MONITOREO

ELECTRONICO FETAL
I/O RITA MIRANDA MEMENZA
OBST. NORMA RONDAN OLIVERA
HSJL
 • Control o vigilancia de la FCF, en relación a los
movimientos y dinámica uterina
DEFINICION • Es un medio de Dx de apoyo en obstetricia considerado
como prueba de bienestar fetal utilizada para valorar el
estudio del feto durante la gestación y el parto

Identificar a aquellos fetos con riesgo a sufrir daño y

OBJETIVO: muerte intrauterina , detectando la hipoxia fetal y
previniendo la asfixia neonatal.
Prueba que se realiza para prevenir la morbi-mortalidad
del producto.
 MONITOREO ELECTRONICO FETAL

MONITOREO FETAL ANTEPARTO

• - TEST NO ESTRESANTE (NST).
• - TEST ESTRESANTE (CST)

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

I
CATEGORIA II
III
MATERIALES Y EQUIPO PARA LA PRUEBA

Pantalla de registro

Botón de impresión y
Impresora y papel de calibración
registro
Registro de MF

Bandas
Tococardiografo
 La frecuencia predomina en un
trazado durante 10 min.
LINEA
BASE FCF

MOV. VARIABILI
FETALES DAD

Oscilación de la FCF
entre latido a latido

Disminución de
Aumento de mas de 15 ACELERA DESACELE mas de 15 latidos
latidos y con duración
mayor de 15 segundos
CIONES RACIONES y con una
duración mayor de
en relación a la FCFB. 15 segundos en
relación a la FCFB
 LINEA DE BASE

Nivel promedio de la FCF en un

segmento de 10 min. Bradicardia : FCF< 120 lpm

Es la FCF de base 120-160 lpm. Taquicardia: > 160 lpm

 VARIABILIDAD

 Fluctuaciones FCF en la línea de base que son irregulares en

amplitud y frecuencia en un min.
 Deben ser mayor de 2 ciclos a más.
 TIPOS DE
VARIABILIDAD
La ausencia de
la variabilidad en V. AUSENTE o siliente V. MÍNIMA (5 lpm)
la línea base es
el hallazgo más
específico
asociado a
ASFIXIA FETAL.

V. MODERADA (6 a 25 lpm) V. MARCADA (>de 25 lpm)

MOVIMIENTOS FETALES
 ACELERACIONES

 Elevación brusca de la FCF

 CARACTERÍSTICAS:
 MAYOR IGUAL A 15 lpm.
 Duración: > O = 15 seg.. Desde
el comienzo al retorno
 DESACELERACIONES

En este trazado:
- Linea de Base: 154 x min.
- La FCF disminuye de 154
a 110 ; mas de 15 latidos por
debajo de la LB. Y duro 30
seg. (mas de 15 seg).
 TIPOS DE DESACELERACIONES
DIP I o Desaceleraciones Tempranas
Compresión
20 seg
Cefálica
LCF basal: 140x min

20 lat
120 fcf

ACME CU

El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultanea con el

termino de la contracción ( imagen en espejo) Son mas frecuentes durante el periodo expulsivo y ante RPM.
Mecanismo de producción: compresión del polo cefálico, lo cual descencadena un reflejo vagal, con
disminución de la FCF.
 DIP II o Desaceleración Tardía
INSUFICIENCIA
25 seg UTERO PLACENTARIA
LCF basal: 130x min

15 lpm
115 fcf

Después de la CU

• La caída de la FCF se produce después del acmé de la contracción.

• Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución
en el contenido de oxigeno de la sangre fetal.
• Cuanto mayor es el numero y la amplitud tanto mas deprimido estará el RN.
• INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA.
DIP III o Desaceleraciones Variables o
funiculares
DISTOCIA FUNICULAR:
LCF basal: 140x min
Circular simple, doble.
Compresión de cordón
20 lpm Cordón corto, etc
120 fcf

Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las
paredes del utero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical,
manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída de la FCF.
 PATRON SINUSOIDAL
Se define como una LB de la FCF en forma de ondas ,lisa, con 3 -5 ondas
por minuto que persiste mayor o igual a 20 min. Asociado a bienestar fetal
incierto y muerte fetal. Es muy poco frecuente
TEST NO ESTRESANTE
(NST)
• Consiste en las manifestaciones
continuas de la frecuencia cardiaca fetal
mediante un aparato cardiotocografico
externo en ausencia de contracción
uterina regular

• Prueba no invasiva (no presenta

ningún riesgo tanto para la madre ni
para el feto y se mide de 20 a 30 min.)
 TEST NO ESTRESANTE

OBJETIVO:
• Valorar el grado de bienestar fetal
antes del parto en respuesta a sus
propios movimientos. En concepto
detrás de una prueba NST es que
requiere de oxigeno adecuado para la
actividad fetal y la FCF para estar
dentro de los rangos normales.
 TEST NO ESTRESANTE
INDICACIONES
• A partir de las 26 a 28 ss de EG ( se basa en el principio de la interacción del
SNS Y SNP para la regulación de la FCF.)
• Disminución de movimientos fetales.
• Embarazos de bajo y alto riesgo.

• No existe contraindicaciones.
 PRACTICAS QUE SE REALIZAN EN
UN MEF
• ADMINISTRACION DE GLUCOSA
• La glucosa es el hidrato de carbono más importante que atraviesa la barrera placentaria.
Constituye el principal material energético para el feto y es imprescindible para el normal
desarrollo de órganos vitales como el cerebro y el corazón fetal.
• El feto consume entre 30 a 50 gramos de glucosa al día en el último trimestre. Una
disminución de los niveles de glucosa en la madre afectaría la actividad fetal en general
“ Madre con niveles de glucemia normal o hiperglucemia, los fetos se mostraban reactivos sin la necesidad
del estímulo o bien reaccionaban a consecuencia del primer estímulo; en cambio, cuando los niveles de
glucemia materna se encontraban en el nivel de hipoglucemia, había tendencia mayormente de reacción tardía
o no evidenciaban respuestas”
EVA (ESTIMULACION VIBRO-ACUSTICA)

• Tiene efectos beneficiosos al reducir la incidencia de cardiotocografía no reactiva y

reducir el tiempo de la prueba.
• Se realiza colocando una fuente auditivo, tal como una laringe artificial, en el
abdomen materno
• El EVA es capaz de provocar una respuesta en el feto independientemente de que el
estímulo se aplique a nivel del polo cefálico o podálico.
• La duración y el número de estímulos aplicados para la realización del test de
estímulo vibroacústico es muy variable. La estimulación se prolonga durante 1, 3 o 5
segundos, y el estímulo puede ser único o repetido hasta 3 o 7 veces en algunas
series si el feto no responde inicialmente.
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AFECTAR
EL RESULTADO DE LA PRUEBA
Atropina
Taquicardia Fetal Epinefrina
Agonistas B Adrenérgicos
Medicamentos anti-tiroideos
Bradicardia Fetal Antagonistas Beta
Analgesia Epidural
Metilergonovina
Atropina
Anatagonistas Beta
Variabilidad disminuida Corticoides antenatales
Etanol
Anestesia General
Sedantes hipnoticos
Sulfato de Magnesio
 TÉCNICA o PROCEDIMIENTO
• Ambiente tranquilo.
• Explicación breve a la paciente.
• Determinar el tiempo de ayuno NO > A 2hrs
• Revisar la HC y consignar datos (fecha, hora, EG,
Dx,
• etc.).
• Solicitar a la pcte la evacuación de vejiga
• Posición DLI, semisentado o semi fowler.
 PROCEDIMIENTO
 Maniobras de Leopold.
 El transductor de los latidos fetales (Cardiotocógrafo)
con GEL en el foco máximo de LF.
 El transductor de la actividad uterina (Toco
dinamómetro) a más ó menos de 2 A 4 cm. debajo del
fondo uterino. NUNCA ECHAR GEL.
 Registro mínimo de 20 min. Y máximo de 80 si es
necesario.
 Calibrar el equipo.
 Retirar los respectivos transductores.
 Emitir resultado.
TEST DE FISHER
INTERPRETACION DE TEST NO ESTRESANTE:

Prueba Reactiva (buen • Si se detectan por lo menos 2 o mas aceleraciones de FCF mayor de
estado fetal) 15 lpm, en un periodo de 20-30 min.
9/10 – 10/10 • Control en una semana.

