Traumatismos laringeos

Yañez Velez Jose Luis

• Es un organo vital bien protegido por lo que los
traumatismos son poco frecuentes
– Mandibula
– Esternón
– M. esternocleidomastoideos
– Columna cervical
– Arco reflejo*
 Clasificación
• EXTERNOS
– Agente procede del exterior

• INTERNOS
– Agente penetra por la vía natural (iatrogénico)
• Traumas térmico y químicos

• FUNCIONALES
– Violento abuso de la voz
– Sobrecarga vocal
 Traumatismos externos
• No son frecuentes
• Laringe está protegida
• Posición en el cuello
Más probabilidades de incurrir en lesiones
supraglótica que los hombres porque tienen cuello
largo y delgado

Laringe más alta en el cuello y está mejor

protegida por la mandíbula, Fracturas es poco
común. Elasticidad de cartílagos.

Mayor riesgo de sufrir fracturas conminutas jóvenes,

ya que tienen más calcificación de la laringe
 Traumatismos externos cerrados
• Accidentes tránsito
– Whiplash o latigazo
• Cinturón y airbag
• Golpes imprevistos
• Estrangulación
• Lesiones por cables
• Suicidio
 Fisiopatología
• Cuello hiperextendido Expone el esqueleto laringeo

• Aplastamiento entre objeto chocado y columna cervical

• Traumatismo moderado produce cizallamiento (deformidad lateral )

entre el músculo vocal y el pericondrio interno
Resulta: Edema o hematoma laringeo
• Trauma mas severo
• Fractura de los cartílagos laringeos
• Ruptura de los ligamentos laringeos
• Subluxación de aritenoides
• Fractura del cartilago Cricoides
• Lesión al N. laringeo recurrente
 Lesión en tendedero
• Generalmente en jóvenes, cuando viajan en vehículo motorizado y golpean
contra un objeto fijo (alambre o rama de árbol)
• La transferencia de una cantidad tan grande de fuerza confinado a un área
relativamente pequeña del cuello aplasta los cartílagos laríngeos y comúnmente
causa separación cricotraqueal.
• La vía respiratoria se mantiene unida precariamente por la membrana mucosa.
• Lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente, por separación cricotraqueal.
 Traumatismos externos abiertos
Tipo de armas:
• Baja velocidad: Cuchillo, vidrio (Arma blanca)
• Alta velocidad: Pistolas, armas de fuego.
• Las lesiones varían de laceraciones menores a graves
trastornos del cartílago, mucosa, tejido blando, los nervios y
las estructuras adyacentes. Las heridas de bala se asocian a
mayor daño tisular severo
• La muerte es causada por:
• -Interrupción completa de la laringe
• -Edema masivo de tejido blando
• -Lesiones neurovasculares asociadas
 Manifestaciones clinicas
• Diagnostico y evaluación:
• Cualquier px con trauma de cuello anterior se considera que tiene
una lesión de la vía aérea superior
• Cuadro clínico:
• Ronquera
• Dolor laringeo
• Disnea
• Disfagia
• Afonia
• Apnea
 Examen físico
• Examen completo de cuello:
• Identificar lesiones neurovasculares
• Lesiones de columna cervical
• Presencia o pérdida e pulsos
• Sintomas:

• Estridor Inspiratorio Obstrucción parcial supraglótica

• Espiratorio obstrucción subglótica
• combinado Obstrucción a nivel de glotis
• Hemoptisis
• Dolor
• Ronquera
• Disnea
• Disfagia
• Signos:
• Enfisema subcutaneo
• Sensibilidad laringea
• Pérdida de la prominencia del cartílago tiroides
• Inmovilidad de las cuerdas vocales
• Hematoma laringeo
• Edema laringeo
• Laceraciones de la laringe
 Estudios de imagen
• Radiografías convencionales
• Tomografía computarizada (CT)
• Esofagoscopia y estudios de deglución de contraste
• Angiografia
 Tratamiento
• 2 objetivos:
• Preservación de la vida
• Restauración de la función
• Manejo de emergencia:
• 1.-Preservación de la vía aérea
• 2.-Resucitación cardiaca
• 3.-Control de la hemorragia
• El tratamiento se divide en tx medico y Qx de acuerdo a
la extensión de la lesión
• Las siguientes condiciones es probable que se resuelvan
espontaneamente sin secuelas graves:
• 1.-Edema
• 2.-Hematoma pequeño con cobertura de mucosa intacta
• 3.-Laceraciones glóticas pequeñas o supraglóticas sin
cartílago expuesto
• 4.-Fracturas no desplazadas o únicas (cartílago tiroides) en
una laringe estable
• Lesiones que requieren exploración abierta:
• Laceraciones que incluyen el borde libre de las cuerdas
vocales
• Laceraciones mucosas grandes
• Cartilagos expuestos
• Fracturas de cartílagos múltiples o desplazadas
• Cartílago aritenoides desplazado
• Parálisis de las CV
 Clasificación de daño
• Grupo 1: Hematoma endolaringeo menor / laceraciones sin fractura
detectable
• Grupo 2: Edema, hematoma, interrupción de la mucosa sin cartílago
expuesto; Fracturas no desplazadas en tomografía computarizada
• Grupo 3: Edema masivo, lágrimas de la mucosa, cartílago expuesto,
inmovilidad de las cuerdas vocales, las fracturas desplazadas
• Grupo 4: Grupo 3 + tres o más fracturas y daño masivo de la mucosa
que requiere la colocación de stents
• Grupo 5: Separación laringotraqueal
• Todo px con trauma laringeo deberá ser hospitalizado
por lo menos 24hr
• Preparativos para traqueotomia de urgencia
• 1.-Reposo en cama
• 2.-Elevación de la cabecera
• 3.-Dieta liquída
• 4.-Reposo de la voz
• 5.-Aire fresco
• 6.-Oxígeno en caso necesario
• 7.-Epinefrina reracemica o Corticoides sistémicos
• 8.-Antibióticos
• El momento óptimo para evaluación endoscópica y el Tx Qx del
trauma laringeo es controversial
• Cuando se realiza la endoscopia se debe revisar la hipofaringe y
laringe.
• Cartilago aritenoides dislocado, se realiza un intento de
recolocación.
• Si en la endoscopia se identifican lesiones claramente quirurgicas, la
exploracion abierta se realiza inmediatamente.
• El tx qx puede variar desde:
– Traqueotomia Redúcción abierta y fijación externa con Stent
 Técnica quirúrgica
• Exploración se realiza a través de:

