PROTOCOLOS PEDIÁTRICOS

ATENCION PRE HOSPITALARIA

SAMU – CHILE

2009

AGEDOC SAMU
1
 INDICE

MATERIA PÁGINA
PORTADA 1
ÍNDICE 2-3
EVALUACIÓN PRIMARIA 4
EVALUACIÓN SECUNDARIA 5
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA 6
ESCALA SEDACIÓN 7
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO 8
SHOCK HIPOVOLÉMICO 9
PACIENTE CON HEMOFILIA 10
TABLA : PRESIÓN ARTERIAL 11
TABLA : FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA 12
TABLA : CALIBRE Y PROFUNDIDAD TOT 13
PCR TRAUMÁTICO 14
TRAUMA DE CRÁNEO 15
TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 16
TRAUMA DE TÓRAX 17
TRAUMA DE EXTREMIDADES 18
LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 19
HIPOTERMIA 20

AGEDOC SAMU
2
 INDICE

MATERIA PÁGINA
ASFIXIA POR INMERSIÓN 21 - 22
LARINGITIS OBSTRUCTIVA 23
SHOCK ANAFILÁCTICO 24
HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 25
CONVULSIONES /ESTATUS CONVULSIVO 26
DOLOR ABDOMINAL 27
AVE 28
ESCALA GLASGOW 29
INTOXICACIONES 30 - 31 - 32 - 33 - 34
PARO CARDIORRESPIRATORIO : FV/TVsP 35
PARO CARDIORRESPIRATORIO : FV/TVsP + 36
COCAÍNA
PARO CARDIORRESPIRATORIO : AISTOLIA/AESP 37
ESTABILIZACIÓN POST PARO 38
TAQUICARDIA CON PERFUSIÓN ADECUADA 39
TAQUICARDIA CON MALA PERFUSIÓN 40
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 41
BRADICARDIA 42
REANIMACIÓN NEONATAL 43
DOSIS FÁRMACOS 44 - 45
BIBLIOGRAFÍA 46

AGEDOC SAMU
3
 EVALUACIÓN PRIMARIA

PERMEABILIZAR

A VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL PROTEGER

PROVEER
• COLOCAR CABEZA EN POSICIÓN
NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE)
• ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma)
• TRACCIONAR LA MANDÍBULA.
• INSTALAR CÁNULA MAYO.
• REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS
DE VÍA AÉREA.
• COLOCAR COLLAR CERVICAL.

• MIRAR ADMINISTRAR
B VENTILACIÓN • ESCUCHAR OXÍGENO
• SENTIR SIEMPRE

• AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN)

• ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12 - 20 VENTILACIONES ASISTIDAS)

EVALUAR PULSO
C CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS

• EVALUAR LLENE CAPILAR. VÍAS VENOSAS

• COLOR DE LA PIEL. REPOSICIÓN DE VOLUMEN
• TEMPERATURA DE LA PIEL. (SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA)
• CONCIENCIA.

DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:

A LERTA
D DÉFICIT NEUROLÓGICO V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE
• EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).
• TAMAÑO DE LAS PUPILAS.
• DESVIACIÓN DE LA MIRADA.

E EXPOSICIÓN Y EXAMEN

• EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES. (NO ES PRIMARIO, NI NECESARIO SIEMPRE)

• REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
• PREVENGA LA HIPOTERMIA.

AGEDOC SAMU
4
 EVALUACIÓN SECUNDARIA

REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA

Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales,

nivel de conciencia

Parte de la evaluación secundaria es la evaluación

sistemática céfalo caudal en busca de lesiones,
heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a
paciente en su totalidad y siempre observarlo por la
cara anterior y posterior

Cráneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo
Epistaxis, signos de fractura de base de cráneo

Cuello:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviación de tráquea,
ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo

Tórax:
Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax
volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
hemotórax. Recordar examen región dorsal

Abdomen y pelvis:
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceración

Extremidades:
Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad

AGEDOC SAMU
5
 MANEJO AVANZADO VÍA AÉREA

MANTENER VIA AEREA PERMEABLE

PROTECCION COLUMNA CERVICAL (TRAUMA)
VENTILAR CON BOLSA - MÁSCARA + O2

INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL CONSULTA A CR.

Reanimador Nº 1 MAXIMO 1 LARINGOSCOPÍA

OXIGENAR AL PCTE ENTRE CADA UNA
IET

FALLA EN LOGRAR VÍA AÉREA SEGURA

RETORNAR A TÉCNICA BÁSICA
BOLSA - MÁSCARA + O2

MAXIMO 1 LARINGOSCOPÍA IET

Reanimador Nº 2 OXIGENAR AL PCTE ENTRE CADA UNA

FALLA EN LOGRAR VÍA AÉREA SEGURA

RETORNAR A TÉCNICA BÁSICA
BOLSA - MÁSCARA + O2

ES POSIBLE VENTILAR AL PACIENTE

CON CANULA + BOLSA - MÁSCARA

NO
SI TRASLADE
INFORMAR A CR.

MASCARA LARINGEA

NO
CRICOTIROIDOTOMIA
POR PUNCIÓN

AGEDOC SAMU
6
 ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY

NIVEL DESCRIPCIÓN

1 AGITADO O ANSIOSO / O AMBOS

2 COOPERADOR, ORIENTADO Y TRANQUILO

DESPIERTA RAPIDAMENTE CON ESTIMULO

3
VERBAL

DORMIDO, CON RESPUESTA A LA LUZ O AL

4
SONIDO

5 RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS

6 NO HAY RESPUESTA

AGEDOC SAMU
7
 MANEJO CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

MANIOBRA DE HEIMLICH

CON ÉXITO SIN ÉXITO

EXTRACCIÓN CON
CON ÉXITO LARINGOSCOPIA + PINZA
MAGGIL

O2 100 % SIN ÉXITO

MANTIENE VÍA AÉREA DESPLAZAMIENTO CUERPO

PERMEABLE EXTRAÑO CON TOT Y
VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA O2 100 %
SI NO

O2 100 % • VENTILACIÓN BOLSA - MÁSCARA

• TOT SOS

AGEDOC SAMU
8
 SHOCK HIPOVOLÉMICO

A B C D E

OXÍGENO 100%

CONTROL HEMORRAGIAS, APORTE DE VOLUMEN

COMPRESIÓN PUNTOS ( 2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )
SANGRANTES

CRISTALOIDES
S. FISIOLÓGICO O RINGER LACTATO
20 CC/KG EN BOLO (< 20 MIN.)

PERSISTEN SIGNOS DE PERFUSIÓN

SISTÉMICA ALTERADOS

2DA. INFUSIÓN DE CRISTALOIDES S. FISIOLÓGICO

O RINGER LACTATO 20 CC/KG EN BOLO (< 20 MIN.)

