ENFERMEDAD POR

MODELANTES
PONENTES. DR OMAR ANGUIANO FAVELA R1CG
DR ROBERTO GONZALEZ BARRERA
1911, Brunings, Primero en describir la transferencia de grasa libre usando la
técnica de jeringa.

1932, estudios por Carothers sobre la síntesis de Ácido poliláctico (primer

polímero termoplástico).

1936, el PMMA se emplea por primera vez en el campo médico a manera de

cemento óseo.

1953, Baronders Usó silicona líquida en medicina

1959 -1970, los dermatólogos Sam Stegman y Arnold Klein, tomaron el liderazgo
en la aplicación clínica de colágeno bovino que podía colocarse en jeringa e
inyectarse.
1960-80: se introduce el silicón de grado médico MDX 4-4011 en
inyecciones faciales por el Dr. Corning en EUA.

1991: la FDA prohíbe los rellenos sintéticos líquidos a base de

silicona con fines cosméticos.

Noviembre 1994: la FDA autoriza empleo de silicona para el

tratamiento del desprendimiento de retina. (Adatosil 5000)

1980, El PMMA se obtiene un primer registro de su empleo como

material de relleno corporal, en una obra publicada por el Dr.
Gottfried titulada “Soft tissue augmentation”
 BIOMATERIALES / BIOPOLIMEROS

 Biomateriales“Un material ideado para interaccionar con los sistemas biológicos para evaluar, tratar,
aumentar o sustituir cualquier tejido, órgano o función del cuerpo” Second Consensus Conference on
definitions in Biomaterials, Chester, U.K, 1992.

 BIOPLASTIA / Plástica sin cortes y sin cirugía, realizada con el implante de biomateriales inyectables en
planos anatómicos profundos con procesos mínimamente invasivos
Material Nombre comercial Duracio´n y biodegradabilidad

Grasa auto´loga Temporal y biodegradable

s s

A´cido hialuro´nico Restylane , Restylane Perlane , Restylane Temporal y biodegradable

Lipps, Restylane Touchs, Restylane Vitals Macrolanes
20, 30
Juvederm Ultra 1, 2, 3s, Juvederm Volumas
Hylaforms, Hylaform Pluss, Hylaform Finelines
Otros: Rofilan Fortes, Matridurs, Puragens, Glytones,
Isogels, Prevelles, etc.
s s

Cola´geno Zyplast /Zyderm (bovino) Temporal y biodegradable

Cosmoderms/Cosmoplasts ( humano )
Evolences, Permacols, Fibroquels ( porcino )
s

Hidroxiapatita de calcio Radiesse Semipermanente y biodegradable

s s

A´cido polila´ctico Sculptra /New Fill Semipermanente y biodegradable

s

b-fosfato trica´lcico con a´cido Atlean Semipermanente y biodegradable

hialuro´nico
s

Gel de poliacrilamida Aquamid Permanente y no biodegradable

Bio-Alcamids
s s s

Polimetilmetacrilatos Arteplast , Artecoll , Artefill Semipermanentes y no

biodegradable
Dermalives/Dermadeeps

Pol´ımeros de dimetilsiloxane Silicona Permanente y no biodegradable

Enfermedad por adyuvantes en
humanos (gpc)

 MANIFESTACIONES CLINICAS Y DE LABORATORIO DE AUTOINMUIDAD

CARACTERIZADAS POR PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS Y CRONICOS
ESTO PUEDE CONDUCIR A LA PRESENTACION DE ENFERMEDADES
AUTOINMUNES O DEL TEJIDO CONECTIVO , ASI COMO ALTERACIONES DE
TIPO GRANULOMATOSASO A CUERPO EXTRAÑO QUE SON
DESENCADENADAS POR LAS APLICACIONES DE SUSTANCIAS QUIMICAS
CON FINES ESTETICO Y QUE MEJORA AL RETIRARLAS,
FISIO-PATOLOGIA
POLIMEROS
 Los efectos colaterales pueden ser agudos y crónicos (hasta 30 años después),
controlables y letales, locales y sistémicos. Para los locales se han usado
términos como: siliconoma, acuñado en 1964; parafinoma
(vaselinoma),oleoma y mastitis oleogranulomatosa y se han acuñado
términos como siliconosis, síndrome silicón y alogenosis.

 La mayor parte de los pacientes (60%) desconocía el tipo de sustancia

infiltrada.

