FISIOPATOLOGÍA

Antígeno (cualquier) + Anticuerpo (IgE)

Inmunocomplejos Mastocitos

Alteración de la permeabilidad de la membrana

Guanedil-ciclasa
Adenil-ciclasa GMPc
AMPc
BRONCO-
Mediadores
CONSTRICCIÓN

BRONCONSTRICCIÓN Liberación: Cascada

Inflamatoria
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
EN PEDIATRÍA

Para tratar la crisis de asma bronquial hay que tomar

en cuenta:

1. La fisiopatología
2. La clínica
3. La clasificación de la gravedad de la crisis
 ESCALA de TAL
PARÁMETROS 0 1 2 3
CLÍNICOS

SIBILANCIAS No Final de la Espiración A distancia

espiración e
Inspiración
CIANOSIS No Peribucal Peribucal Generalizada
(llanto) (en reposo)
TIRAJE No Leve Intercostal Universal
(intercostal) Y subcostal
FRECUENCIA < 30 30-45 46-60 > 60
RESPIRATORIA (RN=40)
TOTAL 0 4 8 12
 ESCALA de TAL

PUNTUACIÓN:

1. Crisis leve = 1-4 puntos

2. Crisis moderada = 5-8 puntos

3. Crisis grave = 9-12 puntos

 ESCALA de TAL (modificada)
PARÁMETROS 0 1 2 3
CLÍNICOS
SIBILANCIAS No Final de la Espiración A distancia
espiración e
Inspiración
CIANOSIS No Peribucal Peribucal Generalizada
(llanto) (en reposo)
TIRAJE No Leve Intercostal Universal
(intercostal) Y subcostal
FRECUENCIA < 30 30-45 46-60 > 60
RESPIRATORIA RN=40
FRECUENCIA < 120 120-140 141-160 > 160
CARDIACA
TOTAL 0 5 10 15
 ESCALA de TAL

PUNTUACIÓN:

1. Crisis leve = 1-5 puntos

2. Crisis moderada = 6-10 puntos

3. Crisis grave = 11-15 puntos

 CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO

De acuerdo a la FISIOPATOLOGÍA, el tratamiento

debe estar encaminado a:

1. Controlar la INFLAMACIÓN.
2. Disminuir la HIPERRREACTIVIDAD.
3. Prevenir las crisis de BRONCOESPASMO.

MEDIDAS

A. NO FARMACOLÓGICAS.
B. FARMACOLÓGICAS.
 CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
MEDIDAS
A. NO FARMACOLÓGICAS:

 Control ambiental.
 Inmunoterapia.

B. FARMACOLÓGICAS:
 Medicamentos de fase aguda (alivio rápido o
aliviadores).
 Medicamentos de fase preventiva (controladores).
MEDICAMENTOS PARA ALIVIO RÁPIDO
NOMBRE Y NOMBRE MECANISMO DE
SINÓNIMOS GENÉRICO ACCIÓN
Agonistas β2 de acción Salbutamol (Albuterol)
rápida y corta. Fenoterol
β2 Adrenérgicos Terbutalina Broncodilatador
Estimulantes β2 Isoeterina – Bitolterol
Simpaticomiméticos Metaproterenol, etc..
Anticolinérgicos Bromuro de Ipatropio Broncodilatador
Bromuro de Oxitropio
Xantinas Aminofilina Broncodilatador
Modulador inflamatorio
Agonistas α-β1-β2 Adrenalina/Epinefrina Broncodilatador

Esteroides de acción Hidrocortisona Moduladores

corta, intermedia y Metil -prednisolona inflamatorios
prolongada Prednisolona
Prednisona - Daflazacort
 ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN

- Programa GINA.
- Programa PANA.
- Estrategia AIEPI.
- Estrategia de la SVPP.
- Programa del Grupo Latinoamericano para el estudio
y tratamiento del ASMA-OMS-OPS.
 PROGRAMA GINA

Se basa en la evaluación clínica (historia clínica,

examen físico, PEF) luego se inicia:
Terapia inhalada con Salbutamol c/20 mints x 3
sesiones + O2 si es necesario. Al terminar el ciclo se
evalúa si tiene:
- Buena respuesta se da alta
- Si la respuesta es incompleta o pobre se repite el
ciclo de terapia inhalada con Salbutamol/Bromuro
de Ipatropio + Fenoterol y se añaden esteroides
(orales/EV) y O2.
 PROGRAMA GINA

- Si la respuesta es buena se da alta.

