierre
velofaringeo.
Disminución de la peristalsis
faríngea.
Parálisis unilateral de la
faringe.
Reducida elevación y cierre
laríngeo.
Disfagia y vía aérea
Alteración en cualquier etapa
de la deglución puede
favorecer el ingreso del bolo
alimentario a la vía aérea.
Disfagia y vía aérea
Se distinguen:
Penetración: entrada de
material al vestíbulo
laríngeo (sobre las cuerdas
vocales).