PERSISTEN SIGNOS DE PERFUSIÓN

SISTÉMICA ALTERADOS

3ERA. INFUSIÓN DE CRISTALOIDES S. FISIOLÓGICO

O RINGER LACTATO 20 CC/KG EN BOLO (< 20 MIN.)

COLOIDES 10 CC/Kg. X 1 VEZ

PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO

AGEDOC SAMU
9
 MANEJO DEL PACIENTE CON HEMOFILIA

DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO

ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO
INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.

HISTORIA Y ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA
ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS
• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS
• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA
• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.

A B C D E

TRAUMA DE EXTREMIDADES SHOCK HIPOVOLÉMICO

O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS

• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA
EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE
(DURANTE TRASLADO)
• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES, COLOIDES SI SHOCK
APORTE DE VOLUMEN
GRADO III Ó IV
COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN
DISTAL.
• APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO CRISTALOIDES
10 CC/Kg.
POR 2 VECES
TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN
20 CC/Kg. EN BOLO
POR 3 VECES

IR A PROTOCOLO

RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA

CONSIDERAR PROBABLE DIFICULTAD EN (APARICIÓN DE PULSO RADIAL)
LOGRAR ACCESO VENOSO, DADO QUE
SON PACIENTES MULTIPUNCIONADOS POR
TRATAMIENTO TRANSFUSIONAL HABITUAL PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO

AGEDOC SAMU
10
 PRESIÓN ARTERIAL EN LACTANTES Y NIÑOS

EDAD PAS MÍNIMA (PERCENTIL 5) mm.Hg.

< 1 MES 60

1 MES – 1 AÑO 70

> 1 AÑO 70 + (2 x EDAD EN AÑOS)

≥ 10 AÑOS 90

AGEDOC SAMU
11
 FECUENCIA CARDIACA EN LACTANTES Y
NIÑOS

DORMIDO
EDAD DESPIERTO

RECIEN NACIDO HASTA

85 a 205 80 a 160
3 MESES

3 MESES a 2 AÑOS 100 a 190 75 a 160

2 a 10 AÑOS 60 a 140 60 a 90

> 10 AÑOS 60 a 100 50 a 90

FECUENCIA RESPIRATORIA EN LACTANTES

Y NIÑOS

EDAD DESPIERTO

LACTANTE 30 a 60
1 a 4 AÑOS 24 a 40
PREESCOLAR 22 a 34
ESCOLAR 18 a 30
ADOLESCENTE 12 a 16

AGEDOC SAMU
12
 CALIBRE TUBO ENDOTRAQUEAL
NIÑOS DE 1 - 10 AÑOS

EDAD EN AÑOS
+ 4
4

PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN TET

NIÑO > 2 AÑOS

EDAD EN AÑOS
+ 12
2

DIÁMETRO INTERNO TUBO X 3

AGEDOC SAMU
13
 PCR TRAUMATICO

CONSIDERE, BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS

• HIPOVOLEMIA
• HIPOXIA
• NEUMOTORAX A TENSION
• TAPONAMIENTO CARDIACO

• MONITORIZACION CARDIACA
• VENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.
• REALICE MASAJE CARDIACO.

• INMOVILICE
• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)
• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
• APORTE SUERO FISIOLOGICO (20 cc./Kg.) POR 3 VECES
• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE

AGEDOC SAMU
14
 TRAUMA CRANEANO

A B C D E

• PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL. (Collar cervical)

• ADMINISTRACIÓN DE O2 100%.
• DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA Y DURACIÓN.
• CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL SI GLASGOW
IGUAL O MENOR A 8 Ó IGUAL O MENOR A 10 MÁS POLITRAUMATISMO Y:
• 1 VENTILACIÓN CADA 5 - 6 SEG. CON O2 100 %

INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN

•SRI : ASOCIACIÓN SEDANTE - HIPNÓTICO + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTE

MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA

PEDIATRÍA : MIDAZOLAM 0.1 mg/Kg.

SUCCINILCOLINA 1 mg/Kg.
LACTANTES : MIDAZOLAM 0.1 mg/Kg.
SUCCINILCOLINA 2 mg/Kg.
PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA
(0.02 mg/Kg., dosis mínima 0.1 mg) AL UTILIZAR
SUCCINILCOLINA

** EN TEC : PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 1- 1.5 Mg./Kg. IV **

** CONTRAINDICADO EN PACIENTE CON RITMO VENTRICULAR **

TRASLADO RÁPIDO
REPORTE AL C.R.
AGEDOC SAMU
15
 TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

A B C D E

RECUERDE

• MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE

• LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN
• EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS

SI SHOCK ESPINAL

• APORTE DE CRISTALOIDES 20 CC./KG. HASTA POR 3 VECES

• CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 2 - 20 mg/Kg./min.
• ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.02 Mg/Kg. IV dosis mínima 0.1 mg IV

BUSQUE

• PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO

• DEFORMIDADES
• CONTRACCIONES MUSCULARES
• PARÁLISIS - PARESIAS
• DISESTESIAS
• SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).
• PRIAPISMO

AGEDOC SAMU
16
 TRAUMA DE TÓRAX

A B C D E

RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN

EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX:

• CIANOSIS
• CONTUSIONES
• INGURGITACIÓN YUGULAR
OBSERVE • DESVIACIÓN TRAQUEAL
• HERIDAS ABIERTAS
• ASIMETRÍA TORÁCICA
• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX

• CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES)

PALPE • SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX
• SITIOS DE DOLOR

• RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA
AUSCULTE • RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
• CHOQUE DE LA PUNTA

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

• NEUMOTÓRAX SIMPLE : OBSERVAR,, NO REQUIERE PUNCIÓN. TRASLADO.

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : DESCOMPRESIÓN INMEDIATA POR PUNCIÓN CON EQUIPO DE TORACOCENTESIS
• NEUMOTÓRAX ABIERTO: APLICAR PARCHE DE TRES PUNTAS, OBSERVE EVOLUCIÓN HACIA NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• FRACTURAS COSTALES: OBSERVAR, NO INMOVILIZAR CON VENDAJES, CABESTRILLO CON LOS BRAZOS.
• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): PRESIONAR EL SEGMENTO CON APÓSITO ABULTADO Y FIJAR CON TELA.
• TÓRAX VOLANTE: SI DIFICULTAD RESPIRATORIA NO CEDE CON O2 100%, INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN SRI
• TAPONAMIENTO CARDIACO: CONSIDERE PERICARDIOCENTESIS SI PRESIÓN SISTÓLICA DISMINUYE MÁS DE
30 MM. HG., TRASLADO RÁPIDO A S.U.

• CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: EVITAR APORTE EXCESIVO DE VOLUMEN. SI HAY ALTERACIÓN DEL RITMO CON
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA TRATAR SEGÚN PROTOCOLOS.

AGEDOC SAMU
17
 TRAUMA DE EXTREMIDADES

A B C D E

• SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA.

• TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O
EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO (10 CM ANCHURA DE TORNIQUETE)
• APORTE DE FLUÍDOS.

• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.

• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES.
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.

EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO

ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE
FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)

AGEDOC SAMU
18
 LESIONES POR CALOR Y
QUÍMICOS

A B C D E

• SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES

• MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
• RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE
• ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA
• REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS
• SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO
• REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO
FISIOLÓGICO
• SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS
• CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA

• PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA Y EN EXPLOSIONES

• SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS
FACIALES Y CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ
• VÍAS VENOSAS GRUESAS, APORTAR RINGER LACTATO, EN LO
POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS.

• SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 0.1Mg/Kg. DE ACUERDO A P/A

• SI PAS ES BAJA: APORTE VOLUMEN , 20 cc /Kg. DE SF ANTES DE
ADMINISTRAR MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR

DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO ESPECIALIZADO

DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
• SCQ >10%
• QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.
• QUEMADURA ELÉCTRICA MONITOREO CARDIACO
• QUEMADURA DE VÍA AÉREA
• LESIÓNES CONCOMITANTES .
• PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES.

AGEDOC SAMU
19
 HIPOTERMIA

ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES

• QUITAR ROPA HÚMEDA
• PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO.
(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)
• MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL
• EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA
• CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
• MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO

PRESENCIA DE PULSO AUSENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIÓN Y RESPIRACIÓN

¿ TEMPERATURA CORPORAL ? • INICIAR RCP

30 °C (86 °F) A 36 ºC (96.8
ºF)
• RECALENTAMIENTO PASIVO
EXTERNO SÓLO DE ÁREAS TRONCALES
• FRAZADAS
• SUEROS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
• SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 2 JOULES/KG, MONITOR
MONOFÁSICO O BIFÁSICO RECTILÍNEO
• RCP
• INTUBAR
• VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO
(42 - 46° C), SI DISPONE DE EL.
• INSTALAR ACCESO VASCULAR IV/IO
• ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE
DE ELLA
¿ TEMPERATURA CORPORAL ?

< 30 °C (86 °F) > 30 °C (86 °F)

• CONTINUAR RCP • CONTINUAR RCP

• ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS
• LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA
DESCARGA
• DAR DROGAS IV DE ACUERDO A RITMO
DE COLAPSO (CON INTERVALOS
DE 10 MIN. )
• DESCARGA CON 4 JOULES/KG AL
AUMENTAR TO CENTRAL EN PRESENCIA
DE FV/TVsP

Transportar a Unidad de Emergencia

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA

20
 ASFIXIA POR INMERSIÓN

A B C D E

“RECUERDE”
A.
• ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL
• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”)
INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )

B.
• VENTILACIÓN ASISTIDA

C.
• ENTIBIAMIENTO PASIVO
• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES
• SI PCR: INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA

• RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR

• TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA
NORMAL

ASFIXIA POR INMERSIÓN GRADOS IV AL VI, CONSIDERAR DOPAMINA

(POR FALLA DE BOMBA) PARA TRASLADO: INICIO CON DOSIS DE 5 m/Kg./min.
g

AGEDOC SAMU
21
 ASFIXIA POR INMERSIÓN

GRADO DE
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN

1 AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL, CON TOS

AUSCULTACIÓN PULMONAR ANORMAL,

2 CRÉPITOS AMBOS CAMPOS

AUSCULTACIÓN PULMONAR EPA, SIN

3 HIPOTENSIÓN ARTERIAL

4 EPA CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL

PCR AISLADO: PRESENTA UNO O MÁS EVENTOS

5 DE PCR CON RETORNO A CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA (RCE)

6 PCR

AGEDOC SAMU
22
 LARINGITIS OBSTRUCTIVA

DESCARTE OBSTRUCCIÓN POR

A B C D E CUERPO EXTRAÑO

• OXÍGENO
• POSICIÓN CÓMODA
• SIGNOS VITALES
• DETERMINE SEVERIDAD.
• MONITOREO ECG.
• SAT. 02.

GRADO II GRADO III GRADO IV

•ESTRIDOR DE REPOSO • ESTRIDOR EN REPOSO •CIANOSIS
•RETRACCIÓN TORÁCICA • MARCADA DIF. RESP •DISMINUCIÓN DEL
ESFUERZO RESP.

GRADO I MÁ
• ESTRIDOR EN REPOSO S
• SIN RETRACCIÓN NI
DIFICULTAD RESP. COMPROMISO
DE CONCIENCIA

NEBULIZACIÓN CON EPINEFRINA :

INTUBAR
• 2 mg + 2 cc S. Fis. En menores de 10 Kg.
• 4 mg. En mayores de 10 Kg.

TRASLADO
SAPU
DEXAMETASONA
0.6 mg Kg. EV (máx. 8 mg.)

TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA

AGEDOC SAMU
23
 SHOCK ANAFILÁCTICO

NO
SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK ANAFILÁCTICO CONSIDERE OTROS DIAGNÓSTICOS

SI
• EVALUE SEVERIDAD DEL CUADRO.
• SIGNOS VITALES.
A B C D E • MONITORIZACIÓN CARDIACA
• O2 100%
• SAT.O2

CUADRO CLÍNICO SEVERO

• DISTRESS RESPIRATORIO, ESTRIDOR LARÍNGEO, RONQUERA

• VASOCONSTRICCION PERIFÉRICA
• SUDORACIÓN
• CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA
• ANGIOEDEMA: TUMEFACCIÓN LABIAL Y FACIAL, EDEMA LINGUAL

SI NO

¿ARRITMIAS? • EPINEFRINA: 0.01 MG/KG SUBCUTANEO

¿PCR? • CLORFENAMINA 0.1 MG/KG IV
• HIDROCORTISONA 10 MG/KG IV
IR A ALGORITMOS O BETAMETASONA 0.1 MG/KG IV

SI ES NECESARIO

• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL O2 100%

• EPINEFRINA : 0.01 MG/KG IV CADA 3 - 5 MIN.
• CLORFENAMINA 0.1 MG/KG IV
• DEXAMETASONA 0.6 MG/KG IV
• BOLOS DE CRISTALOIDES FRENTE A ESCASA
RESPUESTA A EPINEFRINA : 20 CC/KG
• SALBUTAMOL INHALADOR 2 PUFF
CADA 10 MIN. POR 5 VECES O
NEBULIZACION SALBUTAMOL 1 C/20 MIN
POR 3 VECES 0.5cc + 3.5 cc de SF

