PARES CRANEALES II: FORMAS DEL

EXAMEN, INTERPRETACION Y TIPOS DE

COMPROMISO

INTEGRANTES
 ACHARTE IPUSHIMA MARYSIENKA
 ALARCOR CESPEDES DIOMARY
 ROJAS SERVELEON CARLA
 SANCHEZ INCA ASTHRYD

DR. MURGUIA CHIANG CARLOS VI CICLO

VII PAR FACIAL

Tiene función motoras,

neurovegetativas, sensoriales
y sensitivas

Las fibras motoras inervan los

músculos de la mímica facial,
del cuello y del vientre
posterior del digastrico.
 Fibras Fibras sensoriales: se
neurovegetativas: originan a partir de
salen del ganglio las papilas
esfenopalatino gustativas

Fibras sensitivas: son

aportadas por el
nervio intermediario
de wrisberg
 Llevando el mentón
hacia abajo, flexione
Se solicita al paciente
Exploración de la firmemente la cabeza
que realice
motilidad mientras que el
determinados
examinador se opone
movimientos
con un puño colocado
debajo del mentón
alteraciones
Parálisis facial central: se produce por
la lesión del haz corticobulbar

Parálisis facial periférica: es producida

por la lesión del núcleo o de cualquier
parte de su trayecto periférico
Signo de
ravilliod

Signo de
bell

Signo de
negro
VIII par craneal

Rama coclear: contiene el

órgano de Corti y el ganglio
espiral

Rama vestibular: conformado

por el ganglio de scarpa y 3
conductos semicirculares, el
utrículo y el sáculo
Exploración Hipoacusia de
de la rama conducción
coclear
 PRUEBA DE WEBER

DIAPASÓN VIBRANDO EN EL VÉRTEX

CRANEAL Y SE LE PREGUNTA AL PACIENTE
SI LA VIBRACIÓN SE DESVÍA
LATERALMENTE HACIA LA DERECHA O
HACIA LA IZQUIERDA

DESVIACIÓN DE LA VIBRACIÓN HACIA

ALGÚN LADO

WEBER LATERALIZADO
EN LAS HIPOACUSIAS DE LA CONDUCCIÓN ÓSEA ES
CONDUCCIÓN, POR MAS EFICAZ QUE LA AÉREA,
ALTERACIONES DEL LATERALIZADO HACIA EL
CONDUCTO AUDITIVO OÍDO AFECTADO Y DE
EXTERNO, TIMPÁNICAS U PERCEPCIÓN OCURRE LO
ÓSEAS CONTRARIO

PRUEBA ÚTIL PARA

POCO FIABLE, MAYORÍA
DETECTAR EL DÉFICIT
DE PACIENTES CON
AUDITIVO DE
PÉRDIDA UNILATERAL DE
PERCEPCIÓN
LA AUDICIÓN, SEA
UNILATERAL (WEBER
CONDUCCIÓN O
LATERALIZADO HACIA EL
PERCEPCIÓN
OÍDO SANO)

SIENTEN LA VIBRACIÓN
EN LA LINEA MEDIA
 PRUEBA DE RINNE

DIAPASÓN CONDICIONES
NORMALES SE CUANDO ESTO
VIBRANDO
SE COLOCA CONTINUA NO OCURRE
SOBRE LA
RAPIDAMENTE PERCIBIENDO (RINNE -) SE
APÓFISIS
DELANTE DEL LA VIBRACIÓN DEBE A QUE
MASTOIDES
CONDUCTO CUANDO SE EXISTE UNA
HASTA QUE EL
AUDITIVO COLOCA MEJOR
PACIENTE DIGA
EXTERNO DEL FRENTE AL TRANSMISIÓN
QUE HA DEJADO
MISMO LADO. C.A.E ÓSEA QUE
DE PERCIBIR LA
AÉREA.
VIBRACIÓN. (RINNE +)
 DIAPASÓN VIBRANDO SOBRE
LA APÓFISIS MASTOIDES, PARA
MEDIR LOS SEGUNDOS
DURANTE LOS CUALES EL
PACIENTE PERCIBE EL SONIDO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS

