Arma de fuego:

Herida por Instrumento de defensa y/o ataque que utiliza la

arma de fuego combustión de pólvoras de distintos tipos, en un
espacio confinado, para la proyección a distancia
de un agente lesivo (proyectil, perdigón).
 Agresiones por terceros

Causas en la
población Autoagresiones
pediátrica

Accidentes
 Violencia doméstica

Desempleo

Bajas percepciones económicas

Factores de Integración a pandillas

riesgo
Uso de drogas

Distribución y fácil acceso a armas de fuego

Medios de comunicación, videojuegos

 Revolver

Cortas o de
Ametralladora
baja velocidad
< 600
Clasificación metros/seg Pistola
Longitud del undo
de armas de cañón
fuego Fusil

Largas o de
Carabina
alta velocidad
> 600
metros/seg Escopeta
undo
 Orificio de
Las heridas entrada
por arma de
fuego
pueden tener
los siguientes
Orificio
elementos…. Trayecto
de salida
 • Único o múltiple
• Morfológicamente redondeado
u oval
Orificio
Tatuaje verdadero:
Cintilla de contusión o zona de Fisch: formada
• Diámetro variable por 2
• Quemadura causada por la llama
independientemente delocalibre
anillos completos o incompletos (anillo de enjugamiento
• Incrustación de granos de
de pólvora
la bala no
halo de limpieza y anillo contuso erosivo o halo de contusión,
quemados
Herida de
se sitúa inmediatamente después del orificio y se produce por:
• Depósito del humo negro de la pólvora
entrada • Contusión de la piel por la bala
Tatuaje • Rotura
falso,de zona
fibras elásticas cutáneas o
de ahumamiento
• Elementos que se sitúan
•zona
Frotación
de esfumamientogiro
de la piel por el de del proyectil
Chavigny:
alrededor del orificio de
• Limpieza
Tatuaje
de la suciedad
• Productos de la bala
de combustión al la
entrada
de atravesar
pólvora la piel
• Humo depositado por •fuera
Puede ser verdadero (no
del tatuaje
verdaderolavable) o falso (lavable)
 Halo de limpieza

Orificio de entrada

Halo de contusión
 Tatuaje
verdadero

Zona de Fisch

Orificio de entrada Tatuaje falso

 Disparo de • No hay zona de Fisch
contacto • No existe tatuaje
• La herida puede ser de bordes regulares (partes
(0 – 2cm) blandas) o irregulares (estructuras sólidas)

Disparo de • Orificio de entrada con cintilla de contusión

próximo contacto • Halo de quemadura
• Tatuaje
(2 – 60cm)

Disparo a • Orificio de entrada siempre regular

distancia • Presenta zona de Fisch
• No presenta tatuaje
(> 60cm)
 Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo,
puede ser único o múltiple

Rectilíneos Desviados
Trayecto

Oblicuo Tangencial
 • El trayecto puede contener pelos,
fibras de ropa, esquirlas óseas o
fragmentos del proyectil

• Puede ser comunicante hacia la

luz vascular, corazón, intestino,
tráquea, cavidad peritoneal o
pleural

• Elongación radial de los tejidos a causa

Cavitación de la energía cinética del proyectil

• Su formación y características
dependen del tipo de arma utilizada
 • Al efectuar un disparo a muy corta distancia
Signo de en una región anatómica donde existe un
plano óseo subyacente, se produce sobre la
Benassi tabla externa del hueso un anillo de
ahumamiento

Signo del • Orificio que se genera en la contraparte del

cono hueso por donde entró el proyectil, carece de
negro de humo y es irregular
truncado
 • Puede existir o no