REVIERTE

EN INTUBACIÓN NO SI
NO UTILIZAR
SUCCINILCOLINA

TRASLADO A UNIDAD DE EMERGENCIA

AGEDOC SAMU
24
 HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA

A B C D E

•SIGNOS VITALES
• MONITOREO
• HGT

HGT < 70 HGT > 180

CONCIENTE ALTERACION DE INCONCIENTE CONCIENTE

CONCIENCIA

• SI HAY HIPOTENSIÓN: • SI HAY HIPOTENSIÓN:

S. FISIOLÓGICO 20 cc/Kg. S. FISIOLÓGICO 20 cc/Kg.
• SIN HIPOTENSIÓN • SIN HIPOTENSIÓN
S. FISIOLÓGICO DE S. FISIOLÓGICO DE
MANTENCIÓN MANTENCIÓN

• INGESTA DE AZUCAR
• OXÍGENO
• VÍA VENOSA
• GLUCOSA 10%
DOSIS 0.25 - 0.5 Gr./Kg.)

SI RECUPERA CONCIENCIA NO
• GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIÓN

• CONSIDERAR I.O.T

USUARIO DE INSULINA EVALUAR

NECESIDAD DE TRASLADO
TRASLADO

AGEDOC SAMU
25
 CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO

CONTROL DE LA CRISIS
A B C D E

SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
HGT TRATE EN FORMA
INMEDIATA
SG 10% 0.25 - 0.5 GR./Kg.

• PROTEJA DE LESIONES. DIAZEPAM:

• OXIGENO 100%. 0.2 mg/Kg. IV/IO
• VIA VENOSA.. CEDE
0.5 mg /Kg. RECTAL
O
LORAZEPAM:
• SIGNOS VITALES
• MONITORIZACIÓN 0.05 - 0.1 mg/kg. ev

TRASLADE CON
NO CEDE 02 AL 100%

2ª DOSIS DIAZEPAM *

* CONSIDERE INICIAR
NO CEDE TRASLADO MANEJANDO
LA CRISIS.

FENOBARBITAL 15 - 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.

CONSIDERE TET
SEGÚN:
• SIGNOS VITALES
• PATOLOGÍAS
• LESIONES CONCOMITANTES

AGEDOC SAMU
26
 DOLOR ABDOMINAL
( Causa no traumática )

A B C D E

• OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES

• DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?
• DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?
• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.
• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)

MANEJO

• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.

• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION
• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• TRASLADO.

AGEDOC SAMU
27
 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

A B C D E

• ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA.

• OXÍGENO 100 %.
• DETERMINE HORA DE COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS
• HGT  TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.
• REALICE EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: GLASGOW, EXAMEN PUPILAR, ESCALA DE CINCINNATI
• IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL
• VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).
• MONITOREO ECG.
• SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.
• SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.
• TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD, CABEZA EN LÍNEA MEDIA Y 30º DE INCLINACIÓN
• REALICE ECG 12 DERIVACIONES

ESCALA DE CINCINNATI

• ASIMETRÍA FACIAL: PACIENTE SONRÍE O MUESTRA LOS DIENTES

• DESCENSO DEL BRAZO: PACIENTE CON OJOS CERRADOS Y AMBOS BRAZOS EXTENDIDOS
CON PALMAS DE LAS MANOS HACIA ARRIBA
• HABLA ANORMAL: PRESENCIA O AUSENCIA DE DISARTRIA

AGEDOC SAMU
28
 ESCALA DE GLASGOW

APERTURA
OCULAR
NIÑO LACTANTE

ESPONTÁNEA ESPONTÁNEA 4

A LA VOZ A LA VOZ 3

AL DOLOR AL DOLOR 2

NO RESPONDE NO RESPONDE 1

RESPUESTA
VERBAL
ORIENTADA, APROPIADA ARRULLOS Y BALBUCEOS 5

CONFUSA LLANTO IRRITABLE 4

PALABRAS INAPROPIADAS LLORA EN RESPUESTA AL DOLOR 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES GIME EN RESPUESTA AL DOLOR 2
NO RESPONDE NO RESPONDE 1

RESPUESTA
MOTORA
SE MUEVE ESPONTÁNEAMENTE Y A
OBEDECE ÓRDENES 6
PROPÓSITO
LOCALIZA AL DOLOR SE RETIRA EN RESPUESTA AL
5
CONTACTO
RETIRA AL DOLOR SE RETIRA EN RESPUESTA AL DOLOR 4
FLEXIÓN EN RESPUESTA AL POSTURA DE FLEXIÓN ANORMAL AL
3
DOLOR DOLOR
EXTENSIÓN EN RESPUESTA AL POSTURA DE EXTENSIÓN ANORMAL AL
2
DOLOR DOLOR
NO RESPONDE NO RESPONDE 1

AGEDOC SAMU
29
 INTOXICACIONES

A B C D E

• RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.

• OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA.
• LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado.
• TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo .

TRATAMIENTO CONTRAINDICACION

I LAVADO GASTRICO

SNG • CÁUSTICOS CORROSIVOS,

Nº 6-8 PARA NIÑOS • HIDROCARBUROS
Nº 10-12 ADOLESCENTES • OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO
Nº 14-16 ADULTO. • ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA
LAVADO CON S.FISIOLÓGICO. AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA.

II CARBON ACTIVADO

DOSIS:
• SUSTANCIAS CORROSIVAS
NIÑO : 1 GR./ KG
• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.

III CATARTICOS (POCO UTILIZADOS)

SULFATO DE MG. • INSUFICIENCIA RENAL

DOSIS • CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE
NIÑO : 250MG/KG/DOSIS • TRAUMA ABDOMINAL
(MÁXIMO 30 GR) V.O. • FALLA CARDIACA CONGESTIVA
ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS • DIARREA SEVERA

AGEDOC SAMU
30
 INTOXICACIONES

SIGNOS CAUSAS

1
ANTICOLINERGICOS

• DELIRIO, TAQUICARDIA
• SEQUEDAD DE MUCOSA
• MIDRIASIS, MIOCLONIAS
• LEVEMENTE FEBRIL
• RETENCIÓN URINARIA
• DISMINUCIÓN RUIDOS
HIDROAEREOS
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS .
• ANTIDEPRESIVOS,
• ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
• ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
• MIDRIATICOS,
• RELAJANTES MUSCULARES
• CHAMICO

2
SIMPATICOMIMETICO

• ALUCINACIONES, PARANOIA
• COCAINA
• TAQUICARDIA, HTA
• HIPERTERMIA, DIAFORESIS • ANFETAMINA
• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS • CAFEINA
• HIPERREFLEXIA • DESCONGESTIONANTES
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS • TEOFILINA

3
OPIODE ALCOHOL

• COMA, DEPRESIÓN
• RESPIRATORIA • NARCÓTICOS
• MIOSIS • BARBITÚRICOS
• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA • BENZODIAZEPINAS
• HIPOTERMIA, EDEMA • ETANOL
PULMONAR
• ILIO, HIPOREFLEXIA
• CONVULSIONES.

