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TRANSTORNOS NEUROCOGNITIVOS

Es un trastorno mental que afecta a las


funciones neurocognitivas, principalmente
la memoria, la percepción y la resolución
de problemas. los trastornos cognitivos
mas directos incluyen la amnesia, la
demencia y el delrium. (síndrome
confucional, transtorno neurocognitivo
mayor o menor)
SINDROME CONFUSIONAL O DELIRIUM

• Se define por el inicio agudo de un deterioro cognitivo fluctuante y una alteración de la


conciencia, que tiene una duración de horas o días, mayormente una semana, rara vez un
mes.
• Es aguda y reversible.
• Presenta desasosiego, desenfreno de los sentimientos, labilidad emocional y abundantes
fantasías, alucinaciones y sobretodo ilusiones.
EPIDEMIOLOGIA

 la mayor prevalencia de delirium se da entre los individuos ancianos y varía en función


de las características del individuo.

ETIOLOGIA

 Enfermedades del sistema nervioso central (epilepsia).


 Enfermedades sistémicas (insuficiencia cardiaca).
 Intoxicación o abstinencia a fármacos o agentes tóxicos.
CLASIFICACION

SINDROME SINDROME
SINDROME
SINDROME SINDROME CONFUSIONAL CONFUSIONAL
CONFUSIONAL
CONFUSIONAL CONFUSIONAL DEBIDO A DEBIDO A OTRA
POR
POR ABSTINENCIA INDUCIDO POR ETIOLOGIAS AFECCION
INTOXICACION
DE SUSTANCIAS: MEDICAMENTO: MULTIPLES: MEDICA:
POR SUSTANCIAS:

F10.231:alcohol (K72.90):SC debido a (F05): SC debido a


F10.121: alcohol F11,921: opiáceo
F13.231: sedante una insuficiencia una encefalopatía
F12.121: cannabis F13.921: ansiolítico
ansiolítico hepática hepática
FISIOPATOLOGIA

El principal neurotransmisor implicado en el delirium es la acetilcolina. Una de las causas más


habituales que causan reducción de la acetilcolina es el uso excesivo de fármacos con actividad
anticolinérgica. Además de fármacos empleados en psiquiatría como atropina.
SINTOMAS

 Alteración del nivel de conciencia.


 Fenómeno de Sundowning.
 Hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos.
 Inversión del ritmo de sueño- vigilia.

 Alteración de la atención.
DIAGNOSTICO

A. Una alteración de la atención


B. La alteración aparece en poco tiempo tiende a fluctuar a lo largo
del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de
orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la
percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por
otra alteración neurocognitiva preexistente, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se
obtienen datos indicando que alteración es una consecuencia
fisiológica directa de otra adicción médica.
TRATAMIENTO

 Mantener una adecuada nutrición e hidratación.


 El tratamiento se centra en crear el mejor ambiente posible para sanar el
cuerpo y calmar el cerebro.
 Los transtornos neurocognitivos implican alteraciones
estructurales del funcionamiento cerebral que ocasionan
deterioros en memoria, pensamiento abstracto o juicio.
Son adquiridos.
Son únicos entre las clases del DSM-5 en que a menudo se
conoce su patología subyacente- y su etiología.
El DSM-5 ha transformado la clasificación de los transtornos
neurocognitivos al introducir dos nuevas categorías-transtorno
neurocognitivo mayor y transtorno neurocognitivo leve.
El término demencia ha sido sustituido por el de transtorno
neurocognitivo, aunque aún puede usarse para describir los
subtipos etiológicos.
 DSM-I(1952) SÍNDROME CEREBRAL
ORGÁNICO
 DSM-II(1968)SÍNDROME
ORGÁNICOS CEREBRALES
 DSM-III(1987) TRANSTORNOS Y
SI OBSERVAMOS LAS
DISTINTAS CLASIFICACIONES
SÍNDROMES MENTALES
DSM (Manual diagnóstico y ORGÁNICOS.
estadístico de los trastornos
mentales) vemos los siguientes  DSM-IV(1994) DEMENCIA,
cambios a nivel terminológico:
DELIRIUM Y SÍDROME AMNÉSICO.
TRANSTORNOS MENTALES
SECUNDARIOS A PATOLOGÍA
MÉDICA GENERAL.
 DSM-V(2013)TRANSTORNO
NEUROCOGNITIVO
DOMINIOS COGNITIVOS AFECTADOS

1. 2.
ATENCI FUNCIÓ
ÓN N
COMPL EJECUTI
VA
EJA

3. 4.
APRENDIZ
AJE Y
LENGU
MEMORIA AJE

5. 6.
HABILID COGNICI
AD ÓN
PERCEPT SOCIAL
UAL
S02: TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
(DETERIORO COGNITIVO LEVE)
Declinación cognitiva y el deterioro en el
funcionamiento cognitivo «MODESTO»
Envejecimient
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS o normal TNL Demencia