 Torres GB y cols.: Enfermedad por la infiltración de sustancias modelantes con fines estéticos
Cir Plast 2010;20(3):124.132
Complicaciones locales

 reacción inflamatoria (induración, eritema, aumento de temperatura,

deformidad y dolor),
 reacción a cuerpo extraño (granuloma, fibrosis),
 Ulceraciones
 Fístulas
 Infección
 Hipercromía
 gigantomastia y ptosis
 Puede haber también migración del material inyectado en forma
gravitacional y antigravitaciona
Complicaciones sistémicas

 Las complicaciones sistémicas pueden ser:

 hepatitis granulomatosa
 Neumonitis
 embolismo sistémico masivo
 neumonía lipoidica
 edema agudo pulmonar
 carcinoma de células escamosas asociado con la inyección de aceite
mineral,
 SDRA,
 enfermedad autoinmunitaria DEL TEJIDO CONECTIVO (la primera asociación
de este tipo se realizó en Japón) e inmunodeficiencia.
Criterios sugeridos para el síndrome
autoinmune/inflamatorio inducido por
adyuvantes

1. Antecedente de la aplicación de una sustancia externa que actúa como

adyuvante
2. Aparición de manifestaciones clínicas típicas:
Mialgia, miositis o debilidad muscular
Artralgia y/o artritis
Fatiga crónica, sueño no reparador o trastornos del sueño
Manifestaciones neurológicas (en especial las relacionadas con desmielinización)
Trastorno cognitivo, pérdida de la memoria
Fiebre, boca seca
3. Mejoría al remover los agentes inductores
4. Biopsia del tejido afectado con hallazgos típicos
5. Marcadores bioquímicos de enfermedad autoinmune (FR, Anti-PCC, Anti-DNA, etc.)
Torres GB y cols.: Enfermedad por la infiltración de sustancias modelantes con
fines estéticos Cir Plast 2010;20(3):124-132
ABORDAJE DIAGNOSTICO
TERAPEUTICO

 RADIOGRAFIA / TAC DE TORAX

 US – RESONANCIA MAGENTICA DEL AREA LESIONADA
 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
 BH SERIADAS
 PRUEBAS DE COAGULACION SERIADAS
 QS SERIADAS
 PFH SERIADAS
 PX FUNCIONAMIENTO RENAL SERIADAS
TRATAMIENTO

 SISTEMICO / LOCAL
 “enfermedad por modelantes es incurable porque no
es posible eliminar las sustancias infiltradas EN los tejidos.
No existe un tratamiento médico conocido para este
tipo de pacientes, pero como la enfermedad cursa
con una respuesta de autorregulación inmunológica
alterada”
Torres GB y cols.: Enfermedad por la infiltración de
sustancias modelantes con fines estéticos Cir Plast
2010;20(3):124-132
TX REUMATOLOGICO

 AINES
 CORTICOESTEROIDES
 ANTIFIBROTICOS
TRATAMIENTO LOCAL
CRITERIOS DE REFERENCIA

 TODO EN SEGUNDO NIVEL. (REUMATOLOGIA / MEDICINA INTERNA /

CIRUGIA) – ESTABLES Y SIN REPERCUSION SISTEMICA.
 TERCER NIVEL
 NECESIDAD USO DE ESTEROIDES / INMUNOSUPRESORES
 DAÑO A ORGANO BLANCO
 DAÑO EXTENSO Y PROFUNDO DE TEJIDOS INFILTRADOS (CIRUGIA PLASTICA)
 CON INFECCION LOCALIZADA
 FIISTULAS EN LA REGION COMPROMETIDA
 ENFEMEDAD EN AREAS ESPECIALES; CARA, GENITALES, GLUTEOS, MAMAS, PANTORILLAS
 AREAS QUE NECESITEN RECONSTRUCCION
BIBLIOGRAFIA

 Torres GB y cols.: Enfermedad por la infiltración de sustancias modelantes con fines

estéticos Cir Plast 2010;20(3):124-132
 Materiales de relleno: tipos, indicaciones y complicaciones, I. Sanchez-Carpintero, D.
Candelas y R. Ruiz-Rodrguez Unidad de Dermatolog´ıa, Clınica Ruber, Madrid, Espana
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/507_GPC_Enf_por_
adyuvantes/GRR_EnfermedadAdyubante.pdf
 Enfermedad por la infiltración de sustancias modelantes con fines estético BT Gómez,
GM Ramírez, RBP Blancas, I Peláez - Cirugía plástica, 2010 - medigraphic.com
 Enfermedad por modelantes: problemática actual en México y presentación de casosA
Dominguez-Zambrano… - Cirugía Plástica Ibero …, 2013 - SciELO Espana
 Instrumento para evaluar y estadificar el daño producido por la infiltración de sustancias
modelantes BT Gómez, RB Vargas, GM Ramírez… - Cirugía plástica, 2010 -
medigraphic.com
 Abordaje multidisciplinario de la enfermedad humana por infiltración de sustancias
modelantesJ Gordillo-Hernández, E Alegre-Tamez… - Cirugía Plástica Ibero …, 2013 -
SciELO Espana