4
COLINERGICO

• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC ÓRGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS,

• DEBILIDAD, SALIVACIÓN, HONGOS.
• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA
• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS
• EMESIS, DIAFORESIS
• FASCICULACIONES
• EDEMA PULMONAR
• BRADICARDIA O TAQUICARDIA
• MIOSIS ,CONVULSIONES.

AGEDOC SAMU
31
 INTOXICACIONES

SUSTANCIA CLINICA CONSIDERACIONES

ALCOHOL ETÍLICO  FR ALT SNC  PA  FC  HGT, ABRIGAR. TRASLADO

T°  GLICEMIA RÁPIDO
ALCOHOL  FR CIANOSIS  PA OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 %
METILICO MIDRIASIS VO.
ANTIDEPRESIVOS ARRITMIAS, ALT. SNC  PA HIPERVENTILAR.
TRICICLICOS  FC ICC NAHCO3 2 - 4 mEq/kg

ANTIHISTAMINICOS ALUCINACIÓN, ATAXIA, TRATAR ALTERACIONES

CONVULSIÓN.
MIDRIASIS, FC, SEQUEDAD
ATROPINA
MUCOSAS

BARBITÚRICOS ALT. SNC  FR  PA  T°  DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.

>10 V. DOSIS HIPOPERFUSIÓN

BENZODIAZEPINAS DEPRESIÓN SNC. FLUMAZENIL

> 500 - 1500 MG

CEDILANID ARRITMIAS ALTERACIONES CLORURO DE CA+

SNC
CLORURO CA++  F.C. VASOCONTRICCIÓN SULFATO DE MG+
CO. CEFALEA, F.R., NAUSEA, SI INTOXICACIÓN SEVERA A
IRRITABILIDAD DOLOR
CÁMARA HIPERBÁRICA
PRECORDIAL, CIANOSIS
LAVADO SI TET, SI
HIDROCARBUROS ALT. RESPIRATORIA SNC ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
TRASLADAR SIEMPRE
MIDAZOLAM  FR  SNC LANEXATE
MORFINA  PA ATROPINA
NIFEDIPINO  PA DOPAMINA

ÓRGANOS ALT. CEREBELOSAS.

CLORADOS  SENSIBILIDAD A TRATAR ALTERACIONES
CATECOLAMINAS
ÓRGANOS HIPERREACTIVIDAD
FOSFORADOS BRONQUIAL. ATROPINA GRANDES DOSIS
BRADICARDIA
PROPANOLOL  FC VOLUMEN, DOPAMINA
SUCCINILCOLINA APNEA.  FC ATROPINA SI  FC
HIPERKALEMIA
VERAPAMILO PARO CLORURO DE CA++

AGEDOC SAMU
32
 AGEDOC SAMU
Secreciones F.C Regulación
Tipo Efectos Secreciones Motilidad Diuresis Sudoración
Pupila F.R pulmonares de la T º
SNC orales gastrointestinal
P/A Músculos

Agitación ↑ Fasciculaciones
Colinérgico Miosis ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑
Convulsiones Parálisis

Simpático Agitación Midriasis Hipertermia

↑ ↓ ↑ ± - ↑
mimético -
Delirio
Antimuscarínico Alteración de Midriasis ↓ ± ↓ ↑ ↓ Retención Hipertermia ↓
conciencia

Sedante Depresión de
conciencia ± - ↓ - ± - - Hipotermia -
Hipnótico

Abstinencia a Alteración de ↑ Hipertermia

sedante o conciencia Midriasis - - ↑ - - Temblores ↑
hipnótico Convulsiones

- ↓
Depresión (Edema
Opioide de Miosis - ↓ - Hipotermia -
pulmonar no ±
consciencia
cardiogénico

Abstinencia Bostezos Nauseas

Normal Midriasis Lagrimeo
↑ - ↑ Vómitos - - Piloerección
a opioides
Diarrea

33
 OLORES COMUNES CAUSADOS POR
TOXINAS O DROGAS

Olor Droga o toxina

Acetona, alcohol isopropílico,
Acetona (olor frutal, dulce) cloroformo, bromuro de metilo,
hidrato de cloral, paraldehído
Almendras amargas Cianuro, nitrobenceno

Ajo Arsénico, organofosforados,

selenio, talio, fósforo

Naftalina Alcanfor, naftaleno,

paradiclorobenceno

Huevos podridos Sulfuro de hidrógeno, estibina,

mercaptanos
Mentolado Salicilato de metilo
Plátanos Acetato de amilo
Desinfectante Fenol, cresol
Tabaco Nicotina
Fosfuro de aluminio, colina,
Pescado
dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc

AGEDOC SAMU
34
 PARO CARDIORRESPIRATORIO: FV/TVsP
• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
• EVALUAR ABC
• MONITOR/DESFIBRILADOR RECUERDE :
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
• PARO PRESENCIADO
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA • PARO NO PRESENCIADO
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS

RITMO AL MONITOR FV/TVSP

DURANTE RCP:
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
DESFIBRILE CON 2 J/KG • INSTALE ACCESO VASCULAR
• DISPOSITIVO AVANZADO VÍA
AÉREA:
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE
TOT, IV RCP 5 ciclos CARDIACO EXTERNO CONTINUO
VERIFIQUE:
• POSICIÓN, CONTACTO DE
FV/TVSP
ELECTRODOS Y/O DE LAS
PALETAS
ADMINISTRE:
• ADRENALINA CADA 3 - 5 MIN.
DESFIBRILE CON 4 J/KG
• RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS
TOT, IV R
C CONSIDERE DROGAS
• EPINEFRINA ALTERNATIVAS
P • ANTIARRÍTMICOS
0.01 Mg./Kg.: IV / IO
(1:10.000; 0.1 ML/KG) 5 CICLOS • BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
• TOT: 0.1 MG/KG HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN
POR COCAÍNA)

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

FV/TVSP • HIPOXEMIA
• HIPOVOLEMIA
• HIPOTERMIA
• HIPER/HIPOKALEMIA
DESFIBRILE CON 4 J/KG • HIPOGLICEMIA
• H+ (ACIDOSIS)
• TAPONAMIENTO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• AMIODARONA: 5 Mg/KG EN R • TÓXICOS/VENENOS/DROGAS
BOLO IV / IO FÁRMACOS
• LIDOCAÍNA 1Mg/Kg. EN C
• TROMBOEMBOLISMO
BOLO IV / IO P • TRAUMA
• MAGNESIO: 25-50 MG/KG
IV / IO (HIPOMAGNESEMIA, 5 CICLOS
DESNUTRIDOS)