- Si la respuesta es pobre se hospitaliza.
- Si hay falla respiratoria UCI.
 PROGRAMA PANA

Evaluación clínica y se comienza:

1er ciclo: Esteroides EV (Hidrocortisona)/orales
+
Broncodilatador (Salbutamol/Bromuro de Ipatropio
más Fenoterol) mediante nebulizaciones o
aerolización c/20 minutos por 3 sesiones y se evalúa
a los 30 minutos de la última sesión:
- Si hay buena respuesta se da alta.
- Si la respuesta es pobre se repite el ciclo (2do ciclo) de
terapia inhalada con broncodilatador sin esteroides
 PROGRAMA PANA

Se evalúa a los 30 minutos de la última sesión:

- Si la respuesta es buena se da alta.
- Si la respuesta es pobre se indica un 3er ciclo de
terapia inhalada con broncodilatadores sin
esteroides.
Se evalúa a los 30 minutos de la última sesión:
- Si la respuesta es buena se da alta.
- Si la respuesta es pobre se repite el ciclo Nº 1
(broncodilatadores + esteroides) y se evalúa a los 30
minutos de la última sesión:
 PROGRAMA PANA

- Si la respuesta es buena se da alta.

- Si la respuesta es pobre HOSPITALIZAR
 ESTRATEGIA AIEPI

Crisis Leve
- β2 agonista inhalado (Salbutamol) c/20 mint. x 3
sesiones más Prednisona VO (una dosis). Se evalúa a
la hora y si hay mejoría se indica tratamiento para el
hogar.
- Para el hogar se indica Salbutamol inhalado con
cámara espaciadora por 10 días más Prednisona VO
por 3-5 días.
 ESTRATEGIA AIEPI

Crisis Moderada
- Oxigenoterapia.
- β2 agonista inhalado (Salbutamol) c/20 mint. x 3
sesiones más Prednisona oral (si tolera la vía oral) o
Metil-Prednisolona EV (si no tolera la vía oral). Se
evalúa a la hora (1er ciclo).
- Si mejora se da alta con tratamiento para el hogar.
- Si no mejora con el 1er ciclo, se repite el tratamiento
una hora más con el broncodilatador sin el esteroide
y se evalúa a la hora. Se indica O2 (2do ciclo).
 ESTRATEGIA AIEPI

- Si mejora después de este ciclo, se da alta con

tratamiento para el hogar.
- Si no mejora con el 2do ciclo, debe referirse
urgentemente a un hospital si está en un centro
ambulatorio y si está en el hospital se hospitaliza.
 ESTRATEGIA AIEPI

Crisis Severa
- Oxigenoterapia.
- β2 agonista inhalado (Salbutamol) más Metil-
Prednisolona EV (si no tolera la vía oral) o
Prednisona VO (si tolera la vía oral).
- Hidratación EV con restricción hídrica.
- Referir urgentemente al hospital (si está en un centro
ambulatorio) u hospitalizar si se encuentra en el
hospital.
 ESTRATEGIA DE SVPP

Crisis leve
- Salbutamol inhalado, una sola dosis, luego se evalúa
a los 15 mint.
- Si hay buena respuesta, se da alta con tratamiento
para el hogar.
- Si no hay buena respuesta se clasifica como crisis
moderada.
 ESTRATEGIA DE SVPP

Crisis moderada
- Salbutamol inhalado c/20 mint. x 3 sesiones, se
evalúa a los 15 mint después de la 3era dosis.
- Si hay buena respuesta se da alta con tratamiento
para el hogar.
- Si no hay respuesta se clasifica como crisis grave.
 ESTRATEGIA DE SVPP

