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Valoración Integral del Adulto Mayor Flga. Ingeborg Pacheco Labrin UVM 2016
Valoración Integral del
Adulto Mayor
Flga. Ingeborg Pacheco Labrin
UVM 2016
Envejecimiento Problemas Problemas Problemas sociales biomédicos mentales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCIÓN Diseñar un plan
Envejecimiento
Problemas
Problemas
Problemas
sociales
biomédicos
mentales
Condicionan su
capacidad de
autocuidado
FUNCIÓN
Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o
rehabilitadora
70% 20% 10%
70%
20%
10%

Valoración de acuerdo a niveles

PRIMER NIVEL

  • A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos.

  • Identificación del anciano frágil.

  • Atención primaria.

SEGUNDO NIVEL

  • Ancianos con problemas geriátricos.

  • Atención primaria y hospitalaria.

TERCER NIVEL

  • Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva.

  • Realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos

Necesidades no valoradas en el AM

  • Institucionalización inapropiada

  • Diagnósticos incompletos

  • Deficiente coordinación de servicios

  • Sobreprescripción de fármacos

  • Subutilización de rehabilitación

EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACIÓN ESPECIAL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE
UNA EVALUACIÓN ESPECIAL
VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL

Evaluación Multidisciplinaria y Dinámica

  • Realizada en colaboración de profesionales de las distintas disciplinas.

  • Utilización de instrumentos de valoración estandarizados para cuantificar, reevaluar y establecer evolución de las esferas a evaluar.

Evaluación Integral del AM Esfera Clínica Anamnesis Estado AVD Cognitivo Evaluación de Recursos Sociales Esfera Mental
Evaluación Integral del AM
Esfera Clínica
Anamnesis
Estado AVD Cognitivo
Evaluación de Recursos Sociales
Esfera Mental
ABVD
Exploración Física
Esfera Afectiva
Valoración Sociofamiliar
AIVD
Esfera Funcional
Exámenes Complementarios
Estado de la Comunicación
Valoración AAVD de la Calidad de Vida
Esfera Social

Objetivos de la Evaluación

  • Conseguir diagnóstico cuádruple. Clínico, funcional, menal y social.

  • Determinar problemas tratables no diagnosticados previamente.

  • Establecer tratamiento cuádruple adecuado y racional alas necesidades del AM.

  • Mejorar el estado funcional y cognitivo.

  • Mejorar la calidad de vida.

  • Conocer los recursos delAM y su entorno familiar.

  • Favorecer

la

cuádruple.

implementación

de

intervención

multidisciplinaria

  • Situar alAM en su domicilio y evitar la institucionalización.

  • Disminuir la mortalidad.

Valoración Esfera Clínica
Valoración Esfera Clínica

Anamnesis

  • Considerar factores que dificultan la entrevista: déficits en la comunicación, descripción vaga de síntomas, múltiples quejas.

  • Antecedentes personales.

  • Revisión de síntomas.

  • Historia farmacológica.

  • Historia nutricional.

  • Enfermedad actual.

Exploración Física  Cabeza. Marcha. Equilibrio.  Cuello.  Tórax. Tono muscular. Fuerza.  Abdomen. Sensibilidad.
Exploración Física
Cabeza.
Marcha.
Equilibrio.
Cuello.
Tórax.
Tono muscular.
Fuerza.
Abdomen.
Sensibilidad.
Extremidades.
Piel.
Trastornos de Habla.
Temblor.
Rigidez.
Neurológico.
Reflejos de liberación frontal.
Exploraciones Complementarias  Hemograma.  Perfil Bioquímico.  Sedimento de Orina.  Urocultivo.  ECG. 
Exploraciones Complementarias
Hemograma.
Perfil Bioquímico.
Sedimento de Orina.
Urocultivo.
ECG.
Rx Tórax y Abdomen.
Serología Lúes, Vit. B 12 , Ac. Fólico, TSH.
Estudio de Demencia
Valoración Esfera Mental
Valoración Esfera Mental

Esfera Cognitiva

La fragilidad cognitiva depende de:

  • Variables Orgánicas.

  • Factores Psicosociales.

  • Entidades

Clínicas.