FV/TVSP DESFIBRILE CON 4 J/KG RCP 5 ciclos

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 35
 PARO CARDIORRESPIRATORIO POR COCAINA: FV/TVsP

• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA

• EVALUAR ABC
• MONITOR/DESFIBRILADOR RECUERDE :
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
• PARO PRESENCIADO
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA • PARO NO PRESENCIADO
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS

RITMO AL MONITOR FV/TVSP

DURANTE RCP:
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
• INSTALE ACCESO VASCULAR
DESFIBRILE CON 2 J/KG • DISPOSITIVO AVANZADO VÍA
AÉREA:
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE
TOT, IV RCP 5 ciclos CARDIACO EXTERNO CONTINUO
VERIFIQUE:
• POSICIÓN, CONTACTO DE
FV/TVSP ELECTRODOS Y/O DE LAS
PALETAS
ADMINISTRE:
• ADRENALINA CADA 5 MIN.
DESFIBRILE CON 4 J/KG • RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS

TOT, IV R CONSIDERE DROGAS

• EPINEFRINA
0.01 Mg./Kg.: IV / IO
(1:10.000; 0.1 ML/KG)
• TOT: 0.1 MG/KG
ALTERNATIVAS
C
P • BICARBONATO 1- 2 mEq/kg ,
EN CUALQUIER ETAPA DE LA
5 CICLOS REANIMACIÓN : POST MANEJO
AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

FV/TVSP
• HIPOXEMIA
• HIPOVOLEMIA
• HIPOTERMIA
DESFIBRILE CON 4 J/KG • HIPER/HIPOKALEMIA
• HIPOGLICEMIA
• H+ (ACIDOSIS)
• TAPONAMIENTO
• AMIODARONA: 5 Mg/KG EN R • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
BOLO IV / IO • TÓXICOS/VENENOS/DROGAS
• LIDOCAÍNA 1Mg/Kg. EN C FÁRMACOS
BOLO IV / IO • TROMBOEMBOLISMO
P
• MAGNESIO: 25-50 MG/KG • TRAUMA
IV / IO (HIPOMAGNESEMIA, 5 CICLOS
DESNUTRIDOS)

FV/TVSP DESFIBRILE CON 4 J/KG RCP 5 ciclos

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 36
 PARO CARDIORRESPIRATORIO: ASISTOLIA/AESP

• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA

• EVALUAR ABC
• MONITOR/DESFIBRILADOR RECUERDE :
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
• PARO PRESENCIADO
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS • PARO NO PRESENCIADO

RITMO AL MONITOR AESP/ASISTOLIA

DURANTE RCP:
RCP 5 ciclos
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
• INSTALE ACCESO VASCULAR
• DISPOSITIVO AVANZADO VÍA AÉREA: EPINEFRINA
8 - 10 RESP. POR MIN. Y MASAJE • IV/IO: 0.01 MG/KG
CARDIACO EXTERNO CONTINUO (1:10.000; 0.1 ml/Kg.)
• TOT: 0.1 MG/KG
VERIFIQUE:
• POSICIÓN, CONTACTO DE
ELECTRODOS Y/O DE LAS RCP 5 ciclos
PALETAS
ADMINISTRE:
• ADRENALINA CADA 3 - 5 MIN. VERIFICAR
• RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS RITMO
• SI PCR POR INTOXICACIÓN CON
COCAINA: ADRENALINA CADA 5 MIN.
EPINEFRINA
• IV/IO: 0.01 MG/KG
(1:10.000; 0.1 ml/Kg.)
CONSIDERE DROGAS
• TOT: 0.1 MG/KG
ALTERNATIVAS
• ANTIARRÍTMICOS
• BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN
RCP 5 ciclos
POR COCAÍNA)

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

• HIPOXEMIA VERIFICAR
• HIPOVOLEMIA RITMO
• HIPOTERMIA
• HIPER/HIPOKALEMIA
• HIPOGLICEMIA
• H+ (ACIDOSIS)
• TAPONAMIENTO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TÓXICOS/VENENOS/DROGAS
FÁRMACOS
• TROMBOEMBOLISMO
• TRAUMA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 37

 ESTABILIZACIÓN POSTPARO

SHOCK POSTPARO

BOLO DE 5 - 10 ML/KG. DE S.F.

CONTROLAR RESPUESTA

REEVALUAR SI CONTINÚAN LOS

SIGNOS DE SHOCK

¿ P/A ?

¿PERSISTE SHOCK? ¿AUSENCIA DE SIGNOS DE SHOCK?

CONSIDERAR BOLOS ADICIONALES P/A DE ACUERDO A EDAD

DE S.F. • MANTENER INFUSIÓN DE S.F.
O • CONTROL HEMODINÁMICO ESTRICTO
• DOPAMINA 2 - 20 mg/Kg./min.
• ADRENALINA 0.1 - 1 mg/Kg./min

CONTROL DE GLICEMIA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 38

 TAQUICARDIA CON PERFUSIÓN ADECUADA

ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC
• ADMINISTRAR O2 Y VENTILACIÓN DE ACUERDO A NECESIDAD
• INSTALAR MONITOR-DESFIBRILADOR
• ECG 12 DERIVACIONES, SI ES FACTIBLE

QRS DE COMPLEJO QRS DE COMPLEJO

ANGOSTO ANCHO
<= 0.08 SEG. > 0.08 SEG.
EVALÚE EL ¿QRS ANCHO O ANGOSTO? PROBABLE TV
RITMO

PROBABLE TAQUICARDIA SINUSAL PROBABLE TPSV CONSIDERAR FÁRMACOS

• CAUSAS CONOCIDAS • ONDA P AUSENTES / ANORMALES ALTERNATIVOS
• ONDA P PRESENTES/NORMALES • FC NO VARÍA CON LA ACTIVIDAD
• FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD • CAMBIOS BRUSCOS DE • AMIODARONA 5 MG/KG IV EN
• RR VARIABLE CON PR CONSTANTE FRECUENCIA 20 - 60 MIN.
• LACTANTES: FC < 220 LPM • LACTANTES: FC > 220 O
• NIÑOS: FC< 180 LPM • NIÑOS FC > 180 • LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV EN BOLO

