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Proceso Clínico-

Psicoterapéutico.
CE NT R O DE DE SA R R O LLO Y P S I CO LO GÍA I NT E GR A L
CDPI
¿Qué se entiende por “proceso
psicoterapéutico”?

¿A que se refiere la expresión “clínico


Psicológico”?

¿Por qué una capacitación en Proceso Clínico


Psicoterapéutico?
“Para que una terapia termine adecuadamente debe
comenzar adecuadamente”
• Jay Haley
Proceso en la terapia conductual individual.
Fases de la terapia Objetivos
1. Comienzo de la relación. Detección de la escala de valores del terapeuta que pueda sesgar la
conceptualización del problema.
Detección y corrección de expectativas y concepciones erróneas.
Constituirse en reforzador social.
2. Análisis conductual y diagnostica. Detectar conductas-meta.
Detectar conductas instrumentales.
Seguir métodos eficaces para el cambio conductual
3. Elección terapéutica. Tener en cuanta la naturaleza del problema severidad y tipo.
Variables del sujeto: edad, nivel cultural, salud, etc.
Entorno del sujeto
Variables del terapeuta y del entorno terapéutico.
4. Evaluación de la eficacia del A través de:
tratamiento. -el feed-back del sujeto;
-las medidas objetiva;
-la observación realizada por otras personas del medio social del paciente
identificado.
Proceso en la terapia conductual individual.
(continuación)
Fases de la terapia Objetivos
5. Modificación de la estrategia de Reanalizar la secuencia E-R-C.
terapia. Buscar una actitud mas activa del sujeto.
Usar otra técnica.
6. Decisión de terminar la terapia. Prever el medio en el que el PI se va a insertar.
Garantizar el mantenimiento y transferencia de lo aprendido durante a terapia.
Fases del proceso clínico-psicoterapéutico.
1. Definición del contexto.
2. Evaluación clínica psicológica.
3. Creación y mantenimiento de la relación.
4. Motivación del paciente al cambio.
5. Intervención:
-Técnicas de intervención.
-Toma de decisiones para la intervención.
-Evaluación de la intervención.

6. Seguimiento y Decisión de terminar la terapia.


Definición del contexto.
Objetivos:
Orientar al paciente sobre como se realizara el tratamiento.
Definir las reglas del juego terapéutico y evaluar la respuesta del paciente a dicha
definición.
Empezar a crear una buena relación en términos de cooperación para el trabajo de cambio.

Acciones a realizar del terapeuta.


• Presentación
• Disminuir la tensión del paciente con la orientación sobre el tratamiento.
Condiciones sociales de la terapia
Condiciones técnicas.
• Entrevista inicial (historial clínico, información de la familia, en caso de que el paciente sea
niño o adolescente esta información se deberá obtener de los padres o tutores).
Definición del contexto.

La respuesta del paciente al contexto terapéutico


puede ser de tres tipos:
• Aceptación.
• No aceptación.
• No aceptación encubierta.

Existen dos momentos para definir el contexto


terapéutico:
ADVERTENCIA
1- En la primer entrevista. El terapeuta no puede descalificar su propio
contexto
2- Al inicio del proceso terapéutico (por el terapeuta a
cargo)
Evaluación Clínica Psicológica
• Motivo de consulta.
Definido desde el contacto vía telefónica en recepción y preguntado, nuevamente, durante la
primer entrevista.
• Definición del problema (percepción del paciente).
La información proporcionada por el paciente nos sirve para analizar y entender su postura
frente al problema, así como su sistema de creencias, las soluciones que ha intentado y han
fallado, las soluciones que han funcionado a medias y las diferentes instituciones que a
visitado buscando una solución.
• Observación clínica
Se realiza desde el primer contacto con el paciente, su objetivo es observar todo tipo de
conducta y comportamiento verbal y no verbal del paciente así como pensamientos, lenguaje
y emociones observables para describirla en el examen del estado de salud mental dentro de
nuestro expediente. Para este punto se tiene suficiente información para generar un pre-
diagnostico o hipótesis diagnostica.
Evaluación Clínica Psicológica
• Aplicación de una batería de pruebas psicológicas
En esta fase de la evaluación clínica se aplicara la batería de pruebas psicológicas, el
terapeuta debe tomar en cuenta las características del paciente así como la
naturaleza del problema para la aplicación de test confiables, específicos y
pertinentes según sea el caso.
Subsecuentemente, con la calificación, valoración e interpretación de las pruebas, y
en comparativa con los datos obtenidos desde el inicio de las sesiones, se procede a
definir el diagnostico clínico.
• Diagnostico clínico DSM-V
• Elección del tratamiento a realizar
La elección del tratamiento psicológico dependerá del diagnostico establecido, sin
embargo, no se puede dejar de lado las características, recursos y herramientas del
paciente.
• El terapeuta necesita mostrarse, desde los inicios
de las sesiones, como un profesional en la salud
Creación y mental, experto en las diferentes problemáticas en
el contexto humano.
mantenimiento Sin embargo debe recordar el valor y calidez humana,
de la relación. de esta manera los pacientes se sentirán plenos para
contar acerca de la problemática que les aqueja .
Esta parte del proceso
psicoterapéutico no es un punto mas
a seguir dentro de un plano si no que
es una actitud que necesita
mantenerse hasta la finalización del “El terapeuta necesita mostrarse como un anfitrión
proceso. que reciba huéspedes en casa.” J.H.

