CÁNCER

PANCREÁTICO

GENERALIDADES
◦ 9 casos / 100 000
◦ Alta mortalidad (5°)
◦ Dx.  etapas avanzadas
◦ 5% sobrevida a los 5 años
◦ 1.3 mas en varones
◦ 20% resecables qx.
◦ ETIOLOGIA DESCONOCIDA
FACTORES DE
RIESGO
• Edad > 60 – 80 años
• Raza negra
• Mujeres
• Tabaquismo
• Dieta: calorías, carbohidratos,
colesterol, sal, azucares
• Sd. Genéticos: ca. Colon, ca.
Mama.
• Pancreatitis crónica
• Países industrializados
 HEMATOGENA
CLASIFICACION SECUNDARIO

PRIMARIO LINFATICA

ENDOCRINO EXOCRINO LOCALIZACION

65%  CABEZA, CUELLO, PU
15%  CUERPO, COLA
20%  DIFUSO
 NEOPLASIAS DEL
PANCREAS ENDOCRINO
NEOPLASIA
PANCREATICA NEOPLASIAS DEL
PANCREAS EXOCRINO
ADENOCARCINOMA
DEL PÁNCREAS
EXOCRINO
 EPIDEMIOLOGÍA
9NO - 5%
4TA CAUSA
CÁNCER + SOBREVIVEN
DE MUERTE
FRECUENTE  5 AÑOS

+FRECUENTE >RIESGO MEDIANA DE

HOMBRES / ↑EDAD >60 EDAD DX 72
RAZA NEGRA AÑOS AÑOS
FACTORES DE RIESGO
RIESGO CONSUMO DE TABACO

AMBIENTALES Y PANCREATITIS CRÓNICA

ETIOLOGIA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

DIABETES
RIESGO OBESIDAD
HEREDITARIOS
 GEN SÍNDROME ASOCIADO RELEVANCIA CLÍNICA
PRSS1 PANCREATITIS FAMILIAR La mutación da lugar a una pancreatitis crónica y un
riesgo a lo largo de vida de ACCP de 40%

STK11 SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS La mutación da lugar a un aumento >100 veces el

riesgo de ACCP

CDKN2A SÍNDROME DE NEVO ATÍPICO La mutación lleva a un aumento del riesgo de

FAMILIAR Y EL MELANOMA MÚLTIPLE melanoma y aumento de <40 veces del riesgo

CFTR FIBROSIS QUISTICA Las secreciones espesas producen una pancreatitis

crónica y aun aumento del riesgo de ACCP.

BRCA2 CÁNCER DE MAMA Y OVARIO La mutación aumenta el riesgo de ca. Mama y

HEREDITARIO ovario y aumenta 10 veces el riesgo de ACCP.

MLH1 SÍNDROME DE LYNCH La mutación de los genes de reparación del

desemparejamiento aumenta el riesgo de cáncer
de colon y aumenta 8 veces el riesgo de ACCP.
APC POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR La mutación da lugar a una poliposis del colon y a
cáncer de colon con un aumento del riesgo de
ACCP de 4 veces.
 PATOGENIA
90% ES
ADENOCARCINOMA
DUCTAL

70% CABEZA
20% CUERPO
10% COLA
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y DX
INTERROGATORIO Y
LABORATORIO ESTUDIO DE IMAGEN
EXPORACIÓN
• DOLOR SORDO • BILIRRUBINA SERICA • TC MASA
MESOGÁSTRICO ELEVADA INDISTINTA
• MALESTAR GENERAL • FOSFATASA ATENUADA / SIGNO
• NAUSEAS ALCALINA ELEVADA DE DOBLE
• AUMENTO LEVE DE CONDUCTO
• FATIGA
AST Y ALT  • TEP
• PERDIDA DE PESO
OBSTRUCIÓN • BIOPSIAS
• “ICTERICIA SIN
PROLONGADA PERCUTANEAS
DOLOR”
• CA19-9 • USE Y CPER
• PRURITO
ADENOCARCINOMA
MANIFESTACIONES CLINICAS EXPLORACION FISICA
◦ Síntoma de presentación en región • Vesícula biliar palpable
periampular: ICTERICIA
• Palpación de ganglio
◦ Dolor epigastrio irradiado a espalda
supraclavicular izq.
◦ Perdida de peso
• Adenopatía
◦ Nauseas y vomitos periumbilical
◦ Dolor y perdida de peso >>>
tumores de cuerpo y cola
• En casos de
diseminación 
afectación perirrectal
ADENOCARCINOMA
• Laboratorio:
• Evaluar función hepática, p.
coagulación, ev. Nutricional
• ↑ bilirrubina, FA, GGT, TGO, TGP
• Hipoalbuminemia
• ↑ T. coagulación
DIAGNOSTICO • Anemia normocitica
normocromica
• MT: CA 19.9 , alfafetoproteina