• 1.-Una incisión horizontal en la piel a

nivel de la membrana cricotiroidea

• 2.-Se elevan colgajos subplatismales

por arriba del hueso hioides y por
debajo del cartílago cricoides.

• 3.-Los músculos infrahioideos se

separan lateralmente para exponer la
laringe
• 4.-El cartílgo tiroides es
incidido en la línea media, se
xteidne superiormente a
través de la comisura anterior
a la membrana tiroidea
• 5.-Cartílagos aritenoides
son evaluados
• 6.-La membrana mucosa,
músculos y cartílagos son
restaurados a su posición
original
• 7.-Las laceraciones son
meticulosamente
aproximadas

• 8.-Fracturas de
cartílagos pueden ser
reparadas con suturas,
o fijación con miniplacas
(cartilago tiroides o
cricoides)
• 9.-El borde anterior de
cada cuerda vocal es
suturada al cartílago
tiroides

• 10.-Comisura anterior
disprovista de epitelio
se coloca quilla
preformada o silicón
• 11.-Si hay pérdida
del cartilago
cricoides se suturan
los músculos
infrahioideos en el
defecto

• 12.-La tirotomia se
cierra con suturas
absorbibles o con
miniplacas
 Colocación de injertos
• Son ocupados para cubrir áreas de cartílago expuesto
que no puede ser cerrado primariamente
• Pero finalmente cerrarán por segunda intensión
• Esto se realiza con membrana:
Mucosa
Dermis de piel
 Stents
-Son dispositivos de fijación interna
-Previenen la cicatrización interna
-Mayor riesgo de infección
Indicaciones:
1.-Multipes fracturas cartilaginosas que no pueden ser
estabilizadas adecuadamente con reducción abierta
2.-Lacerecaciones extensas que involucran la comisura
anterior
 Stents
• Técnica:
• Se pasa una sutura no absorbible a través del Stent y la
laringe al nivel del ventrículo laringeo y otra sutura en la
membrana cricotiroidea.
• Estos estan viculados a través de botones exteriores de la
piel
 Separación cricotraqueal
• Ocurre principalmente e pacientes con en px´s cn traumatismo cervical inferior
• La lesión a menudo se asocia con asfixia en el momento del trauma
• Se debe realizar traqueotomia de urgencia
• Nunca intubar.

• Cartílago cricoides intacto:

• Se colocan suturas desde la cara superiors del cricoides a la cara inferior del 2º. Anillo
traqueal

• Cartílago cricoides dañado:

• Reconstruccion del cartilago con fijación interna y colocación de Stents y posterior
anastomosis tirotraqeual
 Traumatismos internos
• Inhalación
• Intubación
 POR INHALACIÓN
• Aspirar
• Quimico
• termico
 G.
Industrial
antidisturbio

ORIGEN

Incendios Catástrofes
 Sensación
Tos
Disnea Dolor Lagrimeo de
irritativa
quemadura
• Mucosa
• Enrojecida
• Edematosa
LARINGOSCOPÍA
 Tratamiento

Corticoides

Reposo vocal Traqueotomía

 Por intubación
• Control de la respiración en situaciones criticas
• UCI
• Inconciencia, paro respiratorio, falta de reflejos

• Intubación prolongada  estenosis laringea

BALÓN DEL TUBO

Región subglótica

Primero anillos traqueales

Presión provoca isquemia

Necrosa mucosa

Úlcera granula e infecta

Cicatriz estenosante
 Auténtica Lesión RT nervio
A VECES parálisis
Sin estenosis
dentro de laringe

Úlcera entre CV

Línea media

Parálisis
recurrencial bilateral

No cicatriz
 Posición balón
• Tráquea • Predisposición
• O solo laringe • Tiempo de • Anestesia
permanencia • Granuloma en
comisura posterior

Estenosis puede
Sujeto
extenderse
 Profilaxis

Intubación no + 3-4 días Traqueotomía

 Lesiones Estenosis más
Qx
pequeñas acentuadas

Tipo y Microcirugías
Cirugía a
magnitud de
cielo abierto
lesión Láser