PROCESO DE ATENCION EN

ENFEMERÍA A PACIENTE CON

FRACTURA DE TOBILLO
DATOS GENERALES:
 NOMBRES Y APELLIDOS: Apelo Vargas María
 EDAD: 57 años
 DIRECCIÓN: Visquerra 168
 DEPARTAMENTO: Lima
 DISTRITO: Chancay
 FECHA DE INGRESO: 08/07/2017
 HORA: 6:04 am
DATOS SUBJETIVOS
 Adulta madura de sexo femenino ingresa al
servicio, despierta, orientado en tiempo y
espacio, ventilando espontáneamente en
compañía de su hermana, el paciente
refiere: “Me duele el pie derecho, me resbalé
sacando agua de un recipiente porque el
piso estaba mojado por la lluvia”.
DATOS OBJETIVOS
 Se observa piel y mucosas hidratadas,
facie de dolor, abdomen blando y
depresible a la palpación, no presenta
edemas, miembro inferior derecho con
férula de yeso con vendajes limpios y
secos, fuerza y tono muscular disminuido.
 T:37ºC, F.C:63, P.A: 100/60, FR:20, SATO2:
96%.

DATOS DE LA HISTORIA CLINICA

 DX= Fractura de tobillo derecho
 TRATAMIENTO: Paracetamol
DATOS DE LA LITERATURA
 Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas
causas; lo más común es que se deba a un accidente,
una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura
provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad
puede necesitar cirugía para recomponer el hueso.
 TIPOS:
Fractura completa
Fractura en tallo verde:
Fractura simple
Fractura conminuta
Fractura Abierta
Fractura cerrada
SINTOMAS
 Deformación de la zona.
 Dolor en el sitio de la fractura, que se puede extender desde el pie a la rodilla.

 Hinchazón, hematoma o sangrado en la zona afectada.

 Entumecimiento y hormigueo.
 Movimiento limitado o incapacitado.
 Fiebre: en algún caso que aparece hematoma o sobreinfección.
DIAGNOSTICOS
 Radiografía:
 Tomografía computarizada:
 Imágenes por resonancia magnética (IRM):

TRATAMIENTO
 Elevación y colocación de hielo
 Entablillado
 Hacer reposo/No soportar peso
 Inmovilización con yeso/bota ortopédica para fractura
 Cirugía
DX DE ENFERMERÍA
 Dolor agudo relacionado a perdida de continuidad osea
 Traumatismo a nivel de miembro inferior relacionado a caída
 Riesgo de complicaciones relacionado a trastorno musculo esquelético
 Trastorno de la movilidad física relacionado a perdida de la continuidad ósea.
 Déficit de autocuidado relacionado a inmovilidad de miembro inferior

PLANIFICACIÓN
 El paciente disminuirá el dolor.
 El paciente no presentará complicaciones
 El paciente manifestará un incremento en la fuerza y la resistencia de sus
músculos.
 Paciente mostrará un afrontamiento efectivo de la situación.
EJECUCIÓN
 Se administra fármaco prescrito.
 Se valora signos vitales y extremidad afectada.
 Enseñar al paciente a realizar ejercicios a sus
articulaciones de las extremidades sanas.
 Se cubrió las necesidades de autocuidado.
 DX objetivos INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMETCIÓN RESULTADO
TEORICA OBSERVADO
Dolor agudo El paciente - Se realiza una valoración del - El dolor agudo es Se logra el manejo
relacionado a referirá dolor que incluya la un signo de del dolor en el
perdida de disminución localización, características, alarma, una paciente
continuidad del dolor. aparición, duración, indicación del
ósea frecuencia, calidad, organismo de
intensidad o severidad del que en ese
dolor. momento algo
- Manipular con suavidad la no está
extremidad afectada funcionando
apoyándola con la correctamente o
almohada. que algo está
- Administrar analgésicos y sucediendo.
antiinflamatorios prescritos. - El movimiento de
- Valorar la respuesta a los fragmentos óseos
medicamentos. es doloroso, el
- Brindar confort al paciente. apoyo
- Comentar con el paciente y adecuado
familiares medidas disminuye la
conservadoras de alivio tensión.
(relajación, distracción,
masaje, etc)
Riesgo de Ausencia - Valorar temperatura y - La piel se vuelve - se logra evitar
complicacio de color de miembro pálida y se siente complicaciones
nes complicaci afectado. fría con la
relacionado ones - Valorar respuesta de disminución de la
a trastorno llenado capilar en los perfusión hitica.
musculo dedos de los pies. - Después de la
esquelético - Valorar extremidad en compresión de la
busca de edema. uña, la rápida
- Estudiar sensaciones y restauración del
presencia de color rosado
entumecimiento. indica riego
capilar
adecuado.
- El traumatismo
causa hinchazón,
la hinchazón
excesiva y la
formación de
hematoma
puede dificultar
la circulación.
Trastorno de Mejorar - Enseñr al paciente a La movilización El paciente
la movilidad movimiento realizar ejercicios a sus pasiva mejora la manifestará un
física físico articulaciones de las actividad articular incremento en la
relacionado a extremidades sanas. y circulación. fuerza y la
perdida de la - Realizar ejercicios pasivos si La actividad, la resistencia de sus
continuidad está indicado, en la movilidad y la músculos.
osea. extremidad afectada, flexibilidad son
llevarlos a cabo parte integrante
lentamente para permitir del estilo de vida
que los músculos se relajen. de la persona.
- Tratar de incorporar los
ejercicios de movilización a
las actividades de la vida
diaria.
- Evitar periodos
prolongados de
sedestación.
- Realizar movimientos de
dedos para favorecer
circulación.
Déficit de Realizar aseo - ayudar en su En esta fase el paciente Se logra que el
autocuidado del paciente movilización. está inmovilizado en paciente realice
relacionado a - Realizar ayudar en las cama o con ligera el aseo personal
inmovilidad tareas del vestido del movilidad con lo que
de miembro paciente habrá que cubrir sus
inferior - Realizar ayudar en las necesidades de
tareas de alimentación. autocuidado por parte
- Cubrir necesidades del del personal de
paciente Enfermería, pero al
mismo tiempo se instruir
al paciente y familia de
cómo realizar las
mismas, para cuando
llegue el momento e
incluso si su estado lo
permite comience a
realizarlas