• Imagen:
• TAC  elección
• CPRE  biopsia y paliativo
• Laparoscopia  metástasis
◦ Signo de doble conducto en una
paciente con adenocarcinoma de
páncreas estadio T2: dilatación
simultánea del conducto de Wirsung
(flecha verde) y del colédoco (flecha
roja). Estos hallazgos obligan a
descartar neoplasia
 ESTADIFICACIÓN
DEL CÁNCER
PANCREÁTICO
SEGÚN AMERICAN
JOINT COMMITTEE
ON CANCER
TRATAMIENTO
◦ PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE 
RESECCIÓN EN BLOQUE DE LA CABEZA
DEL PANCREAS  TUMORES DE
CABEZA DEL PANCREAS
COMPLICACIÓN FRECUENCIA
RETRASO DEL VACIADO 18
GASTRICO
FISTULA PANCREATICA 12
INFECCION DE LA HERIDA 7
ABSCESO INTRABDOMINAL 6
COMPLICACIONES CARDIACAS 3
FUGA BILIAR 2
REOPERACION GENERAL 3
PANCREATECTOMIA DISTAL
 TTO COMPLEMENTARIO
ENSAYO CONCLUSIONES
GITSG LA QUIMIORRADIOTERAPIA COMPLEMENTARIA CON 5-FU Y RADIACIÓN DE
40 GY MEJORA LA SUPERVIVENCIA COMPARADO CON LA MERA
OBSERVACIÓN
ESPAC-1 LA QUIMIOTERAPIA COMPLEMENTARIA MEJORA LA SUPERVIVENCIA; LA
QUIMIORRADIOTERAPIA ES PERJUDICIAL
CONKO-001 LA GEMCITABINA COMPLEMENTARIA MEJORA LA SUPERVIVENCIA SIN
ENFERMEDAD COMPARADA CON LA OBSERVACIÓN
RTOG 97-04 LA GEMCITABINA ANTES Y DESPUES DE LA QUIMIRRADIOTERAPIA CON 5-FU
PROPORCIONA UNA MEJORA GLOBAL SIMILAR DE LA SUPERVIVENCIA
GLOBAL COMPARADA CON EL 5-FU, PERO CON UNA TOXICIDAD
SIGNIFICATIVAMENTE MENOR
ESPAC-3 LA QUIMIOTERAPIA COMPLEMENTARIA CON GEMCITABINA CONSIGUE UNA
SUPERVIVENCIA GLOBAL IMILAR AL 5.FU, PERO CON UNA TOXICIDAD
SIGNIFICATIVAMENTE MENOR.
 80-85% ENF. ALIVIO DEL
AVANZADA DOLOR