TRATAR LA CAUSA DE BASE

DURANTE LA EVALUACIÓN MANIOBRAS

• EVALUAR ABC VAGALES
• APORTAR O2 Y VENTILACIÓN DE
ACUERDO A NECESIDAD
• CONFIRMAR INSTALACIÓN DE TPSV PERSISTENTE
MONITOR - DESFIBRILADOR
• PREPARACIÓN PARA
CARDIOVERSIÓN
(SEDOANALGESIA SI ES NECESARIO)
• ACCESO VASCULAR
IDENTIFICAR CAUSAS PROBABLES Y • ADENOSINA 0.1 MG/KG IV (6 MG MÁXIMO
TRATAR 1ERA DOSIS) EN BOLO RÁPIDO RITMO SIN VARIACIÓN
• HIPOXEMIA • PUEDE DUPLICARSE LA DOSIS
• HIPOVOLEMIA 0.2 MG/KG. (12MG MÁXIMO 2DA DOSIS)
• HIPERTERMIA
• HIPER / HIPOCALIEMIA,
TRASTORNOS METABÓLICOS
• HIPOGLICEMIA
• TAPONAMIENTO CARDÍACO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN RITMO SIN VARIACIÓN
• TÓXICOS, DROGAS, FÁRMACOS
• TROMBOEMBOLISMO
• DOLOR (EN TAQUICARDIA SINUSAL)
• TRAUMA

• CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA 0.5 - 1 J/KG (SE PUEDE AUMENTAR

HASTA 2 J/KG SI DOSIS INICIAL ES INEFECTIVA)
• SEDOANALGESIA PREVIO A LA CARDIOVERSIÓN: MORFINA 0.05 - 0.1 MG/KG
• ECG DE 12 DERIVACIONES POST CARDIOVERSIÓN
AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 39
 TAQUICARDIA CON MALA PERFUSIÓN
ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC

NO
• INICIE RCP
• VER ALGORITMO ¿PULSO PRESENTE?
DE PCR
SI

• ADMINISTRAR O2 Y VENTILACIÓN DE ACUERDO A NECESIDAD

• INSTALAR MONITOR - DESFIBRILADOR

QRS DE DURACIÓN • ECG 12 DERIVACIONES, SI ES FACTIBLE QRS ANCHO PARA

NORMAL PARA LA EDAD • DURACIÓN QRS. LA EDAD
<= 0.08 SEG. > 0.08 SEG.

DURANTE LA EVALUACIÓN

EVALÚE LA • EVALUAR ABC EVALÚE LA

TAQUICARDIA • APORTAR O2 Y VENTILACIÓN DE ACUERDO A NECESIDAD TAQUICARDIA
• CONFIRMAR INSTALACIÓN DE MONITOR- DESFIBRILADOR
• PREPARACIÓN PARA CARDIOVERSIÓN (ANALGESIA SI ES NECESARIO)

IDENTIFICAR CAUSAS PROBABLES Y TRATAR

• HIPOXEMIA
• HIPOVOLEMIA
• HIPERTERMIA
• HIPER/ HIPOCALEMIA, TRASTORNOS METABÓLICOS
• HIPOGLICEMIA
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TÓXICOS, DROGAS, FÁRMACOS
• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)
• TRAUMA Y DOLOR

PROBABLE TAQUICARDIA SINUSAL PROBABLE TPSV PROBABLE TV

• CAUSAS CONOCIDAS
• ONDA P PRESENTES/NORMALES
• FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD
• RR VARIABLE CON PR CONSTANTE
• LACTANTES: FC < 220 LPM
• NIÑOS: FC< 180 LPM
TRATAR CAUSA DE BASE
• ONDA P AUSENTES/ANORMALES
• FC NO VARÍA CON LA ACTIVIDAD
• CAMBIOS BRUSCOS DE FRECUENCIA
• LACTANTES: FC > 220
• NIÑOS FC > 180
• CARDIOVERSIÓN INMEDIATA
0.5 - 1 J/KG (SEDACIÓN SI ES NECESARIA,
NO RETARDAR CARDIOVERSIÓN)
• SI DOSIS INICIAL ES INEFECTIVA SE PUEDE
AUMENTAR A 2 J/KG.

CONSIDERE MANIOBRAS VAGALES

(SIN RETARDO)
CONSIDERAR FÁRMACOS ALTERNATIVOS
• AMIODARONA 5 MG/KG IV EN 20-60 MIN.
CARDIOVERSIÓN INMEDIATA, MONITOR MONOFÁSICO O BIFÁSICO • LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV EN BOLO
• ECG DE 12 DERIVACIONES
• 0.5 - 1 J/KG, SI DOSIS INICIAL ES INEFECTIVA SE PUEDE AUMENTAR A 2 J/KG
• SEDOANALGESIA SI ES POSIBLE: MORFINA 0.05 - 0.1 MG/KG
• CARDIOVERSIÓN NO DEBE SER RETRASADA POR LA SEDACIÓN
O
• ADENOSINA IV/IO EN BOLO RÁPIDO SI HAY ACCESO VASCULAR INMEDIATO
• DOSIS: 0.1 MG/KG IV/IO (6 MG MÁXIMO 1ERA DOSIS) PUEDE DUPLICARSE LA
DOSIS A 0.2 MG/KG. (12 MG MÁXIMO 2DA DOSIS)

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 40

 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE

• OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO

• ACCESO VASCULAR
• EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE
• MONITOR - DESFIBRILADOR

• ADMINISTRE SEDOANALGESIA
 MORFINA 0.05 - 0.1 MG./KG.

• SINCRONICE EL MONITOR
• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN

• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

• FLUTTER AURICULAR
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• FIBRILACIÓN AURICULAR

• MONITOR MONOFÁSICO O BIFÁSICO

 0.5 - 1 J/Kg.
 2 J/Kg. SI ENERGÍA ANTERIOR NO ES EFECTIVA

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 41

 BRADICARDIA EN PEDIATRIA

ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC
• ADMINISTRAR OXÍGENO
• MONITOR / DESFIBRILADOR

NO ¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE SI

DERIVADO DE BRADICARDIA?
(HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA)

• OBSERVAR REALIZAR COMPRESIONES

• REEVALUAR ABC TORÁCICAS, SI A PESAR DE
• TRASLADE A CENTRO • REALICE Y VERIFIQUE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
ADECUADO INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL • FC < 60 LPM EN LACTANTE
SI ES NECESARIO. O NIÑO E HIPOPERFUSIÓN
• INSTALE ACCESO VASCULAR SISTÉMICA
VERIFIQUE
• POSICIÓN, CONTACTO DE
ELECTRODOS
• POSICIÓN Y CONTACTO DE
ADRENALINA
MARCAPASO
• IV/IO: 0.01 MG/KG
(1:10.000; 0.1 ML/KG)
ADMINISTRE
• TOT: 0.1 MG/KG
• ADRENALINA CADA 3-5 MIN. • REPETIR CADA 3-5 MIN.
• CONSIDERAR FÁRMACOS
ALTERNATIVOS: INFUSIÓN
DOPAMINA, EPINEFRINA