A. Evidencia de una modesta pérdida


cognitiva en uno o más dominios basado
en:
1. Antecedente del paciente.
2. Valoración objetiva.
B. Los déficits cognitivos no interfieren con
la capacidad de independencia en la vida
cotidiana.
c. Los déficits cognitivos no ocurren en el
contexto de un delirio.
D. Los déficits cognitivos no se explican
mejor por otro trastorno mental.
S04:TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
DEMENCIA (DSM-IV)
Declinación cognitiva «significativa» y deterioro «sustancial» en el
desempeño cognitivo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Evidencia de deterioro del nivel


cognitivo importante previo de
funcionamiento en uno o más dominios
cognitivos basado en:
1. Preocupación del individuo.
2. Un deterioro sustancial en el
rendimiento cognitivo documentado.
B. Los déficits cognitivos interfiere con la
independencia en las actividades diarias.
C. Los déficits cognitivos no ocurren
exclusivamente en el contexto de un
delirio.
D. Los déficits cognitivos no se explican
mejor por otro trastorno mental.
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Criterios Diagnósticos

A. Se cumplen los mismos criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o


leve.
B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual de trastorno en uno o
más dominios cognitivos (en el trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar
afectados por lo menos dos dominios).
C. Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5 PARA TRANSTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
PARA TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE:
PARA TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR:
«MODERADA»
«SIGNIFICATIVO» Probable: Si hay indicios de
mutación genética causante de
Probable:
Alzheimer.
1. Evidencia de una mutación genética
Posible: Si no hay indicios de una
causante de enfermedad de alzheimer.
enfermedad genética causante de
2.Presencia de los tres siguientes:
enfermedad de Alzheimer, y se
a)Evidencia clara de declinación de
encuentran los tres siguientes:
memoria y aprendizaje y al menos otro
a) Evidencia de clara declinación en
dominio cognitivo.
memoria y aprendizaje.
b) Declinación gradual continua
b) Declinación gradual continua
progresiva en la cognición.
progresiva en la cognición.
c) Ausencia de indicios de etiología
c) Ausencia de indicios de etiología
mixta.
mixta.
Posible: Ninguno de los anteriores.
F 020
DATOS
En un inicio llamado Enfermedad de Pick, es una causa común de demencia
en personas de menos de 65 años.

Este tipo de demencia afecta a algunas zonas del cerebro en el interior de cuyas neuronas
se acumulan los denominados cuerpos de Pick o células de Pick, que se caracterizan por
tener alterada la proteína tau.
DIAGNÓSTICO
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. Aparece (1) o (2):
1. Variante de comportamiento:
a. Tres o más de los siguientes síntomas comportamentales:
i. Desinhibición del comportamiento.
ii. Apatía o inercia.
iii. Pérdida de simpatía o empatía.
iv. Comportamiento conservador, estereotipado o compulsivo y ritualista.
v. Hiperoralidad y cambios dietéticos.
b. Declive destacado de la cognición social o de las capacidades ejecutivas.
2. Variante de lenguaje
a. Declive destacado de la habilidad para usar el lenguaje, ya sea en forma de producción del habla,
elección de las palabras, denominación de objetos, gramática o comprensión de las palabras.
D. Ausencia relativa de las funciones perceptual motora, de aprendizaje y memoria.
E. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad
neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sistémico.
DIAGNÓSTICO
PROBABLE: Si aparece algo de lo siguiente lo siguiente:
1. Evidencias de una mutación genética causante de un trastorno neurocognitivo
frontotemporal, ya sea en los antecedentes familiares o con una prueba genética.
2. Evidencias de una afección desproporcionada del lóbulo frontal o temporal en el diagnóstico
por la imagen neurológica
POSIBLE: Todo lo contrario.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: Tratamiento sintomático.

NO FARMACOLÓGICO.

- Terapia ocupacional.
- Ejercicio y movilidad.
F 022
DATOS
Trastorno neuropsiquiátrico con herencia autosómica dominante. Las pruebas genéticas muestran una
expansión por repeticiones del trinucleótido CAG en el gen HTT, situado en el cromosoma 4.

Cambios en el funcionamiento ejecutivo, atención, juicio. A menudo estos cambios preceden a la


aparición de las anomalías motoras típicas como los movimientos coreiformes.

Los cambios neuropatológicos se deben a la pérdida de las células espinosas de tamaño medio que
transportan GABA.
DIAGNÓSTICO
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. Se observa un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. Existe enfermedad de Huntington clínicamente establecida o existe riesgo de la misma en funciòn de los
antecedentes familiares o las pruebas genéticas.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afecciòn mèdica ni puede explicarse
mejor por otro trastorno mental.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: Tratamiento sintomático.

