Aga y Electrolitos

AGA:
INTERPRETACION
MG. MILAGRITOS SANCHEZ RETO
MEDICINA INTERNA
INDICACIONES DE GASOMETRIA
 Pacientes con Disnea de Inicio Súbito
 Pacientes con transtorno del sensorio de causa no
clara
 Pacientes con Taquipnea
 Pacientes con falla respiratoria
 Pacientes con ventilación mecánica y durante el
retiro del mismo
 Pacientes con transtorno ácido-base
 Evaluación preoperatoria de pacientes con
enfermedad cardiopulmonar.
¿QUE SE PUEDE VALORAR CON EL AGA?
Valoración de la Oxigenación
Valoración del recambio gaseoso
Valoración de la ventilación alveolar
Valoración del estado acido-base

VALORACION DE LA OXIGENACION
Los valores de PO2

depende de Edad,
posición, de la fracción
inspirada de Oxigeno y de
la Hemoglobina.
Factores que influyen sobre la PO2
Edad. La PaO2 declina

gradualmente con la
edad y la diferencia
entre las tensiones de
oxigeno arterial y
alveolar se incrementa.
AaDO2 = 2.5 + 0.21

PO2 = 103.5 – 0.42(Edad)
(edad)
Posición: En condiciones normales cuando un

paciente cambia de posición sentada a
decúbito supino, la PaO2 puede caer en 5 – 10
torr.
Decúbito Supino
Sentado PaO2 =
PaO2 = 109 - 0.43
104.2 – 0.27 (Edad)
(Edad)
Nivel de Hemoglobina
• Es un dato a tenerse presente para calcular el contenido arterial de oxigeno,
que es la cantidad de oxigeno que hay en 100 ml de sangre arterial.
• CaO2 = HbxSaO2x1.44 + PaO2x0.0003
VALORACION DEL ESTADO ACIDOBASE
El estado acido base representa la

concentración de hidrogeniones , que es
mantenida por la función de los riñones a través
del manejo del bicarbonato y de los pulmones
mediante el control de PCO2, mientras que los
cambios en el CO2 son inmediatos al riñon le
toma de 48-72 horas lograr los cambios en los
niveles de bicarbonato.
VALORACION DEL ESTADO ACIDOBASE
El valor normal de PH se mantiene siempre y cuando exista

un relación entre bicarbonato/ CO2 20/1.
Ecuación Henderson Hasselbalch
• PH = 6.1 + log HCO3/PCO2 xC

• PH = 6.1 + log 24/ 40 x0.03 24/1.2
• C = constante de solubilidad de CO2
• A fin de mantener un PH en un rango normal, frente a variaciones de
Bicarbonato y PaCO2 se producen cambios compensatorios.
Disturbio del Estado Acido-Base
PH > 7.45 = Alcalemia
PH < 7.35 = Acidemia
PCO2 > 42 torr = Acidosis Respiratoria
PCO2 < 38 torr = Alcalosis Respiratoria
HCO3 > 26 mmol/l = Alcalosis metabolica
HCO3 < 22 mmol/l = Acidosis Metabólica

• Cuando se produce un disturbio acido base, transtorno primario, se producen
cambios compensatorios. Que intenta mantener un PH dentro de límites normales.
Disturbio del Estado Acido-Base
 Disturbio Primario Compensación
 Alc. Respiratoria HCO3
PaCO2
 Acid. Respiratoria
PaCO2 HCO3
 Alc. Metabolica
HCO3 PaCO2
 Acid. Metabolica
HCO3 PaCO2
La magnitud de los Cambios compensatorios van

a variar si se trata de un transtorno agudo o un
transtorno crónico 72 Horas
Mecanismos de Compensación
H+ o HCO3-
B. Extracelular
B. Intracelular
% Compensación
C. Respiratoria
C. Renal
[H+]
0 2 4 6 8 10 14 24 48 Horas
Trastornos Ácido - Base
[H+]
↑ ↓
ACIDEMIA ALCALEMIA
↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2
Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria
Trastornos Ácido - Base
Primarios y Secundarios
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis Metabólica ↓ HCO3 ↓ PCO2 ↓
Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 ↑ PCO2 ↑
Acidosis Respiratoria ↓ PCO2 ↑ HCO3 ↑
Alcalosis Respiratoria ↑ PCO2 ↓ HCO3 ↓