OBSTRUCCIÓN ENDOPROTESIS
DRENAJE BILIAR
BILIAR METALICA

OBSTRUCCIÓN
DEL ENDOPROTESIS
VACIAMIENTO METALICA
GASTRICO
NEOPLASIAS DEL
PÁNCREAS
ENDOCRINO
 GENERALIDADES
◦ Son raras  5:1 000 000 habitantes
◦ > tumores son malignos
◦ Diagnostico  identificar el SINDROME CLÍNICO por
medición de concentraciones séricas de la hormona
elevada.
◦ Objetivos qx.  reducción completa o citorreduccion.
◦ Examen imagen  TAC abdominal, ecografía
endoscopica en tumores < 1cm
◦ > tumores tienen RECEPTORES DE SOMATOSTATINA  útil
para estudio con octreotido radiomarcado
 INSULINOMA
◦ Mas común
◦ TRIADA DE WHIPPLE: hipoglucemia + glucosa > 50
mg/100ml + alivio de síntomas tras administración de
glucosa
◦ Antecedentes  sincope profundo
◦ Clínica: palpitaciones, temblores, diaforesis, confusión,
convulsiones, cambios personalidad
◦ Ex. Laboratorio  hipoglicemia, ↑ insulina serica, ↑
péptido C
 INSULINOMA
◦ Diagnostico:
◦ Ayuno vigilado  riesgoso
◦ TAC
◦ Eco. endoscópica
◦ 90% son benignos y solitarios
◦ Tratamiento qx.
◦ Solitarios  enucleación simple
◦ Anexos al conducto pancrático principal y tumores > 2cm 
Pancreatectomia dista o pancratoduodenectomia
 GASTRINOMA
◦ Gastrinomas  Sd. Zollinger Ellison
◦ Secreta gastrina  hipersecreción acido 
ulceración péptica
◦ Clínica: dolor abdominal, enfermedad ulcerosa
péptica y esofagitis grave
◦ Gastrina > 1000 pg/ml; si no llega a este pico 
estimulación con secretina
◦ Falsos positivos: anemia perniciosa, tto. con IBP,
insuficiencia renal, gastritis atrófica, etc.
 GASTRINOMA
◦ 70 – 90 % gastrinoma en triangulo de Passaro
◦ Diagnostico  TAC + centelleografía del octreótido
(tumores < 1cm)
◦ ½ gastrinomas  metastatiza a ganglios o hígado.
◦ Tratamiento: 1/3 del tto. qx por ZES logra la curación
bioquímica
 VIPOMA
◦ Clínica  diarrea intermitente grave (5l/dia) +
deshidratación + debilidad
◦ Síndrome WDHA: diarrea + hipocalemia + aclorhidria.
◦ Diagnostico
◦ Medir VIP serico
◦ TAC
◦ Eco endoscópica  mas sensible
◦ Tratamiento
◦ Análogos de somatostatina  controlar diarrea
◦ Citorreduccion paliativa  VIPoma en páncreas distal
 GLUCAGONOMA
◦ Sospechas = DM + dermatitis
◦ Dermatitis: eritema migratorio necrolítico en
abdomen, peritoneo, área peribucal y pies.
◦ Diagnostico:
◦ Glucagon serico > 500 pg/ml
◦ Tratamiento
◦ Glucagonoma > a nivel de cuerpo y cola
◦ Hacen metástasis
◦ Citorreduccion paleativa
 SOMATOSTATINOMA
◦ Inhibe secreción pancreática y biliar
◦ Manifestaciones: cálculos biliares, DM, esteatorrea
◦ Ubicación: páncreas proximal (área de la ampolla y
periampolla)
◦ Clínica: dolor abdominal + ictericia + colelitiasis.
◦ Diagnostico: somatostatina > 10 ng/ml
◦ Metastasica = escisión completa del tumor +
colecistectomía
 NEOPLASIAS
QUISTICAS DEL
PÁNCREAS
 NEOPLASIA QUISTICA
2° neoplasia pancreática + frecuente

NEOPLASIA QUISTICA
MUCINOSA
• + frecuente
• M >> H (50-60 años)
• > cuerpo y cola de páncreas
• Macroquiste tabicado, paredes gruesas con
calcificaciones en cascara de huevo
• Mucina (+), Amilasa ↓, CEA ↑, células con
mucina
• Clínica: dolor abdominal, antec. Pancreatitis
• Tto.: resección pancrática
• Pronostico: supervivencia 5 años  50%
 NEOPLASIA QUISTICA
NEOPLASIA QUISTICA SEROSA
• M >> H (60-70 años)
• > cabeza de páncreas
• Múltiples quistes pequeños separados
por tabiques con calcificaciones en
sol naciente central
• Mucina (-), Amilasa ↓, CEA ↓, células
ricas en glucogeno
• Clínica: dolor abdominal, perdida de
peso, ictericia
• Tto.: pancratectomia
 NEOPLASIA QUISTICA
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL
• M = H (60-70 años)
• Cabeza > cuerpo/cola
• Masa poliquística, mal delimitado,
lobulada con dilatación de
conductos principal o ramas
• Mucina (-), Amilasa ↑, CEA ↑,
células con mucina
• Tto.: pancratectomia
 NEOPLASIA QUISTICA
PSEUDOQUISTE

• M = H (40-70 años)
• Igual distribución
• Redondo, paredes gruesas,
atrofia de glandula, +/-
calcificación
• Celulas inflamatorias, mucina (-),
Amilasa ↑ ↑, CEA ↓,