HTA,

tiroideas, IR,

sensoriales.

EPOC,

DM,

ACV,

Enfermedades

polifarmacia,

alteraciones

Esfera Afectiva

  • Un 25% de los AM padecen algún trastorno psíquico. Depresión y Ansiedad.

  • Factores de riesgo de depresión:

    • - Biológicos.

    • - Médicos.

    • - Funcionales.

    • - Psíquicos.

    • - Sociales.

Esfera Afectiva

  • Factores de riesgo de ansiedad:

    • - Biológicos.

    • - Físicos.

    • - Psicológicos.

    • - Sociales.

Valoración Cognitiva

  • Prevalencia de deterioro cognitivo en AM es del 20% en > de 80 años.

  • Mayor en ancianos institucionalizados y menor en los que viven en domicilios.

  • Tendencia a la asociación con trastornos conductuales.

  • Asociación con síndromes geriátricos.

Valoración Cognitiva

  • Nivel de escolaridad, profesión, oficio.

  • Presencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, FA).

  • Historia familiar de demencia.

  • Antecedentes psiquiátricos.

  • Consumo de fármacos y tóxicos.

  • Motivo de consulta, inicio, evolución.

Valoración Cognitiva

  • Orientación.

  • Quejas de deterioro de memoria.

  • Déficit en el reconocimiento de familiares y/o amigos.

  • Lenguaje.

  • Capacidad de Abstracción.

  • Trastornos Conductuales.

MMSE

Folstein, 1975

  • Screening o tamizaje más frecuentemente utilizado en evaluación de enfermedades neuro psiquiátricas.

  • Aplicación rápida. 5 a 10 minutos.

  • Clásicamente se establece corte de 24 ptos.

  • Aspectos a evaluar:

    • - OTE

    • - Memoria reciente y de fijación.

    • - Atención.

    • - Cálculo.

    • - Capacidad de abstracción.

    • - Lenguaje y praxias. Denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia.

SPMSQ

  • Short Portable Mental Status de Pfeiffer, 1975.

  • Test sencillo, rápido y breve.

  • Contenidos de evaluación:

    • - OTE.

    • - Memoria reciente y remota.

    • - Concentración.

    • - Cálculo.

MoCA Test

Nasreddine, 2003

  • Evalúa deterioro cognitivo.

  • Administración breve. 10 a 20 mins.

  • Normalidad: desde 26 ptos.

  • Contenidos de evaluación:

    • - Atención.

    • - Concentración.

    • - Funciones Ejecutivas.

    • - Memoria.

    • - Lenguaje.

    • - Capacidades Visoconstructivas.

    • - Cálculo.

    • - Orientación.

Test del Reloj

  • Test de cribado que examina deterioro cognitivo. Tb, para controlar evolución de cuadros confusionales.

  • Test sencillo de valoración cognitivo global:

    • - Apraxia Constructiva.

    • - Ejecución Motora.

    • - Atención.

    • - Comprensión.

    • - Conocimiento numérico.

Set Test

  • Apoyo diagnóstico en demencia.

Isaacs, 1973

  • Prueba breve de utilidad en pacientes analfabetos y con déficits sensoriales.

  • Materiales: Cronómetro, protocolo, grabadora.

  • Puntuación oscila entre 0 y 40 ptos.

  • Resultado esperable en adultos sanos de 29 + ptos.

  • En adultos mayores: 24 a 27 ptos.

  • Demencia: Bajo 15 ptos.

COWAT-R Minay, 2010  Modificado del COWAT de Benton, 1989.  Evalúa fluidez verbal fonológica y
COWAT-R
Minay, 2010
Modificado del COWAT de Benton, 1989.
Evalúa fluidez verbal fonológica y semántica.
FVF: fonemas /p/, /m/ y /l/.
FVS: Categorías animales.
Alteración
Bibliografía  Abellán, Abizanda y cols. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Valoración Geriátrica Integral, Cáp.
Bibliografía
Abellán,
Abizanda
y
cols.
(2006).
Tratado
de
Geriatría
para Residentes. Valoración Geriátrica
Integral, Cáp. 4.GSEGG. España.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/Ind
ice.html