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ASESOR:
Q.F. Roxana Vigo Pastor
UPAGU - 2016
De acuerdo al fin que se persigue: Prospectivo
Localidad: cajamarca
Evaluación e Impacto de la Intervención Farmacéutica mediante el Seguimiento
Farmacoterapéutico a Pacientes Diagnosticados de Artritis Reumatoide en
Tratamiento con Terapia Biológica (2009): estudio prospectivo, randomizado y
controlado de 83 pacientes divididos en tres grupos: infliximab, etanercept y
adalimumab. El periodo de estudio fue de 6 meses; se realizaron visitas periódicas a
los pacientes cada 2 meses. La intervención farmacéutica consistió en el Seguimiento
farmacoterapéutico y la Educación sanitaria de los pacientes incluidos en el estudio. Al
grupo control solo se le dispensó la medicación. Se evaluó: Resultados negativos
asociados a Infliximab, Etanercept y Adalimumab, tipo de intervenciones del
farmacéutico, adherencia al tratamiento biológico, satisfacción con el tratamiento
biológico, efectividad y seguridad de los fármacos estudiados así como la calidad de
vida a través de los cuestionarios HAQ y SF-36
“Métodos de seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes con Resultados negativos de la medicación en
artritis reumatoide o con cáncer: pacientes con artritis reumatoide en
experiencias en bogotá” (2010): a los tratamiento con medicamentos
pacientes atendidos en consulta biotecnológicos en una centro de atención
farmacéutica, se les realiza las primaria en cali en el segundo semestre de
recomendaciones frente al consumo de 2015: farmacoterapéutico para la
los medicamentos, por posibles identificación de resultados negativos de la
interacciones que presenten los mismos. medicación y posterior planteamiento de las
Igualmente se les entrega una breve intervenciones. Se incluyó 40 pacientes, de los
información básica de cada uno de los cuales el 55% se encontraba en tratamiento
medicamentos que consume y con etanercept, 30% con tocilizumab, 7,5%
sugerencias frente al horario más con infliximab, 5% con adalimumab y 2,5%
recomendable para el consumo de los con certolizumab pegol.
mismos. Finalmente se realiza el horario Se detectó 16 RNM en 12 pacientes,
sin cambiar sus hábitos y conservando las el 50% fueron de efectividad, el 43,75% de
recomendaciones ya sugeridas. seguridad y el 6,25% de necesidad.
Implementación de un programa de Implementación del uso del seguimiento
seguimiento farmacoterapéutico, dirigido a farmacoterapéutico y la farmacogenética
pacientes con artritis reumatoide del Intituto en pacientes con artritis reumatoide
Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS (2011): Se incluyo un total de 67
Riobamba. El estudio se realizó con 30 pacientes,los cuales presentaron un total
pacientes, entre hombres y mujeres de 123 RNM, con un promedio de 1.9+-
comprendidos en edades de 30 a 72 años, 0.958 por cada paciente. Siendo las RNM
desde noviembre del 2012 hasta marzo del de seguridad las que se desarrollaron con
2013. Usando el método deductivo inductivo el mayor frecuencia, con un 56.7% seguidas
estudio revelo que el 80% de los pacientes por las de efectividad con un 41.8%. Los
presentaron 53 PRM situadas en las diferentes pacientes con AR presentaron frecuencias
categorías, encontrándose mayoritariamente el genotípicas similares a los grupos control y
PRM 3 con un 40%, PRM 5 con un 30.2% y PRM los de HapMap, para los polimorfismos:
4 con un 15%, determinando que la causa TNF G308A, TNF C857T, IL-10 G1082A,
principal es la inefectividad cualitativa que el TNFFR1B T587G, MTHFR A1298C, RFC-1
paciente sufre por la falta de adherencia que G80A Y ABCB1 C3435T. Sin embargo, para
presenta a la farmacoterapia. Al final del el SNP MTHFR C677T los pacientes con AR
tratamiento se lograron resolver 40 PRM, mostraron una significante variabilidad en
gracias a la intervención realizada durante 5 la frecuencia del alelo T y el genotipo TT
meses de Seguimiento Farmacoterapéutico. (p=0.049).
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Sin embargo, la farmacoterapia puede fallar cuando no consigue los objetivos esperados
o cuando provoca daños adicionales. Dichos fallos tienen una repercusión negativa en la
salud de los pacientes y representan un costo para los sistemas sanitarios, lo que los
convierten en un problema de salud pública.
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Seguimiento farmacoterapéutico
“el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con
medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de 15 resultados negativos asociados a
la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma
continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.”
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Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
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Resultados Negativos asociados de la Medicación (RNM)
NESECIDAD
Problema de salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita
- Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita
SEGURIDAD
- Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.
- Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la
medicación.
EFECTIVIDAD
- Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de la
medicación (Reacción Adversa a Medicamentos)
- Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de la medicación.