DURA + DE 20 SEGUNDOS HIPOACUSIAS

PRUEBA ALARGADA

DURA – DE 16 SEGUNDOS

PRUEBA ACORTADA

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN,
LA PRUEBA DE SCHWABACH
ESTARÁ ALARGADA DEL LADO
AFECTADO. SI ES PERCEPCIÓN
ESTARÁ ACORTADA.
 AUDIOMETRÍA

Método para evaluar todas las intensidades y frecuencias

de sonidos que pueden ser percibidos.

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN SUELE

OBJETIVARSE PERDIDA DE LA
AUDICIÓN PARA LOS TONOS BAJOS
ENTRE 128 U 1.024 VIBRACIONES.

EN LA DE PERCEPCIÓN HAY PERDIDA

AUDITIVA ESPECIALMENTE PARA LOS
TONOS ALTOS, MAS ALLA DE LA
FRECUENCIA 1.024.

LOGOAUDIOMETRIA, EVALÚA LA CAPACIDAD DE

DISCRIMINACION Y COMPRENSION DE LA PALABRA
PARA CADA INTENSIDAD.
 EXPLORACION DE LA
RAMA VESTIBULAR

MAREO: SENSACIÓN
VÉRTIGO: SENSACIÓN
INTERROGATORIO DISPLACENTERA DE
DE GIRO O
DIRIGIDO A DESCARTAR DESEQUILIBRIO,
EL VÉRTIGO Y MAREOS ALUCINACIÓN DE
TANTO POSTURAL
MOVIMIENTO
COMO EN LA MARCHA
 SISTEMA VESTIBULAR

CARÁCTER IRRITATIVO CARÁCTER DESTRUCTIVO

INCREMENTO DE LA FUNCION
DE UNO DE LOS LABERINTOS

EL NISTAGMO SE PRODUCE AL EL NISTAGMO SE PRODUCE AL

LLEVAR LA MIRADA HACIA EL LLEVAR LA MIRADA HACIA EL
LADO DE LA LESIÓN. LADO SANO.
REFLEJOS VESTIBULOOCULAR Y VESTIBULOESPINAL SON
LOS ENCARGADOS DE MANTENER LA POSTURA DEL
CUERPO CON RESPECTO AL MEDIO CIRCUNDANTE

REFLEJO
VESTIBULOOCULAR

RELACIONA CON LA ESTABILIZACIÓN

DE LOS OJOS EN RELACIÓN CON EL
ESPACIO.

REFLEJO
VESTIBULOESPINAL

INTERVIENE EN LA POSICIÓN DE LA
CABEZA CON RESPECTO AL MEDIO.
 PRUEBA DE INDICES

ÚTIL PARA EVALUAR EL REFLEJO

VESTIBULOESPINAL.

SE SOLICITA AL PACIENTE QUE CON

LOS MIEMBROS SUPERIORES E
INDICES EXTENDIDOS HACIA
ADELANTE, TOQUE CON LA PUNTA
DE LOS INDICES LOS INDICES DEL
EXAMINADOR.
REPETIR LA MANIOBRA
SUBIENDO Y BAJANDO LOS
MIEMBROS SUPERIORES CON
LOS OJOS CERRADOS.

CUANDO EXISTE COMPROMISO

LABERINTICO, LOS INDICES
TIENDEN A DESVIARSE HACIA
EL LADO AFECTADO.
 PRUEBA DE ROMBERG

EVIDENCIAR ALTERACIONES
VESTIBULARES

SOLICITAR AL PACIENTE QUE PERMANEZCA DE

PIE, EN POSICIÓN DE FIRME, CON LOS OJOS
CERRADOS.