Crisis Grave
- Oxigenoterapia.
- Salbutamol inhalado + Bromuro de Ipratropio
inhalado c/20 mint. x 3 sesiones + Prednisona VO.
- Ingreso en observación, si está muy grave enviar a
UCI (si está en medio hospitalario).
- Si está en un centro ambulatorio, referir al hospital en
transporte adecuado.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1. Signos de deshidratación.
2. Vómitos incoercibles (vomita todo o realiza de 6-10
vómitos en 1 hora).
3. Alteración del estado de conciencia.
4. Persistencia de la dificultad respiratoria.
5. Falta de respuesta a los esquemas terapéuticos
primarios.
6. Neumonía, Neumotórax, Neumomediástino.
7. Saturación de O2 < 92%.
8. VEF1 o PEF pre-tratamiento < 25%.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

9. VEF1 o PEF post-tratamiento < 40%.

10. Falta de cooperación de los padres, cansancio de
los mismos y 3 o más visitas al servicio de urgencias
en 24 horas.
 CONDUCTA
EN EL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

1. Aplicar: A, B, C, D, E

A. Permeabilidad de la vía aérea

B. Ventilación y oxigenación
C. Circulación
D. Neurológico
E. Exposición (temperatura)
 CONDUCTA
EN EL
SERVICIODE HOSPITALIZACION
2. Posición semisentada.
3. Dieta absoluta.
4. Hidratación parenteral (restricción hídrica)
5. β2-agonistas inhalados: Salbutamol o Bromuro de
Ipatropio + Fenoterol c/1-2-3-4-6 horas dependiendo
de la severidad del cuadro.
6. Esteroides EV (Hidrocortisona, Metil-Prednisolona )
c/4-6-8 horas dependiendo de la gravedad del
cuadro.
7. Considerar el uso de Aminofilina, antes de indicarla
verificar si hay acidosis.
8. Exámenes de laboratorio.
 CONDUCTA
EN EL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

Si el cuadro clínico mejora ALTA

Si el cuadro clínico empeora o agrava UCI

 β2 SELECTIVOS/β2 ADRENÉRGICOS

β2 SELECTIVOS: Acción corta Salbutamol

Terbutalina
Fenoterol

SALBUTAMOL (ALBUTEROL)

Dosis: VO = 0.15-0.25 mgrs x kg x día c/6-8 horas.

Inhalación oral (aerosol presurizado) = 2-4
inhalaciones c/20 mint (con espaciador) por 3
sesiones. Puede repetirse 1-3 horas después.
Mantenimiento: 1-2 inhalaciones c/6-8 horas.
 SALBUTAMOL

Nebulizaciones: < 5 años = 0.5 ml de la ampolla

diluidos en 3-4 ml de solución salina al 0.9% c/20
mints por 3 sesiones. Puede repetirse a la hora.
Mantenimiento: c/4-6 horas.
> 5 años = 1 ml de la ampolla a igual
dilución c/20 mints por 3 sesiones. Puede repetirse a
la hora. Mantenimiento = igual.
Nebulizaciones: 1 gota x c/2 kg diluidos en 3-4 ml de
solución salina al 0.9% c/20 mint por 3 sesiones.
Puede repetirse a la hora. Mantenimiento: c/4-6
horas.
 SALBUTAMOL

Presentación: Salbutamol Jarabe: 5 ml = 2 mgrs

(Salbutan). Tabletas = 2 y 4 mgrs
Salbutamol inhalador oral (aerosol
presurizado) 100 µg. Cada dosis = 0.1 mgrs.
Salbutamol suspensión gotas para
nebulizar al 0.5%: 1 ml = 5 mgrs.
Salbutamol al 0.1% (solución ampollas
para nebulizar): Amp.= 2ml con 2.5 mgrs.
El Salbutamol también viene combinado con esteroides:
Ventide (aerosol), Salbutide, Butosol (inhaladores
orales): Beclometasona (50 µg) + Salbutamol (100 µg).
 α-β1-β2 ADRENÉRGICOS

ADRENALINA

Dosis: 0.01-0.03 mgr x kg x dosis c/15-20-30 mints,

previa toma la FC; si la FC > 160 latidos x mints
NO USARLA
Subcutánea Asma
Crup
Vía de administración: Inhalatoria