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Para realizar una evaluación de causalidad entre una posible Reacción
Adversa a Medicamentos (RAM) y un medicamento en particular, existen
instrumentos como el algoritmo de la OMS, el algoritmo de Naranjo y el
algoritmo de Karch-Lasagna que permiten establecer una aproximación a la
probabilidad que la RAM haya sido causada por el medicamento sospechoso
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FUENTE: ARTRITIS REUMATOIDE. 2010. DISPONIBLE EN: http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf
Artritis robusta.
Afecta particularmente a varones que desarrollan una intensa
actividad física; a pesar de que existe una intensa actividad
inflamatoria articular, no suelen producirse síntomas
importantes ni deterioro funcional.
Nodulosis reumatoide.
La inflamación articular no suele ser
notoria ni generar complicaciones,
pero en cambio se desarrollan
numerosos nódulos reumatoides.
FUENTE: ARTRITIS REUMATOIDE. 2010. DISPONIBLE EN: http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf
NÚMERO DE ARTICULACIONES HINCHADAS Y
DOLOROSAS
HOMBROS
MUÑECAS
RODILLAS
Todas las personas, independientemente de la edad o sexo, pueden padecer
esta enfermedad.
FUENTE: Caracterización clínico-epidemiológica y tratamiento precoz en la Artritis reumatoide Temprana. 2012. DISPONIBLE EN : http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/219/342
FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA Y ORIGEN. 2013. DISPONIBLE EN: http://www.reumatologiasalud.es/artritis_reumatoide_epidemiologia_origen.html
FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA Y ORIGEN. 2013. DISPONIBLE EN: http://www.reumatologiasalud.es/artritis_reumatoide_epidemiologia_origen.html http://www.sochire.cl/bases/arch748.pdf
PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA
Artritis simétrica
Cambios radiológicos
Enfermedades cardiovasculares
IAM ACV Insuficiencia cardiaca
Moléculas implicadas
Citocinas
Citoquinas (IL-6 y TNF-α)
Reactantes de fase aguda
Sarcopenia y Osteoporosis
↑R/= fase aguda
Hígado
Anemia
↑Riesgo de Linfoma
Glándulas
exocrinas Sx. De Sjogren 2rio
http://es.slideshare.net/JuanArias18/seminario-artritis-reumatoide-completo
La artritis causa dolor, hinchazón, rigidez y movimiento limitado en la
articulación. Los síntomas pueden abarcar:
Dolor articular.
Inflamación articular.
Disminución de la capacidad para mover la articulación.
Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulación.
Rigidez articular, especialmente en la mañana.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
TAMBIÉN SE PRODUCEN OTROS SÍNTOMAS EXTRA-ARTICULARES ASOCIADOS, QUE
SON ALTERACIONES DE LA ENFERMEDAD A OTROS NIVELES, ESTOS SON:
Adelgazamiento.
Astenia o cansancio.
Fiebre inexplicable.
Xerostomía, es decir, sequedad de boca.
Xeroftalmia o sequedad en los ojos, sensación de arenilla y ojos
rojos.
Bultos en la piel llamados nódulos subcutáneos, que son
característicos de la artritis reumatoide, aunque no son exclusivos de
ella, ya que en ocasiones parecen en otras enfermedades.
Debilidad muscular.
Dolor de cuello intenso y persistente.
Hormigueo en manos o pies.
Ronquera mantenida sin notar catarro.
http://www.webconsultas.com/artritis-reumatoide/sintomas-de-la-artritis-reumatoide-422
Afección cervical
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Monoartritis de rodilla
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Tenosinovitis cubital posterior
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Dedo en ojal
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Cuello de cisne
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Deformidad en “Z”
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Bursitis olecraneana
http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LOS SÍNTOMAS
AINES
Naproxeno 550mg/c 12 h.
Piroxicam 20mg/d
paracetamol 1000mg/c 12h.
Indometacina 150mg/c 24h.
Acemetacina 180mg/d
Meloxicam 15mg/d
Ibuprofeno 800mg/c 12h.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LOS SÍNTOMAS
GLUCOCORTICOIDES
HIDROCORTISONA O CORTISOL.
PREDNISONA. 2,5-10mg/d.
PREDNISOLONA.
METILPREDNISOLONA. 125mg. EV./d x 3d y 125 IM
TRIAMCIONOLONA.
BETAMETASONA.
DEXAMENTASONA.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD.
FARME
Metotrexate Sales de oro
Sulfasalazina Ciclofosfamida
Antimaláricos Mofetil micofenolato
Azatioprina Ciclosporina
Leflunomida D-penicilamina
BIOLÓGICOS
En esta sección se describirán las características metodológicas generales del estudio, para luego detallar las
etapas del seguimiento farmacoterapéutico que se realizará a los pacientes.
Diseño de estudio.
Periodo de Estudio
El desarrollo de las actividades del estudio se llevará a cabo entre enero de 2017 y abril de 2017.
Ámbito de Estudio
Población de Estudio
Criterios de Inclusión.