CUANDO EXISTE UNA PERTURBACIÓN VESTIBULAR,

EL SUJETO TIENDE A INCLINARSE HACIA UN LADO
(LATEROPULSIÓN) E INCLUSO CAER.
ROMBERG LABERÍNTICO
MARCHA

PRESENTAN MARCHA SI SE EXPLORA

LOS ENFERMOS
EN ZIGZAG CON OJOS
CON PATOLOGÍAS
LATERALIZADA HACIA EL CERRADOS,
VESTIBULAR
LADO HIPOVALENTE APARECE LA

PRUEBA DE MARCHA EN
UNTERBERGER ESTRELLA DE
BABINSKI - WEIL
SE LE SOLICITA QUE
PACIENTE DE PIE Y
EN EL MISMO LUGAR
CON LOS OJOS
“MARQUE EL PASO” 30
CERRADOS
VECES

TRASTORNO VESTIBULAR:
ROTACIÓN DEL CUERPO EN
EL SENTIDO DEL LABERINTO
AFECTADO
 PRUEBA DE ADAPTACIÓN ESTÁTICA
DE RADEMAKER - GARCIN

SE UTILIZA UNA CAMILLA GIRATORIA A NIVEL

DE SU EJE TRANSVERSAL O LONGITUDINAL

PACIENTE UBICADO A GATAS SOBRE ELLA Y

ADAPTARSE A LAS DIFERENTES
INCLINACIONES QUE SE LE IMPRIMEN.

PACIENTE CAE DE LA
PATOLOGIA
CAMILLA, CUANDO SE
VESTIBULAR
INCLINA CON RAPIDEZ.

SUELEN ADAPTARSE A LAS

ENFERMOS
VARIACIONES DE
CEREBELOSOS
ROTACIÓN DE LA CAMILLA
 ELECTRONISTAGMOGRAFIA

PERMITE ANALIZAR LAS

CARACTERISTICAS DEL NISTAGMO

ESPONTÁNEO PROVOCADO

SE PUEDEN PONER EN MANIFIESTO

TRASTORNOS VESTIBULARES Y DETERMINAR SI
SON CENTRALES O PERIFERICOS
 ALTERACIONES DE LA RAMA VESTIBULAR

PRESENTA DOS GRANDES

SINDROMES

SINDROME VESTIBULAR
SINDROME VESTIBULAR CENTRAL
PERIFERICO

DESENCADENADO POR:
TRASTORNOS VASCULARES DE
CAUSADO POR: TRAUMATISMOS,
TIPO ISQUEMICO TRANSITORIO,
LABERINTITIS, SINDROME DE
POR DISFUNCION
MÉNIÉRE, OTITIS MEDIA CRONICA
VERTEBROBASILAR, POR
Y COLESTEATOMAS
INFARTOS O HEMORRAGIAS
CEREBELOSOS

APARECER EN ESCLEROSIS
MULTIPLE Y TUMORES DE
TRONCO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SINDROMES VESTIBULARES
NERVIO GLOSOFARÍNGEO: IX PAR
El nervio glosofaríngeo es un nervio
mixto que contiene fibras motoras,
sensitivas y vegetativas.

Función motora:
Estilofaringeo

Función sensitiva:
Sensibilidad del gusto en el tercio
posterior de la lengua (XI) y
sensibilidad de faringe Y laringe
(X), trompa de Eustaquio ,
amígdala palatina

Parasimpático (secretomotor)
para la glándula parótida
Técnicas de exploración
Fenómeno de Vernet:

a) Se pide al sujeto abrir

bien la boca.

b) Se ordena decir “aaaa”

mientras usted observa la
pared posterior de la
faringe.
Normalmente se produce
contracción de la pared
posterior de la faringe, lo
que no ocurre cuando el
IX par está lesionado.
 Reflejo faríngeo

Toque un lado de la pared posterior de la

faringe con un depresor de madera o
aplicador. La respuesta normal es la
contracción inmediata de la pared posterior
de la faringe, con o sin náuseas.

