CEFALEAS

JULIO CARRASCO ARAYA

ESCUELA MEDICINA UMAG
ROTACIÓN DE PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN

• Motivo de consulta muy frecuente en la edad

pediátrica
• Se define como el “dolor o malestar referido a la
cabeza, originado en estructuras craneales o bien
irradiado a las mismas”
• Ante un paciente con cefalea lo importante es
poder determinar si es una patología benigna o si
existe un proceso neurológico grave
• Diagnostico es fundamentalmente clínico
• Tratamiento analgésico es el tratamiento
fundamental de las crisis. En caso de migrañas se
debe plantear tratamiento profiláctico

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EPIDEMIOLOGIA

• 96% de los niños menores de 14 años han tenido cefalea

• En los últimos 20 años el porcentaje de niños con cefalea y migraña se ha
triplicado, lo cual se relaciona con las condiciones de estrés
• Prevalencia aumenta con la edad
• Posterior a la pubertad, las cefaleas ocurren mas a menudo en niñas

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ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Clasificación de Rothner
FISIOPATOLOGÍA
 Estructuras
implicadas en el
dolor de cabeza

Extracraneales
Intracraneales El parénquima cerebral
no duele
Arterias y venas de la
superficie del cráneo,
Arterias de la base del senos paranasales y
cerebro, senos venosos y mastoides, órbitas,
venas que drenan en dientes, músculos de
ellos, y la duramadre de cabeza y cuello y pares
la base de cráneo. craneales con fibras
sensitivas como el V, IX
yX
 Mecanismos

Contracción Teorías
Desplazamiento
Vasodilatación Inflamación La migraña es una
- tracción muscular neuronales o
neurogénicas
condición clínica con un
componente genético
importante
• Hipertensión
• Hipoglucemia • Meningitis intracraneal
• Acidosis • Sinusitis • Hidrocefalia
• Mecanismos
• Hipoxemia • Otitis obstructiva • Mecanismo de vasculares no
• Hematoma epidural producción en justifican todos
• Fiebre • Absceso subdural e
• Hipertensión • Enfermedades la cefalea los fenómenos
intracerebral
arterial dentales • Absceso tensional. de las crisis de
• Migraña • Etc. • Rotura de migraña
aneurisma
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ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
 C) Características de la cefalea
Localización (Holo o hemicraneal, zona craneal)
• A) Antecedentes personales de Tipo (pulsátil, opresiva, irradiaciones)
vómitos y dolores abdominales Tiempo de evolución (< 1 mes, 1-3 m, 3-12 m, >1año)
cíclicos, vértigos paroxísticos Periodicidad (recurrente, constante, imprecisa)
recurrentes, mareos, fiebre Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de la misma
recurrente, epilepsia, procesos Síntomas acompañantes (nauseas, vomito, fotofobia,
infecciosos, etc. fonofobia, mareos , dolor abdominal) y tiempo en el
curso de la cefalea (prodrómicos, fase aguda,
• B) Antecedentes familiares de proscritico)
cefalea y tipo de la misma, epilepsia y Ritmo horario y relación con ritmos biológicos
enfermedades psiquiátricas, etc. Frecuencia y duración del episodio
Factores desencadenantes: ansiedad, depresión, estrés,
alimentos, ejercicio físico, ayuno, tabaco, alcohol, etc.
Factores que empeora la cefalea: ruido, luz frio, tos,
estornudos, caminar, subir escaleras
Factores que mejoran la cefalea: reposo, sueño, etc.
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 *Banderas rojas o signos de alarma
• D) Fenómenos migrañosos relacionados
con el aura: aura típica, aura prolongada, Cefaleas agudas, intensas y progresivas
fenómeno visual positivo persistente,
síntomas vertebrobasilares, aura sin Alteraciones de la conducta, cambios de carácter,
perdida de peso
cefalea.
Cefaleas que despiertan por la noche
• E) Trastornos visuales del aura: fotopsias,
anomalías del campo visual, escotomas
Exámenes complementarios están
Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsalva,
centelleantes o negativos, alucinaciones,
ejercicio, tos o cambios posturales
distorsiones del campo visual, micropsia o
indicados cuando existanCefaleas
signos
macropsia, poliopsia y metamorfopsia,
de alarma
que se acompañan de focalidad neurológica
o edema de papila
prosopagnosia, visiones cinematográficas.
Cefaleas persistentes, que no responden a las
• Exploración clínica neurológica debe medidas terapéuticas habituales
complementarse con exploración general e
incluir la toma de tensión, auscultación Migraña asociada a otras patologías
intracraneal y fondo de ojo.
Cefaleas en portadores de válvulas
ventriculoperitoneales
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 Hemograma y bioquímica
Procesos infecciosos sanguínea