Pacientes con edad igual o mayor a 18 años
Pacientes diagnosticados con artritis reumatoide
Pacientes en tratamiento con medicamentos
Pacientes que firmen el consentimiento informado
Criterios de Exclusión
Pacientes con alteraciones mentales o físicas que impidan la adecuada recolección de información
Muestra de Estudio
Se evaluará la totalidad de la población que acuda a la Farmacia “FARMASALUD” a recibir una
Atención Farmacéutica cumpliendo con los criterios de inclusión,
Captación de Pacientes
En la Atención Farmacéutica a los pacientes se les informará sobre las características del estudio y se les
invitará a participar voluntariamente. En caso de aceptar, el paciente deberá leer, entender y firmar el
consentimiento informado para luego proceder a la realización de la entrevista farmacéutica.
Fuentes de Información
La información del estudio se obtendrá solicitando las historias clínicas registradas en el HRC (Hospital
Regional Cajamarca) y de las entrevistas farmacéuticas a los pacientes. A cada paciente se le realizará una
entrevista farmacéutica inicial y, dependiendo del estado de situación encontrada, a algunos pacientes
posteriormente se les efectuará una entrevista de seguimiento.
Recolección de Información
Se elaborará un cuaderno de recogida de datos en formato digital para el registro de la información necesaria
de cada paciente obtenida de la entrevista farmacéutica y de la historia clínica. De ésta última se tomará la
siguiente información:
Proteína C Reactiva
Velocidad de Sedimentación
Observaciones Subjetivas:
Globular
Factor Reumatoide
Grado de dolor de la articulación
Anticuerpos
Grado de rigidez matutina
Antipéptidos Cíclicos Citrulinados
Duración de fatiga
Recuento de leucocitos,
Limitación funcional
linfocitos, neutrófilos y plaquetas
Hemoglobina
Enzimas hepáticas
Creatinina sérica
Así mismo, de la historia clínica también se obtendrá los resultados
de otros parámetros que se emplearán en el seguimiento de la AR:
Se empleará el método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico con adaptaciones a los objetivos del
estudio. Se efectuarán las siguientes etapas
Entrevista farmacéutica
En la entrevista farmacéutica se busca obtener información del paciente que permita complementar los datos
obtenidos de la historia clínica y que aporte a la construcción del perfil farmacoterapéutico individual
¿Estos problemas afectan su estado de ánimo, la relación con otras personas o sus actividades diarias?
Posteriormente, se formularán las siguientes interrogantes para cada medicamento que tiene prescrito el paciente:
¿Desde cuándo?: tiempo desde que lo toma. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos
¿Cómo lo toma?: Manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas, antes de las comidas, a una hora determinada,
entre otros)
¿Cómo le va?: Indica la percepción de efectividad del medicamento por parte del paciente.
¿Algo extraño?:
. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas con la conversación y de forma cordial, son las siguientes
Fase de Evaluación
En esta fase se identificará los resultados negativos de la medicación que puedo presentar el paciente. Para esto se examina la
necesidad, efectividad y seguridad de cada medicamento que el paciente está recibiendo, así como los posibles problemas de
salud no tratados.
Para esto se emplea una adaptación del método de análisis propuesto por Parody et al. en el cual se plantean un conjunto
de preguntas con el fin de guiar la detección de los RNM. Los interrogantes propuestos se presentan a continuación
Indicación
¿El paciente recibe el tratamiento adecuado, para cada uno de sus problemas de salud?
¿De las patologías tratadas, alguna requiere uso concomitante con otro fármaco?
¿El paciente está en una condición que requiere profilaxis, y no la está recibiendo?
¿Recibe el paciente un medicamento para una enfermedad que no consta como diagnosticada?
¿Recibe el paciente un medicamento que no requiere por sus condiciones?
¿Recibe el paciente dos (o más) medicamentos de igual indicación, con el mismo mecanismo de acción, o con el
mismo principio activo?
¿El paciente está tomando medicamentos de valor intrínseco nulo?
Efectividad
Seguridad
¿El paciente presenta una alergia o efecto adverso, que pueda ser atribuido al medicamento?
¿Existe contraindicación absoluta de algún fármaco que toma el paciente con algunas patologías o
condición que padece?
¿En pacientes que toman más de un fármaco, existe evidencia de interacciones clínicamente relevantes?
¿La dosis prescrita del (los) fármaco(s) superan los rangos recomendados?
¿La duración del tratamiento es inadecuada – superior a la recomendada?
Adicionalmente, en esta etapa se evalúa la relación de causalidad entre una posible Reacción Adversa a Medicamentos
(RAM) y el medicamento sospechoso. Para esto emplea el algoritmo de Naranjo
Las categorías correspondientes a la puntuación total son las siguientes: la RAM es: segura: >9; probable: 5-8; posible: 1-4; improbable: 0.
Fase de intervención
La finalidad de esta etapa es resolver o prevenir los RNM, preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados y asesorar al paciente para conseguir un mejor
cuidado y un óptimo uso de sus medicamentos. Las intervenciones farmacéuticas se clasifican de la siguiente manera