Compensación de los Trastornos Ácido -
Base
Trastorno Por cada: Compensa con:
Acidosis Metabólica  1 mEq/l HCO3-  1,2 mmHg PCO2
Alcalosis Metabólica  1 mEq/l HCO3-  0,7 mmHg PCO2
Acidosis Respiratoria Aguda  1 mEq/l HCO3-

 10 mmHg PCO2
Acidosis Respiratoria Crónica  3,5 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria Aguda  2 mEq/l HCO3-
 10 mmHg PCO2
Alcalosis Respiratoria Crónica  4 mEq/l HCO3-
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
Alcalosis Metabólica
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Metabólico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )
ANION GAP 8 - 12
Si Anion Gap 
HCO3- HCO3-
Corregido = Medido + (A.Gap –12)
TERCER HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

TRANSTOR Corregido No Anión Gap
NO > 26 mEq/L  Alc. Metabólica
ALCALEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
ACIDEMIA HCO3 <22  Acidosis Metabólica

PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
CASO 1
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
pH HCO3=5,Na=123,Cl=99
Determinar ANION Gap

Transtorno
Primario T. Metabólico
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crónico

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
< 7.36  ACIDEMIA

pH 7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
Acidosis Metabólica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ANION GAP 123-99-5=19

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12
HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

CASO 2
pH Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
Na=135,Cl=93

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
< 7.36  ACIDEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
ACIDEMIA
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
EUFEMIA
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Metabólico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
< 7.36  ACIDEMIA
>7.44  ALCALEMIA
Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,


EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
Alcalosis Metabólica HCO3=38,pCO2=47
L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ± 2

pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ± 2

ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE –5.7

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
< 7.36  ACIDEMIA
>7.44  ALCALEMIA
Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5


EUFEMIA
pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
Dentro
RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
ANION GAP 150-100-18.5=31.5

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12)
HCO3 Corr = 38
HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
Acidosis Metabólica HCO3=18.5,pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg

ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO
GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS
GASOMETRIA ARTERIAL
La gasometría arterial es la prueba que

con mayor rapidez y eficacia nos La punción arterial es la forma más
informa del estado global de la función habitual de obtener la muestra de
de la respiración, esto es, del aporte de sangre necesaria para realizar la
oxígeno al organismo y la eliminación gasometría arterial.
del anhídrido carbónico del mismo.
Equipos
De medición
• En la actualidad se
dispone de un amplio
abanico de equipos
para la medición de
gases arteriales, desde
los equipos compactos
y portátiles hasta
equipos más
sofisticados.
Indicaciones, contraindicaciones,
limitaciones y complicaciones
Indicaciones
•Necesidad de medir el estado ventilatorio

(PaCO2), el equilibrio ácido-base (pH y
PaCO2) y la oxigenación (PO2).6
•Cuantificación de una respuesta terapéutica
(por ejemplo a la oxigenoterapia).
•Necesidad de monitorizar la severidad o la
progresión de un proceso.
Contraindicaciones
• Prueba de Allen positiva.

• Evidencia de enfermedad
vascular periférica o infecciosa
de la extremidad seleccionada:
como solución, se tendrá que
buscar otra extremidad para
realizar la punción.
• La coagulopatía o el tratamiento
con altas dosis de
anticoagulantes es una
contraindicación relativa a la
punción arterial.
TEST ALLEN
Dolor
Limitaciones
Hematoma
Espasmo arterial
Anafilaxis por la
anestesia
Reacción vagal
Hiperventilación (por
miedo o por dolor)
Traumatismo arterial
por la aguja
COMPLICACIONES
Hematoma y/o sangrado

