CANCER VESICAL

INTRODUCCION

Neoplasia más
La edad promedio
maligna del
Es el segundo más Incidencia más de diagnóstico es
aparato genito-
frecuente de los alta en caucásicos 65 años. La
urinario. 75% a
cánceres del tracto que en relación
85% confinada a
génito-urinario. afroamericanos. hombres/mujeres
mucosa y
es de 2.3/1
submucosa.
CANCER VESICAL. FACTORES DE
RIESGO

Se presenta en
Los
Hábito de trabajadores
carcinógenos El uso de
fumar, el de la industria Pacientes que
ocupacionales edulcorantes Pueden haber
riesgo es 2 química, de han usado
son la artificiales factores
veces mayor tintes, de ciclofosfamida
Bencidina y la puede ser un genéticos no
de cáncer caucho, de tienen mayor
β-naftilamina y factor de demostrados.
vesical que los petróleo, del riesgo
el 4- riesgo.
no fumadores. cuero y de la
aminobifenilo
imprenta.
 DIAGNOSTICO Síndromes paraneoplasicos:
CLINICA Hipercalcemia
Reacciones leucemoides
Observados en metástasis
Signos y síntomas:

Complejo de irritación vesical:

Hematuria indolora Polaquiuria, Urgencia, Disuria.
85% (carcinoma in situ difuso o
invasor)

Otros:
Dolor lumbar secundario a Enfermedad avanzada:
obstrucción ureteral Perdida de peso
Edema de extremidades inferiores Dolor abdominal u óseo.
Tumor palpable en pelvis.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008

 DIAGNOSTICO
CLINICA
• Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga,
México, Secretaria de Salud; 2009
 DIAGNOSTICO
CITOLOGIA MICROSCOPICA CONVENCIONAL

Núcleo
Detección de células de Examen aumentado de
epitelio de transición microscópico de tamaño
sedimento
malignas Cromatina
urinario o lavado
vesical irregular y
textura rugosa.

Células no se
Células de
despenden Sensible para px
tumores bien
fácilmente=
diferenciados c/tumor de alto grado
cohesión
Aspecto
intercelular
citológico normal
firme.. Resultados falsos
negativos en 20%

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008

 Degeneración celular
Orina que ha
permanecido
por tiempos
prolongados.
Quimioterapia
Infección
intravesical

Lavado
Radioterapia vesical Cateterización
prolongada

S. fisiológica
Cambios
osmóticos por
utilización de Cálculos
medios de
contraste
Instrumentación
vesical

Acción mecánica :
↑ grado de desprendimiento celular
células eliminadas mejor preservadas
Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008
 Los grupos son cohesivos y presentan intensa
atipia citológica, con alto grado nuclear
Extendidos citológicos de las muestras de orina
muestran abundante celularidad dispuesta en
pequeños grupos papilares de contornos
redondeados con células sueltas en el fondo

Las células, de núcleos irregulares y

cromatina densa, tienen marcada
desproporción núcleo-citoplásmica con
protusión nuclear hacia la periferia de los
grupos. En el fondo también se observan
elementos de aspecto urotelial reactivo

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008

 DIAGNOSTICO
CITOMETRIA DE FLUJO
• Mide contenido de DNA de células
• Cuantifica población de células aneuploides
• Cuantifica la actividad proliferativa:
% cel en fase S

fluyen en un
Nucleos aislados Determinación
tubo donde se
de celulas contenido de
induce
Muestra teñidas con DNA =
fluorescencia
colorante que se intensidad de
mediante rayo
fija al ADN fluorescencia
laser.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008

 DIAGNOSTICO
UROGRAFIA EXCRETORA
• Indicación: S y S sugestivos de Ca
• No es sensible para detectar tumor vesical
“pequeños”
• Evalúa tracto urinario superior: tumor urotelial
coexistente.
• Tumor vesical grande: defecto de llenado

CITOSCOPIA
Biopsia de áreas anormales.

Campbell-Walsh Urologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008

 ESTADIFICACIÓN
TUMOR PRIMARIO (T)
Tx El tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario

Ta Carcinoma papilar no invasivo

Tis Carcinoma in situ: “tumor plano”

T1 El tumor invade el tejido conectivo subepitelial

T2 El tumor invade la muscular propia

T2a El tumor invade la muscularis propia superficial (mitad interna)

T2b El tumor invade la muscularis propia profunda (mitad externa)

T3 El tumor invade el tejido perivesical

T3a Microscópicamente

T3b Macroscópicamente (masa extravesical)

El tumor invade cualquiera de los siguientes: estroma prostático, vesícula seminal, útero,
T4
vagina, pared pélvica, pared abdominal
T4a El tumor invade el estroma prostático, útero, vagina.

T4b El tumor invade la pared pélvica, pared abdominal.