El IX par ofrece la vía sensitiva para este

reflejo y la vía motora es ofrecida por el X
par o vago; por eso el reflejo faríngeo es
compartido por ambos nervios.

Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este

reflejo, por lo que su pérdida solo es significativa
cuando es unilateral.
Exploración del gusto en el
tercio posterior de la
lengua.
Alteraciones:

Perdida total del

Ageusia
gusto

Disminución del
Hipogeusia
gusto

Perversión Parageusia
EXPLORACIÓN DEL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO.

La presión cuidadosa no muy

intensa ni prolongada sobre el seno
carotídeo

produce normalmente disminución de

la frecuencia del pulso, caída de la
presión arterial, y si el reflejo es muy
intenso, síncope y pérdida del
conocimiento del sujeto.

Este reflejo debe explorarse

cuidadosamente y nunca sin haberlo
aprendido bien.
NERVIO NEUMOGÁSTRICO (VAGO): X PAR

un nervio que contiene fibras

motoras, sensitivas y vegetativas

Origen real:
• Motor principal: Núcleo
ambiguo
• Parasimpático: Motor dorsal
del vago
• Sensitivos: Núcleo solitario,
núcleo espinal del trigémino

Origen aparente:
• Surco lateral del bulbo, entre
oliva bulbar y el pedúnculo
cerebeloso inferior
Técnicas de exploración
Examen del velo del
paladar y la úvula.

Cuando se ordena al paciente que con

la boca abierta diga “aaaa”,
normalmente se eleva el velo en toda
su extensión y la úvula se mantiene en
el centro

Si hay parálisis unilateral del vago solo

se contraerá el velo del lado sano y, por
consiguiente, la úvula será atraída
hacia él. E1 lado afecto es el mismo en
que asienta la lesión en el nervio vago.
 Esto se hace como se
Exploración del
describió antes en el
reflejo faríngeo IX par.

Exploración del
reflejo del seno
carotideo.

Examen de las cuerdas vocales

mediante el laringoscopio.

Observe si las dos cuerdas La exploración de la

se mueven, si hay parálisis sensibilidad de la laringe es
o paresia de una de las muy difícil clínicamente.
dos.
LESIONES DEL NERVIO X
■ Las lesiones en este nervio pueden
darse en sus ramas:

Ocurre en las ramas faríngeas se da la

disfagia (dificultad para tragar).

En las ramas laríngeas: parálisis

músculo cricotiroideo y voz débil.

O puede darse también una lesión en

el nervio laríngeo recurrente: parálisis
de cuerdas vocales, disfonía y voz
ronca.

Pueden verse afectados sus ambos

nervios laríngeos: que produce afonía.
XI PAR- N. ESPINAL

CRANEAL

ACCESORIO DEL VAGO

MOTOR
Musculo esterno-cleido-
ESPINAL
mastoideo

INGRESO: agujero occipital

SALIDA: rasgado post.
EXPLORACIÓN

Fuerza Tono Simetría Motilidad

 ALTERACION XI
PAR
POLIO
ESTERNOCLEIDO-MASTOIDEO

PARALISIS ESCLER
OSIS

ENFERMEDAD MOTORA

SIRINGOBULBIA

ENFERMEDADES VASCULARES
occipital
XII PAR NERVIO HIPOGLOSO

Fx. Motora lengua

Masticación
Deglución
Bulbo
raquídeo
PRINCIPAL
iv
ORIGEN ventriculo

APARENTE Surco pre

olivar
EXPLORACIÓN

Trofismo y simetría Posición lengua

Fuerza muscular
 Alteraciones

Paresia de L. Sistema extrapiramidal

hemilengua Atetosis (mov. anormal)
Sindrome de sicard-
collet
IX, X, XI, XII PAR

Parálisis de
L.cortical: apraxia
lengua