• Generalmente es de bordes irregulares

• Puede ser único (lo más frecuente) o múltiple

Orificio de • Generalmente la lesión presenta bordes evertidos

salida
• Carece de cintilla de contusión y de tatuaje

• Puede acompañarse de esquirlas óseas

• A veces se presenta el signo de Romanese

- Si al momento de salir el proyectil la piel se

encuentra contra un plano rígido se produce
una lesión contuso-excoriativa
 Tipo de arma de fuego utilizada
Característic
as que • Disparo de contacto (0 - 2 cm)
definen la •Distancia
Disparo dedel disparo
próximo contacto (2 – 60 cm)
• Disparo a distancia (> 60cm)
gravedad de
la lesión
Densidad del tejido lesionado
La densidad del tejido
(elasticidad) es inversamente
proporcional al daño tisular
• Pulmón (0.5)
• Vísceras huecas (0.9)
• Hígado (1.02)
• Hueso (1.11)
 • Arma de baja velocidad

Tipo I •
•
Fractura transversa u oblicua
No hay pérdida de hueso cortical
• Mínima lesión de partes blandas

Fractura por
arma de
Tipo •
•
Arma de baja velocidad
Fractura conminuta
• No hay pérdida de hueso cortical
fuego II • Mínima lesión de partes blandas

Tipo •
•
Arma de alta velocidad
Fractura conminuta
• Pérdida de hueso cortical
III • Lesiones graves a tejidos blandos
 A • Establecer una vía aérea permeable, en
caso de lesiones encefálicas con ECG <9 se
procede a la intubación endotraqueal

Manejo • En caso de datos de choque hipovolémico,

inicial del
niño con
C administrar cargas de solución fisiológica,
Hartmann o paquete globular O- a razón de
15 – 20 ml/kg de peso

herida por • Si el paciente se encuentra estable o no

arma de
fuego
E posee heridas que pongan en peligro su vida
se procede a la revisión sistemática de cada
una

T • Manejo específico para cada lesión con

terapéutica multidisciplinaria
 Lavado con abundante solución
fisiológica

Debridamiento de los tejidos

necróticos
Manejo
Cubrir la herida con gasas estériles
inicial de la
herida Color
Valorar viabilidad muscular Contractibilidad
Consistencia
Valorar integridad de estructuras
óseas

Toda fractura o herida por arma de

fuego se considerará contaminada
Ciprofloxacino (20 – 30
Ciprofloxacino (20 – 30
mg/kg/día)
mg/kg/día)
+
+
Clindamicina (20 – 40
Ceftriaxona (20 – 80 mg/kg/día)
mg/kg/día)

Manejo
antibiótico

Vancomicina (40 – 50
Ceftriaxona (20 – 80 mg/kg/día)
mg/kg/día)
+
+
Clindamicina 20 – 40
Clindamicina (20 – 40
mg/kg/día)
mg/kg/día)
Paracetamol 10 – 15
Diclofenaco 1 – 2
mg/kg/dosis c/6 – 8
mg/kg/dosis c/8 hrs
hrs

Manejo
analgésico

Metamizol 10 – 20 Ketorolaco 0.5 – 1

mg/kg/dosis c/6 – 8 mg/kg/dosis c/6 - 8
hrs hrs
 • Fighting: ¿Durante los últimos 12 meses ha estado en alguna pelea?
FI

Cuestionario • Gender: ¿Hombre?

FIGHTS para G
identificación • Hurt: ¿Durante los últimos 12 meses ha estado en alguna pelea en la
de H cual fue herido y tuvo que ser tratado por enfermera o médico?

adolescentes
portadores • Threatened: ¿Durante los últimos 12 meses ha sido amenazado o
lastimado con armas como cuchillos o pistolas dentro de la escuela?
T
de armas
• Smoker: ¿Ha fumado cigarrillos o marihuana regularmente (al menos
1 cigarrillo diario por 30 días)?
S

3 puntos o más: alta probabilidad de

adolescente vandálico o portador de armas
  Baptista Rosas Cuauhtémoc. Fundamentos de
balística en heridas ocasionadas por proyectiles
de arma de fuego. Revista mexicana de
traumatología. 2001; 4 (3), pp 115 – 120.

 García Pinto Guillermo et. al. Heridas por arma

Bibliografía de fuego en la población pediátrica. Revista
Sanidad militar de México. 2012; 66 (3), pp 105 –
109.

 Sibón A. et. al. Signo del cono truncado y signo

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