Endovenosa: Asma severa

 ADRENALINA

Presentación: Adrenalina (Epinefrina) = Ampolla de 1

ml = 1 mgrs (Solución inyectable al 1:1000)
Adrenalina racémica (para
nebulización): Amp. al 1%, 1.25% y 2.25% (se diluye
0.5-1 ml de adrenalina racémica en 4 ml de solución
salina al 0.9% y se nebuliza c/30 mint por 3 sesiones).
Si no hay adrenalina racémica se puede utilizar para
nebulizar adrenalina al 1:1000 diluyendo 3-5
ampollas en 3-4 ml de solución salina al 0.9% cada 30
minutos por 3 sesiones.
 ANTICOLINÉRGICOS

Bromuro de Ipratropio
Bromuro de Ipratropio + Fenoterol
Bromuro de Oxitropio
BROMURO DE IPATROPIO + FENOTEROL

Bromuro de Ipatropio Anticolinérgico

Fenoterol β2 adrenérgico
Dosis:
- Inhalación oral (aerosol presurizado): 1-2 puff c/20
mint por 3 sesiones. Puede repetirse a la hora.
Mantenimiento: 1-2 puff c/4-6 horas.
- Nebulizaciones (gotas para nebulizar):
• < 20 kg (< 6 años): 10 gotas
• > 20 kg (> 6 años): 20 gotas
BROMURO DE IPATROPIO + FENOTEROL

Diluidas en 3-4 ml de solución salina al 0.9% c/20

minutos x 3 sesiones. Puede repetirse a la hora.
Mantenimiento: c/4-6 horas.

También puede indicarse: 1 gota x kg hasta los 20 kg y

después de los 20 kg 20 gotas a la misma dilución
anterior y en el mismo horario.
Mantenimiento: c/4-6 horas.
BROMURO DE IPATROPIO + FENOTEROL

Presentación: Aerosol:
Ipatropio = 0.02 mg/inhalaciòn
Fenoterol = 0.05 mg/inhalaciòn

Solución gotas 1 ml
para nebulizar (20 gotas)

Ipatropio = 0.25 mgr

Fenoterol = 0.50 mgr
BROMURO DE IPATROPIO + FENOTEROL

BERODUAL
Nombre comercial DUOVENT
RESPIDUAL
ACTIDUAL

El Bromuro de Ipatropio también viene combinado con

Salbutamol en aerosol presurizado para niños > 12
años (Combivent).
 MODULADORES
DE LA
REACCIÓN INFLAMATORIA
1. Xantinas y derivados.
2. Corticosteroides.

1. XANTINAS Y DERIVADOS:

- Aminofilina
- Teofilina
 AMINOFILINA

Indicaciones:
- En pacientes hospitalizados que no respondan a los
β2-agonistas y corticosteroides.
- En pacientes con crisis de Asma Severa
(UCI/Hospitalización).
- Requisitos para indicarla:
- Paciente hospitalizado.
- pH alcalino (que no exista acidosis).
- Investigar si ha recibido xantinas en las últimas 24
horas.
 AMINOFILINA

Dosis:
1. Si el paciente no ha recibido xantinas en las últimas
24 horas se indica a dosis de 5-10 mgrs x kg x dosis
EV diluido con glucosa al 5% o solución fisiológica
hasta completar 20 cc (1ra dosis).
2. Antes de iniciar la 1ra dosis debe alcalinizarse el pH.
3. A partir de la 2da dosis y sucesivas se indica de 3-5
mgrs x kg x dosis EV, a igual dilución, c/8 horas
(previa evaluación médica), por 3 a 5 días.
 AMINOFILINA

4. Si el paciente ha recibido xantinas en las últimas 24

horas, la dosis se calcula de 1-5 mgrs x kg x dosis
EV siguiendo el mismo procedimiento anterior.
5. La Aminofilina se calcula en UCI a dosis de:
- 2-6 meses: 0.4 mgrs x kg x hora
EV
- 6-11 meses: 0.7 mgrs x kg x hora
- 1 año-9 años: 1 mgr x kg x hora
6. Medir teofilina en sangre.
7. Presentación: Ampollas de 10 ml con 240 mgrs y de
10 ml con 250 mgrs.
 MODULADORES
DE LA
REACCIÓN INFLAMATORIA
2. CORTICOSTEROIDES:
Corticosteroides sistémicos Corticosteroides inhalados
Hidrocortisona Beclometasona
Metil-prednisolona Budesonide
Prednisolona Fluticasona
Prednisona Mometasona
Dexametasona Triamcinolona
Betametasona
Deflazacort
 CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS

HIDROCORTISONA

Dosis: - Ataque: 6-10 mgrs x kg x dosis EV Stat.