Para esto debe desarrollar las siguientes habilidades.


• Empatía.
• Escucha activa.
• Asertividad. ¿Qué hace un psicoterapeuta?
• Confianza.
• Conocimiento.
Motivación del paciente al cambio

• La motivación en el proceso
terapéutico juega un papel vital
para la condición del cambio, ya
que es un reforzador en los
avances terapéutico.

• El terapeuta debe tener, como


• De la misma manera que la
uno de sus objetivos, inyectar
creación y mantenimiento de la
de motivación al paciente con
relación es algo que se necesita
el fin de que logre realizar los
cambios deseados. preservar durante todo el
proceso psicoterapéutico.
Intervención en psicoterapia.
La intervenciones durarán todo el proceso terapéutico, mientras se busque
la forma para que el paciente alivie la situación que le aqueja.
Se necesita revisar la información obtenida a lo largo de las sesiones junto
con el diagnostico para crear una metodología y logística de tratamiento,
con esta acción se pretende llevar un esquema de trabajo mas solido que nos
ayude a un análisis mas profundo y llegar a una resolución eficaz y efctiva
del caso, a su vez, se requiere contemplar un método de trabajo
multidisciplinario si el caso así lo necesita.
En el trabajo multidisciplinario se requiere la asistencia de:
1. Neurólogo.
2. Psiquiatra.
3. Maestros.
4. Médicos.
5. Trabajadores sociales.
6. Familia del paciente, entre otros.
Dependiendo del caso a trabajar.
Pasos en las intervenciones
psicoterapéuticas.
• El terapeuta posee una gama inmensa de técnicas y estrategias que han sido estudiadas, revisadas,
fundamentadas y aplicadas a lo largo de los años por los diferentes científicos de la salud mental, cada una
con sus distintos enfoques y metodologías existentes en el campo psicoterapéutico.

• Se deberán elegir las estrategia o técnicas con sumo cuidado, siempre tomando en consideración las
características particulares del paciente así como el o los enfoques que el terapeuta maneje en su praxis
clínica.
Pasos en las intervenciones psicoterapéuticas.

• -Técnicas de intervención.
• -Toma de decisiones para la
intervención.
• -Evaluación de la intervención.

Puntos importantes a mencionar. En caso de fallo de las intervenciones: • Descalificación del


paciente.
1. Trabajo en terapia. 1.Reanalizar la secuencia E-R-C. • No aceptación
2. Esfuerzo encubierta
3. Toma de conciencia 2.Buscar una actitud mas activa del sujeto. • Pretextos para
realizar las tareas
3.Usar otra técnica. • Falta de
concientización
Algunos ejemplos de técnicas de acuerdo a los diferentes
modelo.
Técnicas cognitivo-conductual. • Técnicas Gestálticas.
• Moldeamiento. Análisis de la forma de relacionarse con las personas de acuerdo a la
• Retroalimentación siguiente estandarización.
• Reestructuración cognitiva.
Introyección.
• Desensibilización sistemática. Proyección.
• Relajación progresiva. Retroflexión.
Confluencia.
• Manejo de estrés. Deflexión.
• Psicoeducación.
• Balance decisional. • Técnicas Supresivas: Experimentar la nada o el vacío, Evitar hablar,
detectar los debería, detectar roles y formas de manipular.
• ABC.
• Paro de pensamiento. • Técnicas Expresivas: Expresar lo no expresado, pedir que exprese lo
que esta sintiendo, terminar o completar la expresión, buscar la
• Contrastar ideas irracionales dirección y hacer la expresión.
• El plátano Perro.
• Técnicas Integrativas: Encuentro intrapersonal, asimilación de
proyecciones
Algunos ejemplos de técnicas de acuerdo a los diferentes
modelo.
Técnicas sistémica.
• Redefinición.
• Connotación positiva. Técnicas Psicoanalíticas.
• Tareas directas. • La asociación libre.
• Estrategias.
• Rituales. • La interpretación de los sueños.
• Desafío. • Las reacciones transferenciales.
• Técnicas re estructurantes.
• Técnicas de cambio de visión. • La contratransferencia.
• El fingimiento. • Las resistencias.
• Ordalías.
• Metáforas. • Análisis de mecanismos de defensa
• Contrato de contingencia.
• Modelo de comunicación.
• Modelo de solución de problemas
La probabilidad de éxito aumenta si se
• Aumento de la tasa de refuerzos combinan procedimientos conocidos
• Negociación con técnicas innovadoras
Seguimiento y Decisión de terminar la
terapia
Durante el proceso de seguimiento el terapeuta decidirá, con respecto a las
conductas, ideas, pensamientos y emociones del paciente , ir demorando cada
ves mas el encuentro en las entrevistas psicológicas.
• La duración del tratamiento dependerá de la situación presentada por el
paciente llegando un tiempo estimado desde tres meses hasta años en
tratamiento psicoterapéutico.

