Epoc 14

EPOC
Jerzayn Galindo MD
Estado patologico,
que se caracterizado
por una limitacion
del fluJo del aire, que
no es del todo
reversible.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Clasificación
J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda
de las vías respiratorias inferiores. Excluye: con influenza
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOC
Etapa Intensidad Síntomas Datos de la espirometría
GOLD
0 Con riesgo Tos crónica, producción de Normal
esputo
I. Leve Con tos crónica o sin ella, o FEV1/FVC <0.7 y FEV1>80% del
producción de esputo valor previsible.
II. Moderada Con tos crónica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥50% y
producción de esputo <80% del valor previsible.
III Grave Con tos crónica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥30% y
producción de esputo <50% del valor previsible.
IV Muy grave Con tos crónica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1<30% del
producción de esputo valor previsible o FEV1< 50%
del valor previsible con signos
de insuficiencia respiratoria o
insuficiencia de las cavidades
derechas del corazón.
Clasificación clínica
Epidemiología
Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
Afección por sexo
Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las
Principales Causas)
Factores de riesgo
Factores de riesgo

Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-
argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Anatomía patológica
•Inflamación crónica de las vías aéreas y
el parénquima pulmonar.
o Bronquios
Hiperplasia de las glándulas mucosas
Aumento de las células caliciformes
Metaplasia escamosa
Anomalías ciliares
o Vías aéreas periféricas (responsable de
la obstrucción al flujo aéreo)
Fibrosis
Hipertrofia del músculo liso
Impactación mucosa
Metaplasia de las células caliciformes
• Cambios estructurales en los vasos pulmonares.
oEngrosamiento de la íntima de las arterias

musculares
oMuscularización de las arteriolas
oPueden existir en fases iniciales
oSe asocian a disfunción endotelial
Cuadro clínico
Los síntomas más frecuentes
en el paciente con EPOC son
tres:
ORTOPNEA: Por debilidad o disfunción
muscular del diafragma (debido a
desplazamiento del músculo hacia la caja
toráxica)
SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el

frío o ejercicio.
Pérdida de peso, anorexia (mal pronóstico)
Exploración física
Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso
Tórax en tonel: hiperinflación
Respiración con labios fruncidos: enfisema
Respiración rápida y superficial
Uso de los músculos accesorios de la respuración (escaleno

y esternomaistoideo)
Respiración paradójica: retraccion de pared abdominal

durante inspiración
Frecuencia respiratoria aumentada.
Edema/ Ingurgitación yugular.
Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea]
2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037
Métodos de
Diagnóstico
Espirometría
Nos demuestra la
limitación del flujo aéreo
con reversibilidad
parcial
Debe realizarse en todas
las personas expuestas al
cigarrillo, polución
ambiental o laboral que
presenten el cuadro
clínico
Para el control, se
aconseja efectuarla como
mínimo cada 2 años, y
con más frecuencia si
aparecen cambios
clínicos significativos
Rx Tórax
No proporciona datos para establecer diagnóstico
de EPOC.
Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que

con esta se identifican comorbilidades o se excluyen
otras patologías
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
Borramiento de
trama vascular y del
parénquima
Hiperlucidez
Aplanamiento de
diafragma
Mayor volumen
pulmonar
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160
Tomografía
No se considera
un estudio de
Computarizada
rutina
Cuando los
síntomas no
concuerdan con
los hallazgos en
la espirometría
En caso de
anormalidades
vistas en la Rx de
tórax
En pacientes en
protocolo de
cirugía pulmonar
(resección de
bulas, reducción
de volumen).
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
Medidas preventivas
Dejar de fumar
Parches,chicles, aerosol nasal.
Ocupación
Vacuna de la influenza
+ neumococica polivalente
Tratamiento
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Glucocorticoides
Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el
VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y
el recaídas frecuentes.
-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona,

triamcinolona
- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

Teofilina
Oxígeno
Antibióticos
(exacerbaciones)
En caso de colonización por patógenos de las vías
respiratorias:
Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae,

moxarella catarralis
• Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina,

telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacino.
Oxigenoterapia
• Aumenta la sobrevida
de los pacientes con
EPOC grave e
insuficiencia
respiratoria. Se
recomienda usar al
menos 15 horas al día.
• El objetivo es
mantener una PaO2 >
60 mmHg o SaO2 >
90%.
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulm onar Obstructiva Crónica (EPOC).
[en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en
línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Ventilación Mecánica No
Invasiva
Rehabilitación pulmonar
Quirúrgico
Trasplante de pulmón
• Aporta mejoría de la
función pulmonar ,
capacidad al ejercicio,
calidad de vida
• Indicado en:
• Menor de 65 años
• Con discapacidad
profunda a pesar de usar a
al máximo el Tx médico.
• FEV l < 35% del predicho,
Pa02 < 55 mmHg, PaC02
>50 mmHg e HAP
secundaria en pacientes
selectos.
Complicaciones
Complicaciones
Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en:
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
Gracias
La medicina esta en todas partes.

Bibliografía
• Mileon.files.worpress[sedeweb].2011[2011; 02 de marzo de 2013].Disponible en:
http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-
indacaterol.pdf
• Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

• Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
• Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la
Selección de las Principales Causas)
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2007; 66(S2): S213-S216.
• Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28
feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28
Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_Ey
R.pdf
Bibliografía
• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Clínica de EPOC.
(Internet). México DF: Secretaria de Salud. 2012. (Citado 2013 febrero
27). Disponible en:
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html
• Rodríguez-Roisin Roberto, Guía para el diagnóstico, tratamiento y

prevención de la epoc, Goldcop[ sedeweb]. 2010[2010; 02 de marzo
de 2013].Disponible en:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spa
nish.pdf
• Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp].
Disponible en: http://www.neumo-
argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
• Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw-

Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160

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Metaplasia de las células caliciformes

oEngrosamiento de la íntima de las arterias

oMuscularización de las arteriolas

oPueden existir en fases iniciales

oSe asocian a disfunción endotelial

SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el

Pérdida de peso, anorexia (mal pronóstico)

Tórax en tonel: hiperinflación

Respiración con labios fruncidos: enfisema

Respiración rápida y superficial

Uso de los músculos accesorios de la respuración (escaleno

Respiración paradójica: retraccion de pared abdominal

Frecuencia respiratoria aumentada.

Edema/ Ingurgitación yugular.

Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.

Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que

-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona,

- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae,

• Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina,

La medicina esta en todas partes.

• Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic.

• Rodríguez-Roisin Roberto, Guía para el diagnóstico, tratamiento y

• Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el

• Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw-

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