- Mantenimiento: 3-5 mgrs x kg x dosis EV c/4-6
u 8 horas
Presentación: Ciclocortid
Liocort Ampollas 2 ml/100 mgrs y
Corticina 4 ml/500 mgrs.

Solu-Cortef Amp. 2 ml/100 mgrs, 4 ml/500 mgrs

8 ml/1 gr.
 CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS

METIL-PREDNISOLONA

Dosis: - Ataque: 1-2 mgrs x kg x dosis c/8-12 horas las

1eras 24 horas.
- Mantenimiento: 1-2 mgrs x kg x día c/12 horas.
Vía Endovenosa.
Presentación:
Solu-Medrol: Ampollas de 40. 125 . 500 mgrs y de 1 gr.
 CORTICOSTEROIDES
ORALES

PREDNISOLONA
Dosis: De ataque (1ras 24 horas) = 0.5-2 mgrs x kg x
dosis VO c/8-12 horas.
De mantenimiento (dosis sucesivas) = 0.5-1
mgrs x kg x día VO orden diaria (OD) a las 3 pm.
Presentación: Sintisone Solución gotas:
Pedia-Cort 1 ml = 13.3 mgrs

Meticortelone Solución gotas:

1 ml = 3 mgrs
Vía Oral
 CORTICOSTEROIDES ORALES

PREDNISONA
Dosis: - Ataque (primeras 24 horas) = 0.5-3 mgrs x kg x
dosis VO c/12 horas.
- Mantenimiento (dosis sucesivas) = 1-2 mgrs x
x día VO a las 3 pm.
Presentación: Meti-Corten Tabletas: 5 y 50 mgrs
Prednisona McK
Precortex: tabletas = 5, 10 y 50 mgrs
Prednisona Genérica: tabletas = 5, 10, 20 y
50 mgrs
 MEDICACIÓN NO RECOMENDADA

• Sedantes.
• Antihistamínicos de primera generación
(Difenhidramina, Clorofeniramina).
• Drogas mucolíticas (Carboximetilcisteína. Ambroxol,
Bromexina).
• Antibióticos (solo en caso de infección).
• Terapia física de tórax.
• Hidratación EV con grandes volúmenes de líquidos.
• Diuréticos inhalados (Furosemida) y Sulfato de Mg
hasta que no sean oficialmente aprobados.
 OTROS MEDICAMENTOS

- Sulfato de Magnesio inhalado

- Furosemida inhalada
- Gas Heliox
- Óxido Nítrico inhalado
 MEDICACIÓN PARA EL HOGAR

Para los primeros 10 días:

• Broncodilatador de acción corta inhalado en aerosol

presurizado con cámara espaciadora.
• Esteroides vía oral (prednisona/ prednisolona) o
inhalado ( por ej. budesonida).
• Luego tratamiento preventivo a largo plazo
(individual para cada paciente y siguiendo la
clasificación del programa GINA).
 MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO
O
PREVENTIVA A LARGO PLAZO
MEDICAMENTOS

1.- Corticosteroides inhalados.

2.- Modificadores de leucotrienos.
3.- β2-agonistas de acción prolongada.
4.- Teofilinas.
5.- Cromonas: Cromoglicato disódico.
Nedocromil sódico.
 NUEVOS TRATAMIENTOS EN EL ASMA

 Esteroides:
- Ciclosonida
- Flunisolida

 Anticuerpos monoclonales Anti-IGE: Omalizumab

- Es un inmunorregulador biológico que puede
administrarse por vía EV, subcutánea c/2-3 semanas.
- Reduce la frecuencia de las crisis.