UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA DE MEDINA
CÁTEDRA DE CLÍNICA 1
SÉPTIMO SEMESTRE
GRUPO # 11
DOCENTE: Dr. Luis Vargas

Ana Belén Cuadrado Larrea

EPOC Estado caracterizado por limitación del
flujo de aire que no es del todo reversible

Enfisema

Bronquitis
crónica
Su principal cambio funcional es la limitación
del flujo de aire

Factor
transformador de
crecimiento β

Presente Ausente

Inflamación del
Fibrosis
parénquima
 ELASTINA

ELASTASA
Equilibrio entre las enzimas
que degradan la elastina y
sus inhibidores

α1 ANTITRIPSINA
 Agrandamiento de glándulas mucosas
 Hiperplasia de las células caliciformes
 Incrementan su extensión en el árbol
bronquial
 Metaplasia pavimentosa

Puede haber hipertrofia del musculo de fibra lisa e

hiperreactividad bronquial
Es el sitio principal en que aumenta la resistencia.

CAMBIOS CELULARES CARACTERÍSTICOS:

 Metaplasia de las células caliciformes
 Sustitución de las células claras
Enfisema se caracteriza por destrucción de los espacios en que se produce el intercambio
de gases, es decir
 Bronquiolos respiratorios
 Conductos alveolares
 Alveolos
Anatomopatológicamente pueden diferenciarse tres variantes de enfisema:

Se afecta todo el acino de forma uniforme. Es típico del

PANACINAR déficit de α1-antitripsina y afecta fundamentalmente a
los lóbulos inferiores

Es el tipo de enfisema relacionado con el tabaco,

CENTROACINAR agrandamiento de los espacios aéreos que se origina en
los bronquiolos respiratorios.

Afecta a la parte distal del lobulillo: ductus y sacos

alveolares de la periferia del acino (en relación con
PARASEPTAL bullas subpleurales fundamentalmente en campos
superiores). Es más frecuente en jóvenes, en quienes
ocasiona neumotórax espontáneo.
PANACINAR CENTROLOBULAR PARASEPTAL
Tabaquismo

Reactividad de las vías respiratorias

Infecciones de las vías respiratorias

Exposición laboral

Contaminación atmosférica

Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco

Consideraciones genéticas (deficiencia de la α1 antitripsina)

 DISNEA DE
TOS ESPUTO
ESFUERZO

Aparición de disnea Hipoxemia en

con el ejercicio reposo

Interrogatorio Oxigeno complementario

Se pregunta por las actividades físicas

que realiza comúnmente y que
cambios en la resistencia a notado
 OBESOS
CIANÓTICOS

RESOPLADORES
ROSADOS
HIPOCRATISMO DIGITAL
 DATOS RADIOGRÁFICOS

Ampollas claras hiperinsuflación

Borramiento de
la trama Aplanamiento
vascular y del diafragma
parénquima

Mayor volumen
hiperlucidez
pulmonar
BRONQUITIS
ENFISEMA
CRÓNICA

Clínico Clínico
+
radiológico
tos y expectoración +
por tres meses por anatomopatológico
dos años
consecutivos.
Tres intervenciones influyen en la
evolución de pacientes con EPOC:

 Interrupción del tabaquismo

 Oxigenoterapia en pacientes con

hipoxemia crónica

 Cirugía de reducción de volumen Mejorar sintomas y reducir la

pulmonar (enfisema) frecuencia e intensidad de las
exacerbaciones
 CESACIÓN DEL TABAQUISMO
 Es comprobado que pacientes que dejan el tabaco aumentan su supervivencia.
 La farmacoterapia puede contar como una vía de apoyo para estos pacientes.
 Se conocen tres fármacos empleados

Tratamiento de
Bupropión sustitución con Vareniclina
nicotina
 BRONCODILATADORES
Se emplean para mejorar los síntomas en los sujetos con EPOC.

ANTICOLINERGICOS AGONISTAS

Beneficios
sintomáticos
Bromuro de
Tiotropio
ipratropio

Salmeterol Formoterol
Los efectos secundarios son menores pero se
recomienda un periodo de prueba con
anticolinérgicos inhalados Efectos secundarios: temblor y taquicardia
 Produce:
 Pequeño incremento en la tasa de flujo respiratorio y
TEOFILINA capacidad vital
 Mejora leve de los valores arteriales de oxígeno y dióxido de
carbono

EFECTO SECUNDARIO

ROFLUMILAST • Nauseas
• Temblor
Inhibidor selectivo Reduce • Taquicardia
de la PDE 4 exacerbaciones
MEDIDAS MEDICAS GENERALES
• Aplicar cada año la vacuna contra la gripe y la neumococica
polivalente
REHABILITACIÓN PULMONAR
• Mejora la calidad de vida, disnea, capacidad de ejercicio

OPERACIONES PARA DISMINUIR EL VOLUMEN PULMONAR

TRASPLANTE DE PULMÓN
Se las puede clasificar como:
• Leves (sin insuficiencia respiratoria)
• Tratadas solo con broncodilatadores de acción corta
(SABA ó SAMA)

• Moderadas (con insuficiencia respiratoria pero sin

peligro para la vida)
• Tratadas con SABA+SAMA+Corticosteroides+Anibióticos

• Graves (con insuficiencia respiratoria con peligro

para la vida)
• Tratados en UCI: SABA+SAMA+Corticoides
intravenosos+Antibióticos (Cubrir: H. influenzae,
Legionella spp. y Gram (-))