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS * ATROPINA *

• HIPOXEMIA • 0.02 MG/KG
(DOSIS MÍNIMA: 0.1 MG)
• HIPOTERMIA
• SE PUEDE REPETIR
• TEC
HASTA ALCANZAR 3 Mg EN
• BLOQUEO CARDÍACO
TOTAL
• TÓXICOS / VENENOS / DROGAS
FÁRMACOS

UTILIZACIÓN DE MARCAPASO
EXTERNO

* ATROPINA *
SÓLO USAR EN BRADICARDIA DE
ORIGEN VAGAL

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 42

 REANIMACION NEONATAL
TIEMPO
APROXIMAD
O ATENCIÓN DE RUTINA
• LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO SI
• CALENTAR

30
• RESPIRA O LLORA
• BUEN TONO MUSCULAR
• EMBARAZO DE TÉRMINO
? • DESPEJAR LA VÍA AÉREA
SI ES NECESARIO
• SECAR
• EVALUAR COLOR

SEG. NO

A • PROPORCIONAR CALOR
• POSICIONE, DESPEJE LA VÍA AÉREA (SI ES
NECESARIO : TOT)
• SEQUE, ESTIMULE, VUELVA A POSICIONAR
• ADMINISTRE O2 SEGÚN NECESIDAD

VENTILANDO
FC > 100 ROSADO
EVALÚE
RESPIRACIONES, OBSERVACIÓN
FC Y COLOR

VENTILANDO
FC > 100 , PERO
CIANÓTICO
ROSADO

30
SEG.
APNEA ADMINISTRE OXÍGENO
O FC < 100 SUPLEMENTARIO

CIANOSIS
PERSISTENTE
VENTILACIÓN EFECTIVA
FC > 100 Y ROSADO
• VENTILE CON PRESIÓN POSITIVA (TOT ?)
B

ATENCIÓN
FC < 60 FC > 60
POSTREANIMACIÓN

30 • VENTILE CON PRESIÓN POSITIVA (TOT ?)

C • REALICE COMPRESIONES TORÁCICAS
SEG.

FC < 60

ADMINISTRE
D EPINEFRINA 0.01 MG/KG. IV
Y/ VOLUMEN

AGEDOC SAMU ADAPTADO GUÍAS 2005 AHA 43

 DOSIS FÁRMACOS

FÁRMACOS DOSIS VÍA

ADENOSINA 0.1 mg/kg. 1ª dosis (máx. 6 mg)
IV/IO
0.2 mg/kg. 2ª dosis (máx. 12 mg)
0.01 mg/kg. IV/IO
PCR
0.1 mg/kg. TOT
ADRENALINA
• 2 mg + 2cc SF < 10 kg. NBZ
• 4 mg > 10 kg. NBZ

5 mg/kg. IV/IO
AMIODARONA

0.02 - 0.03 mg/kg

• Dosis Mínima: 0.1 mg
• Dosis única Niños: 0.5 mg IV/IO
ATROPINA
• Dosis total Niños: 1 mg
• Dosis única Adolesc.: 1 mg
• Dosis total Adolesc.: 2 mg
ASPIRINA 10 mg/kg
VO

BETAMETASONA 0.1 mg/kg. (1 mg) IV/IO

1 mEq/kg.
BICARBONATO INTOX. TRICÍCLICOS: IV/IO
• 1 - 2 mEq/kg.

CAPTOPRIL 0.1 mg/kg. VO

IV/IO
CEDILANID 0.02 mg/kg.

IV/IO
CLORFENAMINA 0.1 mg/kg.

20 mg/kg. (0.2 ml/kg.) en 20 - 30 IV/IO

CLORURO DE CALCIO
min.

DEXAMETASONA
AGEDOC SAMU 0.6 mg/kg. IV/IO
44
 DOSIS FÁRMACOS

FÁRMACOS DOSIS VÍA

• 0.2 mg/kg. IV/IO
DIAZEPAM
• 0.5 mg/kg. RECTAL
DOBUTAMINA 2 - 20 mg / kg/ min . IV/IO
DOPAMINA 2 - 20 mg / kg/ min . IV/IO
15 - 20 mg/kg
FENOBARBITAL IV/IO

0.1 mg/kg. en 15 - 30 seg. IV/IO

FLUMAZENIL

1 mg/kg. IV/IO
FUROSEMIDA

0.5 - 1 g/kg. IV/IO

GLUCOSA 10% - 30%

IV/IO
HIDROCORTISONA 5 - 10 mg/kg.

IV/IO
LIDOCAÍNA 1 mg/kg.(máx.: 100 mg)

0.05 mg/kg. c/10 min. IV/IO

LORAZEPAM
(máx.: 4 mg)
IV/IO
MIDAZOLAM 0.1 - 0.2 mg/kg.

0.1 - 0.2 mg/kg. IV/IO

MORFINA

0.1 mg/kg. c/2 min. IV/IO

NALOXONA
(máx.: 2 mg)
IV/IO
PROFENID 0.2 mg/kg.

0.01 mg/kg. en 10 min. IV/IO

PROPANOLOL
(máx.: 0.1 mg/kg./dosis)
1 - 2 mg/kg. IV/IO
SUCCINILCOLINA

AGEDOC SAMU 25 - 50 mg/kg. en 10 - 20 min. IV/IO 45

SULFATO DE MAGNESIO
(máx.: 2 grs.)
 BIBLIOGRAFÍA

• American Heart Association. (2006). Guía de atención

cardiovascular de emergencia. USA: AHA
• American Heart Association. (2006).Soporte cardiovascular
avanzado. USA: AHA
• Chapleau, W. (2007). Primer interviniente en emergencias.
Madrid: Elsevier España, S.A.
• Prehospital trauma life support committee of the national
association of emergency medical technicians en colaboración
con the committee on trauma of the american college of surgeons
(2008). PHTLS, soporte vital básico y avanzado en el trauma
prehospitalario. (6ª ed.). Barcelona: Elsevier España, S.L.
• Ríos, J.C. & Paris, E. (2005). Intoxicaciones, epidemiología, clínica
y tratamiento.(2ª ed.). Santiago: Ediciones Universidad Católica de
Chile
• Ruza y cols. (2003). Manual de cuidados intensivos pediátricos.
Madrid: Ediciones Norma-Capitel
• Markenson, D. (2007). Asistencia pediátrica prehospitalaria.
Madrid : Elsevier España, S.A.
• Kattwinkel, J. (2006). Reanimación neonatal (5ª ed.).
USA: American Heart Association - American Academy of Pediatrics

AGEDOC SAMU
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