Para tomar la decisión de finalizar la terapia se Los cambios se observan a través de:
debe analizar: • -el feed-back del sujeto;
• El medio en el que el PI se va a insertar. • -las medidas objetiva;
• Garantizar el mantenimiento y transferencia de • -la observación realizada por otras
personas del medio social del paciente
lo aprendido durante a terapia. identificado.
“El terapeuta no debe permitir que el cliente
decida la forma de terapia a seguir, sobre todo si
ya ha sido tratado sin éxito y quiere continuar con
el mismo tipo de tratamiento”
Formulación del caso Clínico y
del Diagnostico
CE NT R O DE DE S A R R O LLO Y P S I CO LO GÍA I NT E GR A L
CD P I
Formulación del
caso clínico.
El expediente de cualquier paciente debe incluir una historia clínica
detallada y un resumen detallado de los factores sociales, psicológicos y
biológicos que pueden haber contribuido a la aparición de un trastorno
mental concreto.

No se requiere solamente el conocimiento de las características de cada trastorno para llevar a


cabo un diagnostico diferencial si no, también, un juicio clínico.

Se necesita formación clínica para decidir cuando la combinación de factores


predisponentes, desencadenantes, perpetuadores y protectores, ha dado lugar a
la afección psicológica.
Definición de Diagnostico
• La palabra “Diagnostico” por su
etimología griega significa el
“conocimiento a través de”, es
decir a través de la
correspondencia de elementos • Los diagnósticos son
clínicos e históricos de la persona construcciones que nos permiten
en cuestión. caracterizar ciertas problemáticas
humanas, los mismos se realizan
mediante la observación, la
recolección y el análisis de ciertos
• La forma del termino datos.
“diagnoskein” (distinguir) que
deriva de “gignoskein (percibir o • Es importante destacar que los
conocer) diagnósticos no son la realidad,
son meras construcciones que
tienen alguna utilidad, pero al
diagnóstico no podemos tomarlo
como una realidad en sí, tal como
los miedos, incertidumbres o
deseos que las personas pueden
tener.
¿Para que realizar un diagnostico clínico
psicológico? Puntos a evitar:
• Establecer una practica particular en función a
las características que el paciente muestra. • Rotular a una persona. Tratándolas
como meras patologías.
• Evaluar la funcionalidad y gravedad del
paciente, identificando potenciales riesgos en • Explicación de hechos conductas y
función del pronostico del trastorno. comportamientos que presenta el
paciente.
• Tener un lenguaje clínico común, al contar con
diagnósticos que todo personal de la salud • Atribuir sentido o rótulos que
mental pueda comprender, de esta manera se funcionen como profecías auto
pueden compartir trabajos, investigaciones e cumplidoras.
informaciones científicas.
• Permitir la toma de decisiones en campos en
especifico.
Definición de Trastorno