NO FARMACOLÓGICO.

- Fisioterapia.
- Terapia ocupacional.
- Estimulación cognitiva.
F 023
DATOS
Enfermedad lenta y progresiva caracterizada por el temblor de reposo,
bradicinesias e inestabilidad postural.
Además de éstas dificultades motoras, los pacientes presentan
alteraciones neuropsicológicas que en algunos casos pueden desarrollar
a demencia.

Hasta ¾ partes de las personas con Parkinson sufrirán un Trastorno


Neurocognitivo mayor, durante la evolución de su enfermedad. El ¼
restante ocurrirá un Trastorno Neurocognitivo leve .

FACTORES DE RIESGO:

- Edad del paciente.


- Evolución y gravedad de los síntomas.
- Depresión, ansiedad y apatía.
DIAGNÓSTICO

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.


B. El trastorno aparece en el transcurso de la enfermedad de Parkinson establecida.
C. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresión rápida.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afección médica ni puede explicarse mejor
por otro trastorno mental.
PROBABLE: Si se cumplen los criterios 1 y 2.
1. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o
cerebrovascular, otra enfermedad neurológica, mental o sistémica, o cualquier otra afección con
probabilidades de contribuir al declive cognitivo).
2. La enfermedad de Parkinson precede claramente al inicio del trastorno neurocognitivo.
POSIBLE: Si no se cumple el criterio 1 o 2.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:

NO FARMACOLÓGICO.

- Terapia ocupacional.
- Fisioterapia
• En relación con enfermedades como el
Parkinson y el Alzheimer.
• Presencia de cuerpos de Lewy en áreas
corticales como sub corticales.
• Representa entre 15-25% del caso total de
demencias.

Son filamentos de la proteína alfa sinucleina


CUERPO DE LEWY en el córtex, que afecta la sinapsis
dopaminergica y bloquea el transporte
axonal.
NEUROPROTECCION SINTOMATICO

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR

TERAPIA DEL HABLA

TERAPIA FISICA

GRUPOS DE APOYO
:
• El trauma craneoencefálico (TCE) es una de las principales
causas de muerte y discapacidad en personas jóvenes.
• Aquellos que logran sobrevivir a un TCE suelen quedar con
secuelas de problemas cognitivos, emocionales y
comportamentales que interfieren con su vida familiar,
social y laboral.
• Presentan puntuaciones significativamente más bajas en las
pruebas de atención y concentración, memoria a corto y
largo plazo, lenguaje y funciones ejecutivas, y más altas en
depresión, síntomas somáticos y problemas de
comunicación.
• Los requisitos básicos para el TNC por
traumatismo cerebral son los siguientes:

Existir evidencia de una traumatismo


Cumplir criterios de TNC cerebral

Se presenta inmediatamente Se presenta inmediatamente


después del traumatismo. después de recuperar la conciencia.
• El tratamiento es variable para aquellos síntomas que muestren los pacientes.

Medicamentos Rehabilitación

Psicoterapia Trabajo social


• Deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales
causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV).
• Ocurre cuando el aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro
se interrumpe. Esto puede deberse no sólo a patología
cerebrovascular oclusiva sino también a hemorragias y a
lesiones cerebrales.
• CAUSAS: Edad, hipertensión arterial, enfermedad cardiaca,
Ictus previo, colesterol elevado, diabetes y tabaquismo.
• Los requisitos básicos para el TNC vascular son los siguientes:

Existir evidencia de una enfermedad


Cumplir criterios de TNC cerebro-vascular en su historia

Técnicas por neuroimagen


Exploración física
(TAC o RM cerebrales)
Tratar la hipertensión, colesterol
alto y problemas cardiacos.