Por compresión insuficiente en el punto de punción. Vigilar su aparición con cierta frecuencia en las
primeras horas.
Para evitarlo, debemos presionar durante la totalidad del tiempo Recomendado anteriormente.
En caso de sangrado, volver a realizar presión aumentando el tiempo necesario y cambiar el vendaje.
Ejercer la presión con el brazo en hiperextensión.
No cargar peso con ese brazo en las 2 primeras horas posteriores.
No realizar la punción sobre un brazo con hematomas, cicatrices, quemaduras o fístulas arteriovenosas.
COMPLICACIONES
Conocida también como Por espasmo arterial (muy
Reacción
Isquemia distal
vasovagal
síncope vasovagal o raro) o por trombosis por

disautonomía. Es una excesivo traumatismo
regulación deficitaria del arterial.
sistema nervioso autónomo, Esto se evitará usando una
que es el que regula aguja de calibre fino, no
automática e puncionando en el mismo
involuntariamente muchas punto de la arteria
funciones importantes del numerosas veces
organismo, como el pulso, la consecutivas y evitando
presión, la temperatura, la realizar punciones en la
respiración y otras funciones arteria humeral, ya que en
automáticas, ella existe una mayor
incidencia de
complicaciones isquémicas.
PREPARACION DEL PACIENTE
Asegurarse de que se cumplen

los requisitos necesarios para la
correcta obtención de la
muestra:
•Posición incorporada, sentado Informar al paciente de la
Averiguar si el paciente toma cómodamente (se anotará en caso técnica a realizar y de la
medicación anticoagulante o contrario). posibilidad, si se punciona la
padece hipersensibilidad a la •Respirar aire ambiente (si está respirando arteria radial, de notar dormido
oxígeno, dejar respirando al aire,
anestesia. •si clínicamente es posible, durante 20
el dedo pulgar como
minutos o anotar la concentración de consecuencia de la anestesia
oxígeno que respira).
•Valorar la localización de la arteria a
puncionar.
Material necesario
 Guantes desechables de un solo uso
 Equipos de punción arterial, compuestos por una jeringa específica
con anticoagulante, aguja de 23G, sistema de sellado de la jeringa
(Figura 1)
 Gasas o algodón
 Apoyabrazos o toalla
 Desinfectante local
 Venda adhesiva (tirita)
 Etiqueta de identificación
 Recipiente para agujas y material biológico
 Recipiente con agua y hielo para mantener una temperatura de 4 ºC,
siempre y cuando el tiempo de análisis sea superior a los 30 minutos

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AGA:

Valoración del recambio gaseoso

Valoración de la ventilación alveolar

Valoración del estado acido-base

Los valores de PO2

Edad. La PaO2 declina

AaDO2 = 2.5 + 0.21

Posición: En condiciones normales cuando un

El estado acido base representa la

El valor normal de PH se mantiene siempre y cuando exista

Ecuación Henderson Hasselbalch

• PH = 6.1 + log HCO3/PCO2 xC

PH > 7.45 = Alcalemia

PH < 7.35 = Acidemia

PCO2 > 42 torr = Acidosis Respiratoria

PCO2 < 38 torr = Alcalosis Respiratoria

HCO3 > 26 mmol/l = Alcalosis metabolica

HCO3 < 22 mmol/l = Acidosis Metabólica

La magnitud de los Cambios compensatorios van

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

Acidosis Metabólica ↓ HCO3 ↓ PCO2 ↓

Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 ↑ PCO2 ↑

Acidosis Respiratoria ↓ PCO2 ↑ HCO3 ↑

Alcalosis Respiratoria ↑ PCO2 ↓ HCO3 ↓

Trastorno Por cada: Compensa con:

Acidosis Metabólica  1 mEq/l HCO3-  1,2 mmHg PCO2

Alcalosis Metabólica  1 mEq/l HCO3-  0,7 mmHg PCO2

Acidosis Respiratoria Aguda  1 mEq/l HCO3-

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

pCO2 esperada = [0.7 X HCO3- + 21] ± 2

pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

AGUDA HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]

AGUDA HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]

CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado

TERCER HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

ACIDEMIA HCO3 <22  Acidosis Metabólica

Determinar ANION Gap

pCO2 Agudo o crónico

< 7.36  ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22  Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria

ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )

ANION GAP 123-99-5=19

HCO3- < 22 mEq/L  Ac. Metabólica

ANION GAP Y NO ANION GAP

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Determinar ANION Gap

pCO2 Agudo o crónico

< 7.36  ACIDEMIA

HCO3 o pCO2 alterado

Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]