Según el DSM-V…
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una
alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la
regulación emocional o el comportamiento de un individuo,
que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
Evaluación Multiaxial DSM-IV
El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco ejes.
• Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser
objeto de atención clínica.
• Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los
mecanismos de defensa.
• Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando
van acompañados de un trastorno mental.
• Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen
con un trastorno.
• Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y
actividad del paciente. Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más
atención se les presta son el Eje I y el Eje II.
Diagnostico clínico mediante el DSM-V
EL diagnostico de un El abordaje para validar los criterios diagnósticos de las distintas
trastorno mental debe categorías de los trastornos mentales se basa en los siguientes
de tener una utilidad tipos de evidencia:
clínica.
1. Factores validantes de los antecedentes (marcadores
genéticos similares, rasgos familiares, temperamento y
exposición al entorno) .
2. Factores validantes simultáneos (sustratos neuronales
similares, biomarcadores, procesamiento emocional y
cognitivo y similitud de síntomas).
3. Factores validantes predictivos (curso clínico y respuestas al
tratamiento similar)
Diagnostico no axial DSM-V
Se ha eliminado el sistema multiaxial porque generaba distinciones
artificiales y era poco utilizado.
Por ello, todas las categorías diagnósticas de los Ejes I y II del DSM-IV-
TR están incluidas en la misma sección (Sección II) en el DSM-5, con
anotaciones separadas en cada categoría para las condiciones médicas
asociadas (antiguo Eje III), para los factores psicosociales y ambientales
(antiguo Eje IV) y para la discapacidad, entendida esta como daño en el
funcionamiento social, laboral o en otras áreas significativas de la vida
cotidiana (antiguo Eje V).
Diagnostico No Axial DSM-5
Documentación No Axial del Diagnóstico (Ejes I, II y III del DSM-V)
• (301.81) F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad
• Rasgos de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
Factores psicosociales y ambientales estresantes (Eje IV del DSM-V):
• V62.2 (Z76.5) Simulación.
• V62.89 (Z65.8) Otro Problema relacionado con circunstancia psicosociales.
• V62.4 (Z60.3) Dificultad de aculturación.
• V62.5 (Z65.3) Problemas relacionados con otras circunstancias legales.
Clasificación del funcionamiento, la discapacidad de salud (sustituye al Eje V)
• El medio ambiente actual si le ofrecen oportunidades para mejorar, siendo las mencionadas por la persona:
“un nuevo y mejor trabajo con la oportunidad de criar una familia, aunque no sea mía”.
Diagnostico No Axial DSM-5
Documentación No Axial del Diagnóstico (Ejes I, II y III del DSM-V)
• (309.81) F43.1 Trastorno por estrés postraumático
• Evitación, embotamiento afectivo y re experimentación.
Factores psicosociales y ambientales estresantes (Eje IV del DSM-V):
• V62.5 (Z65.0) Sentencia civil o penal sin encarcelamiento.
• V62.5 (Z65.2) Problemas ocasionados por la ex encarcelación.
• V62.89 (Z65.4) Victima de terrorismo o tortura.
• V71.01 (Z72.811) Comportamiento antisocial del adulto
Clasificación del funcionamiento, la discapacidad de salud (sustituye al Eje V)
• Se le dificultan cada una de las siguientes actividades, el trabajo, la vida social, las actividades del
hogar y las relaciones con personar cercanas; puesto que como el sujeto manifiesta “Ya me da
miedo salir por represarías”.
Diagnostico No Axial DSM-5
Documentación No Axial del Diagnóstico (Ejes I, II y III del DSM-V)
• (301.0) F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad con rasgos narcisista (301.81) F60.8
Factores psicosociales y ambientales estresantes (Eje IV del DSM-V):
• V62.5 (Z65.1) Encarcelamiento u otra reclusión
• V62.5 (Z65.3) Problemas relacionados con otras circunstancias legales.
• V62.89 (Z65.8) Otros problemas relacionados con circunstancias psicosociales
Clasificación del funcionamiento, la discapacidad de salud (sustituye al Eje V)
• Las características de la personalidad que el sujeto arroja en las pruebas nos muestra una
persona que puede llegar a adaptarse a cualquier situación o medio ambiente siempre y cuando
sea su decisión, es capaz de expresar sus sentimientos y emociones debido a que posee control
de ellos, la sobrevaloración de sus capacidades se ha convertido en un mecanismo de defensa
favorable sin embargo, la distorsión de pensamiento que muestra llega a ser perjudicial debido a
que lo ponen en contexto de percepción fuera de la realidad.
Referencias Paginas
bibliográficas: consultadas:

• Guía de consulta de los criterios • http://www.scielo.cl/scielo.php?scr


diagnósticos del DSM 5, American ipt=sci_arttext&pid=S0718-
Psiychiatrical Association, 2014.
48082014000100007
• Técnicas y programas en terapia
familiar, J. Navarro Góngora, Paidos • http://www.saludypsicologia.com/
TF, (1996) posts/view/526/name:Guia-de-
consulta-de-los-criterios-
• Manual de psicoterapia Gestal diagnosticos-del-DSM-5
Dialogal, Francisco Javier Diaz
Calderon, Temacilli. (2015)
• http://www.fundacionforo.com/pd
• Diagnostico sistémico, Jose Adan fs/archivo15.pdf
Jaimes Martines Flores, C.E.FA.P.
(2007) • http://www.psicologia-
• Terapia para resolver problemas, Jay online.com/colaboradores/cvasqu
Haley, Amourrout Editoriales, (1990) ez/gestalt2.shtml
• Teoría y Técnica de Psicoterapia
Psicoanalítica, IsmailYildiz, (2010)