Adoptar un estilo de vida más


• La lesión cerebral no se podrá revertir, sano como dejar de fumar, hacer
ejercicio, una dieta equilibrada y
lo mas efectivo es ralentizar la un bajo consumo de alcohol
progresión de esta actuando sobre
otros factores:
Asistir a terapia ocupacional y
del habla, y a grupos de ayuda.
(F02.1) Demencia en la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
• Demencia que empeora rápidamente en el transcurso de unas pocas semanas o meses
• Visión borrosa (algunas veces)
• Cambios en la marcha (forma de caminar)
• Confusión o desorientación
• Alucinaciones (ver o escuchar cosas que no existen)
• Falta de coordinación (por ejemplo, tropezones y caídas)
• Rigidez muscular, fasciculaciones
• Sensaciones de estar nervioso o sobresaltado.
• Cambios de personalidad
• Somnolencia
• Convulsiones o movimientos espasmódicos repentinos
• Dificultad para hablar
• Reflejos anormales o aumento de la respuesta
de los reflejos normales
• Incremento del tono muscular
• Fasciculaciones y espasmos musculares
(F02.4) Demencia en el VIH
Alteración
• atención
• Aprendizaje
• Lenguaje
• funciones motoras y sensoriales
• Criterios diagnósticos
• A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
• B. Existe una infección documentada con el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH).
• C. El trastorno neurocognitivo no se explica mejor por otra afección
distinta de un VIH, incluidas enfermedades cerebrales secundarias como
una leucoencefalopatía multifocal progresiva o una meningitis
criptocócica.
• D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afección
médica ni puede explicarse mejor por otro trastorno mental.
(F04) Síndrome amnésico orgánico, no
inducido por alcohol o por otros
psicotrópicos
• Criterios diagnósticos
• A. Se cumplen los criterios de un trastorno
neurocognitivo mayor o leve.
• B. El deterioro neurocognitivo no sucede
exclusivamente en el transcurso de un delirium y
persiste más allá de la duración habitual de la
intoxicación y la abstinencia agudas.
• C. La sustancia o medicamento involucrados, así como la duración y
la magnitud de su consumo, son capaces de producir el deterioro
neurocognitivo.
• D. El curso temporal de los déficits neurocognitivos es compatible
con el calendario de consumo y abstinencia de la sustancia o
medicación (es decir, los déficits se mantienen estables o mejoran
tras un período de abstinencia).
• E. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra
afección médica y no puede explicarse mejor por otro trastorno
mental.
SE CUMPLEN LOS CRITERIOS DE UN
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O
LEVE

EN LA ANAMNESIS, LA EXPLORACION FISICA O


ANALISIS CLINICOS EXISTEN PRUEBAS DE QUE EL
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO ES LA
CONSECUENCIA FIOSIOPATOLOGICA DE MAS DE UN
FACTOR ETIOLOGICO

LOS DEFICITS COGNITIVOS NO SE EXPLICAN MEJOR


CON OTRO TRANSTORNO MENTALNI APARECEN
EXCLUSIVAMENTE DURANTE EL CURSO DE UN
SINDROME CONFUSIONAL
CAUSA DISTINTA DSM-5

HEMATOMA SUBDURAL

HIDROCEFALIA NORMOTENSA

INFECCIONES
CAUSAS
E. METABOLICAS Y
POTENCIALES
PULMONARES
TRANSTORNOS
NUTRICIONALES

OTRAS CAUSAS RARAS


HEMATOMA SUBDURAL
CUAGULOS
SANGUINEOS

DEMENCIA

DIALISIS ALCOHOLIS
60 < RENAL MO
EPILEPSIA
HIDROCEFALIA NORMOTENSA

ACUMULACION EXCESIVA DE LCR

OBSTRUCCION

ALTERACIONES INCONTINENCIA
DEMENCIA
MARCHA URINARIA
INFECCIONES

E. DEMENCIAL

MENINGITIS O
ENCEFALITIS

BACTERIAS

HONGOS

PROTOZOARIOS

VIRUS
ENFERMEDADES METABOLICAS Y PULMONARES
E. PULMONARES
T. NEUROCOGNITIVOS
HIPOXIA
TIROIDES
HIPERCAPNIA
PARATIROIDES
E. METABOLICAS
DIABETES
SUPRARENALES
HIPOGLUCEMIA
HIPOFISIS
COMA HIPEROSMOLAR
TRANSTORNOS NUTRICIONALES
DEMENCIA VIT B12 FOLATO PELAGRA

OTRAS CAUSAS RARAS


DEGENERACION
CEREBELOSA ESPINOCEREBELOSA

OLIVOPONTOCEREVELOSA

NEURONAS MOTORAS ESCLEROSIS AMIOTROFICA LATERAL


TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE
DEBIDO A ETIOLOGIAS MULTIPLES
SE CUMPLEN LOS
CRITERIOS DE UN
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MAYOR O
LEVE.
EN LA ANAMNESIS, LA
EXPLORACIÓN FÍSICA O LOS
LOS DÉFICITS COGNITIVOS ANÁLISIS CLÍNICOS EXIS
NO SE EXPLICAN MEJOR TEN
CON OTRO TRASTORNO PRUEBAS DE QUE EL
MENTAL NI APARECEN TRASTORNO
EXCLUSIVAMENTE NEUROCOGNITIVO ES LA
DURANTE EL CURSO DE CONSECUEN
UN SÍN CIA
FISIOPATOLÓGICA DE MÁS DE
DROME
UN FACTOR ETIOLÓGICO,
CONFUSIONAL
EXCLUIDAS
SUSTANCIAS
TRANTORNO NEUROCOGNITIVO
NO ESPECIFICADO
R41.9