• Si se detectan menos de 2 movimientos en 20-30 min, y sin aceleraciones de

Prueba No Reactiva la FCF
(compromiso fetal) • CONDUCTA: *Estimular los MF. *Prolongar la prueba otros 20 min. *Si el
< 8/10 NST persiste como no reactivo se procederá de inmediato a realizar una
prueba estresante.
REACTIVA
TEST NO ESTRESANTE

REACTIVA
TEST NO ESTRESANTE

NO REACTIVA
 TEST ESTRESANTE
(CST , TST)
También llamada prueba de la tolerancia a las C.U, es un método de evaluación del
estado de salud fetal durante el embarazo, basado en el estudio de las características de
la frecuencia cardiaca fetal en relación con las contracciones uterinas simulando el
trabajo de parto y concretamente en la presencia de Dips o desaceleraciones tipo II o
DEFINICION tardías.
Puede realizarse por : *Test de estrés con oxitocina (TSO)
*Por estimulación mamaria (TEM)
Se considera cuando el PB no son determinantes para demostrar el bienestar fetal.

valorar la capacidad funcional feto placentaria, frente a una situación de hipoxia

OBJETIVO; provocada.

Estudia la respuesta de la FCF ante estrés, al reducir el flujo de sangre en el

espacio intervelloso.
DESVENTAJA

• Es invasivo, con infusión de oxitocina IV.

• Riesgo de desencadenar trabajo de parto (70% de los
casos)
• Riesgo de producir hipertonía.
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con
reserva placentaria limítrofe.
CONTRAINDICACIONES PARA TEST ESTRESANTE
 Existencia de cicatriz uterina por cesárea previa o
intervenciones quirúrgicas intrauterinas
 Placenta previa.
 Distocias de situación o presentación.
 Oligohidramnios o polihidramnios severo.
 Sufrimiento fetal agudo.
 Inmadurez pulmonar.
 Embarazo múltiple.
 Embarazo pretérmino.
 Preeclampsia severa.
 RPM
 Hemorragias del embarazo.
 APP
 PROCEDIMIENTO PARA EL TEST ESTRESANTE

 Edad gestacional >36 semanas

 Posición materna: semi-fowler izquierda o lateral izquierdo.
 Realizar un registro previo de 20 min: NTS.
 Colocar vía permeable, CLNa 1000cc + 10 UI oxitocina
 Se inicia con 4 gts durante 15 min. Y aumentar cada 15 min.
 Hasta obtener un patrón de CU de 3 a 5 en 10 min. y mayor de
50 mmHg. (60 – 90 seg)
 El máximo aumento será 60 gts.
 El TRAZADO Sera de 30 min de Test CST.
 Además de interpretar e informar el resultado, especificar el
grado de sensibilidad de la oxitócica.
 INTERPRETACION DEL TEST ESTRESANTE

NEGATIVO: NO HAY DESACELERACIONES Tolera parto vaginal

CON DESACELERACIONES O Terminar gestación por la mejor
POSITIVO: DIPS 2 EN MAS DEL 50%
DEL TRAZADO
vía. Considerar vía alta.

CUANDO NO SE CONSIGUIO REPETIR TEST EN 24 hrs o 48

INSATISFACTORIO: EL PATRON DE
CONTRACCIONES ESPERADO
hrs
DIPS I O DESCELERACION TEMPRANA
DIPS II O DESACELERACION TARDIA
DIPS III O DESACELERACION VARIABLE