Meningismo o signos
de hipertensión TAC
intracraneal

Signos de alarma TAC obligatoria

Malformaciones
vasculares, lesiones RNM
de tronco

Diferenciar entre
migraña (vascular) y EEG
epilepsia

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MIGRAÑA
• Causa mas frecuente de cefalea aguda
recurrente en la infancia y la adolescencia,
al igual que en los adultos
• Ataques recurrentes de dolor de cabeza, de
intensidad, frecuencia y duración variables,
de localización unilateral, aunque en la
infancia se presenta más frecuentemente
bilateral, y usualmente asociada a náuseas
y vómitos.
• Forma mas frecuente es la migraña sin
aura. Se manifiesta en ataques de duración
entre 2-48 horas, de localización unilateral,
pulsátil, de intensidad moderada o grave,
con empeoramiento con la actividad física
diaria y asociada a nauseas, vómitos, foto y
fonofobia

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COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA

• Status migrañoso: migraña superior a 72 horas a

pesar del tratamiento, puede haber episodios
asintomáticos de duración inferior a 4 horas.
Suele asociarse con el uso prolongado de
fármacos.
• Infarto migrañoso. Uno o más síntomas de aura
migrañosa no completamente reversible en el
plazo de 7 días, asociado a confirmación de
infarto cerebral por técnicas de neuroimagen.
• Crisis comiciales desencadenadas por migraña:
Migraña con criterios de migraña con aura y una
crisis comicial que cumple criterios para un tipo
de crisis epiléptica y que ocurre durante un aura
migrañosa o en la hora siguiente a la misma
(hiperexcitabilidad cerebral).

Complicaciones de la migraña. Manuel Gracia-Naya, Rogelio Leira. Tratado de cefaleas . 2009

Complicaciones de la migraña. Manuel Gracia-Naya, Rogelio Leira. Tratado de cefaleas . 2009
CEFALEA TENSIONAL
Episodios recurrentes de cefalea, que duran de
varios minutos a 7 días
Dolor opresivo de intensidad leve o moderada, de
localización bilateral, no empeora por las
actividades físicas rutinarias, que no se acompaña
de focalidad neurológica ni de sintomatología
digestiva (náuseas, vómitos), pudiendo presentar
fotofobia o fonofobia pero no ambas
El paciente debe presentar al menos 10 episodios
con estas características
Según la frecuencia del dolor se distinguen 2
tipos de cefalea tensional: episódica y crónica
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TRATAMIENTO
 Vida sana con dieta equilibrada. Respetar horas de sueño y
evitar estrés, alcohol y alimentos que puedan desencadenar las
Medidas crisis
generales Episodio agudo Guardar reposo en ambiente tranquilo,
oscuro y sin ruidos

Tratamiento fase
aguda
 Cuando se producen más de 2 a 5 crisis al mes, cuando son
Tratamiento
muy resistentes al tratamiento durante las crisis agudas y
profiláctico
cuando éstas son muy intensas o duraderas e incapacitantes.
3-6 meses de tratamiento

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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• Status migrañoso
• Déficit neurológico.
• Infección SNC.
• Síndrome HTE.
• Cefalea intensidad severa y refractaria.
• TCE moderado y severo.
• Vómitos incoercibles

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEUROPEDIATRÍA

• Cefalea de etiología no aclarada.

• Cefalea crónica diaria
• Síndrome HTE.
• Migraña refractaria.
• Cefalea tipo tensional refractaria.
• Disminución persistente agudeza visual.
• Signos focalidad neurológica.
• Migraña hemipléjica familiar y esporádica.
• Síncopes.

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GRACIAS
 CEFALEAS
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