 ESTADIFICACIÓN
ESTADO DE LOS NODOS LINFÁTICOS (N)
Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.

N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis a único ganglio linfático <2 cm

N2 Metástasis a un único ganglio afectado 2 a 5 cm o múltiples ganglios afectados no > 5 cm

N3 Metástasis a uno o más ganglios afectados > 5cm

METÁSTASIS A DISTANCIA (M)

Mx No puede definirse

M0 Sin metástasis distal

M1 Metástasis distal

Pocket guide to urology. Fouth edition. Jeff A. Wieder, 2012.

 CLASIFICACIÓN

Clasificación de Jewett y Strong, modificada por Marshall

(comparación con TMN):

- Estadio 0 – Ta/Tis – Limitado al epitelio “tumor plano”

- Estadio A – T1 – Lámina propia
- Estadio B1 – T2a – Músculo superficial
- Estadio B2 – T2b – Músculo profundo
- Estadio C – T3 – Invasión micro o macro a tejido perivesical
- Estadio D1- T4 – Invasión a órganos contiguos

Urología General de Smith; Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed.: Editorial El Morderno, 2009.
 CANCER VESICAL.
ESTADIFICACIÓN (TNM)
Tratamiento
 CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.
RESECCIÓN TRANSURETRAL
El tratamiento de elección del
carcinoma vesical superficial es la
RTU
En fase experimental (fundamento:
Otros métodos son: destrucción tumoral mediante
ultrasonidos de alta frecuencia):

la fotocoagulación
Hipertermia
con láser

la cistectomía parcial Difusión eléctrica

la cistectomía radical Piroterapia

 RESECCIÓN TRANSURETRAL

La RTUv tiene una doble

finalidad, diagnóstica y
terapéutica.

Ante la sospecha de una • Confirmación

tumoración vesical la • Descripción del número
exploración endoscópica • Tamaño
bajo anestesia permitirá: • Localización
RESECCIÓN TRANSURETRAL

La RTUv debe iniciarse con la realización de un tacto bimanual que nos podrá
orientar acerca de la extensión local de la enfermedad y de su resecabilidad.

La RTUv debe incluir el músculo vesical para una estadificación correcta.

En el caso de grandes tumores uroteliales inaccesibles en una sola RTUv se

recomienda su tratamiento en dos o más tiempos
• Aquí haces tus diapos
CIRUGÍA ABIERTA
 CISTECTOMÍA PARCIAL

Su indicación prácticamente se limita Este procedimiento precisa la

a la presencia de tumores
intradiverticulares extensos cuyo
tratamiento mediante RTUv sea
inabarcable o implique un alto riesgo
de perforación y diseminación
celular extravesical.
extirpación de la zona afectada con
un amplio margen de tejido sano,
entre 2 y 3 cm, siempre que la
localización tumoral lo permita y
que no comprometa el área trigonal
o el funcionalismo vesical.
 Cistectomía Parcial
Tumores Cúpula vesical
solitarios e o pared
infiltrantes. posterolateral.

Preoperatorio
 Cistectomía parcial
• Es una buena ya que preserva la vejiga.
• CRITERIOS:
Tumores en Biopsias
Tumor en estadio
cúpula vesical o aleatorias
T1 G3
en divertículo. negativas

Sin antecedentes
Sin invasión a
de tumores
próstata.
previos.
 Cistectomía parcial
• Después de la cistectomía parcial, recurrencia del tumor es de
29-78%, de los cuales el 17 % requiere un cistectomía radical.
Cistectomía radical
La principal indicación es
en el caso del carcinoma
de alto grado T1G3
recurrente y el Cis
(Carcinoma urotelial in situ)
refractarios al tratamiento
endocavitaro con bacilos
atenuados de
Mycobacterium bovis.
Cistectomía radical
Entre el 10 y 35% de estos están
infraestadiados
Carcinoma urotelial in situ (Cis)
recurrente tiene una alta tasa de
invasividad local y a distancia.
Otras indicaciones de la
cistectomía radical:
 Afectación vesical por extensas
papilomatosis vesicales
inaccesibles al tratamiento
endoscópico en varias sesiones
 Afectación de la uretra prostática
por el tumor.
 Radioterapia
• Radiación con un haz externo (5000 a 7000 cGy)
• Distribuida en fracciones a lo largo de un periodo de 5 a 8 semanas
• Es una alternativa a la cistectomía radical en los pacientes con ca vesical
profundamente infiltrante
• No muestra un buen pronostico después del tratamiento, por tanto se ofrece
simplemente a pacientes que no son buenos candidatos para cirugía.
  Olivier Gómez C, Galante Romo I, San José Manso L,
REFERENCIA Senovilla Pérez JL. Cáncer de vejiga. Med -

BIBLIOGRAFI
Programa Form Médica Contin Acreditado. 1 de
marzo de 2009;10(27):1787-97.

CAS