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Blanca Gutiérrez Zuleta

Estudiante de Terapia Ocupacional


VIII semestre
 Las manos forman parte de las extremidades del
cuerpo humano, Son el principal órgano para la
manipulación física del medio, para explorar y
comunicarse.
La base estructural de la mano, esta compuesta por
un complejo y altamente interrelacionado sistema de
huesos, ligamentos, poleas, tendones flexores y
extensores extrínsecos, músculos intrínsecos con sus
respectivos tendones, nervios y vasos
MÚSCULOS DE LA MANO
LESIONES EN LAS MANOS

 Las caídas y los golpes son causas frecuentes de


lesiones de la muñeca y la mano ya que siempre
intentamos atenuar el golpe anteponiendo ambas
antes del impacto, como acto reflejo.

 La lesión de mano impide a la mano todas sus


funciones fundamentales produciendo una alteración
de sus patrones funcionales e integrales.
TÉCNICAS
 Reparaciones de heridas de los nervios y tendones:
tratamiento de fracturas de los huesos pequeños de la mano.

 Injertos: Para solucionar problemas de falta de hueso,


tendones, nervios o piel en la mano.

 Reimplantes: Según el tipo de accidente, en ese momento se


puede intentar pegar o reimplantar un dedo o una mano que
han sido accidentalmente separadas del cuerpo

 Colgajos y trasplantes: por medio de una técnica conocida


como microcirugía se pueden trasplantar piel, huesos, grasa
de distintas partes del cuerpo.
LA TECNORRAFÍA
 Es la reparación mediante sutura de lesiones
tendinosas.

 Este tipo de lesiones son muy frecuentes y pueden


generar una incapacidad, por ello realizar una
tenorrafia como tratamiento inicial de la lesión es
muy importante.

 Se utiliza para evitar adherencias durante el


postoperatorio, entre los tendones suturados y la
vaina, se utiliza un sistema de movilización asistida
denominado Kleinert dependiendo las secuelas que
se alla dejado.
LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO

Estas pueden ocurrir a nivel de los tendones extensores o


flexores:

1. Lesiones de los tendones extensores: habitualmente por


heridas en el dorso, estos tendones no sufren grandes
retracciones.
 2. Lesión de los tendones flexores: se lesionan por graves
laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes.
INDICACIONES PARA LA TECNORRAFIA
 La tecnorrafia se practica antes que transcurra 6 hr
después de la lesión; en raras ocasiones puede
prolongarse 24hr si la herida no esta infectada y si el tto
en general.

 La tecnorrafia es contraproducente puesto que el tejido


existente no podría ser suficiente

 La sutura de los tendones no debe hacerse cuando hay


infección , ni se intentara hasta transcurrido 6 meses de
erradicada esta
 La anestesia pues utilizarse general o la local,
dependiendo el caso, la anestesia por infiltración esta
contraindicada.

 Las incisiones que se realicen deben ser anatómicas es


decir, ubicadas en la parte lateral de los dedos y seguir
los pliegues de flexión en la palma.

 Las incisiones mal hechas causan deformidades que


incapacitan mas a la lesión original.

 Para el tratamiento postoperatorio se tiene en cuenta


que después de 43 horas de la operación se tiene elevada
la mano.
 Si el paciente se queja de dolor o latidos intensos se
retira el vendaje, se deja descansar y nuevamente se
coloca.

 Los puntos de la piel se retiran entre 8 a 10 días, pero la


inmovilización completa podría durar entre 3 a 4
semanas.

 El grado de recuperación funcional del tendón afectado


depende del grado de estiramiento que se inicie a la
cuarta semana, ya que este es parte del éxito de la
técnica quirúrgica.
NEUROGRAFÍA
 Es una sutura de un nervio seccionado. Técnica
microquirúrgica con la que se pretende orientar y afrontar
los fascículos nerviosos mediante puntos de sutura. Puede
ser epineural o fascicular.

 se recomienda utilizar injerto cuando la distancia de los


segmentos proximal y distal del nervio a unir sea mayor de
2.5 cm. Se utilizan varias técnicas de neurografía:
perineural, epineural, epiperineural e interfascicular.
LOS TIPOS DE NEUROGRAFÍA
 Neurografía epineural: la sutura se realiza con nylon
monofilamento de ocho o nueve ceros, Previamente a la
sutura es muy importante comprobar que es posible el
cierre no a tensión.

 Neurografía perineural (fascicular): Se exponen los


fascículos, se orientan correctamente y se suturan con
sutura de nueve o diez ceros. Si la neurografía es firme
no es necesario cubrir el epineuro.
 Neurografía epiperineural: El mismo punto pasa a
través del epineuro y el perineuro de uno o varios
fascículos
INTERVENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL
 Valorar y potenciar la movilidad residual y entrenar los
patrones funcionales de movimiento.

 Valoración y confección de férulas y adaptaciones necesarias


para conseguir la máxima autonomía personal posible en las
diferentes actividades, tanto en actividades de la vida básicas
o instrumentales.

 Valoración y educación/entrenamiento a la familia en las


diferentes actividades en las que la persona precise ayuda, así
como el manejo y cuidado de ayudas técnicas, adaptaciones y
férulas que se precisen.

 Reducir o compensar los efectos que la lesión ha producido en


su capacidad física
FÉRULAS DE KLEINERT PARA
TENORRAFIA DE FLEXORES

FUNCIÓN DE LA FÉRULA:

Evitar las adherencias tendinosas


en postoperatorios de tenorrafia
de flexores.
 Evitar deformidades y adherencias
por medio de la movilización controlada
de la zona comprometida.
POSICIÓN DE LA FRULA:

*Flexión de muñeca de 15 grados


*Flexión de metacarpofalángicas, interfalágicas distales y
proximales de los dedos tensionados

OBJETIVOS:

 Permitir la extensión completa de los dedos comprometidos.

 Permitir la movilización de los tendones independientemente.

 Evitar la contractura en flexión de los dedos comprometidos.


GRACIAS!!!

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