Valoración Integral del

Adulto Mayor

Flga. Ingeborg Pacheco Labrin

UVM 2016
 Envejecimiento
Problemas Problemas Problemas
biomédicos mentales sociales

Condicionan su
capacidad de
autocuidado
FUNCIÓN

Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o

rehabilitadora
70% 20% 10%
 Valoración de acuerdo a niveles
PRIMER NIVEL
 A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos.
 Identificación del anciano frágil.
 Atención primaria.

SEGUNDO NIVEL
 Ancianos con problemas geriátricos.
 Atención primaria y hospitalaria.

TERCER NIVEL
 Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva.
 Realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas
complejos
 Necesidades no valoradas en el AM

 Institucionalización inapropiada

 Diagnósticos incompletos

 Deficiente coordinación de servicios

 Sobreprescripción de fármacos

 Subutilización de rehabilitación
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE
UNA EVALUACIÓN ESPECIAL

VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL
 Evaluación Multidisciplinaria y
Dinámica
 Realizada en colaboración de profesionales de las distintas
disciplinas.

 Utilización de instrumentos de valoración estandarizados

para cuantificar, reevaluar y establecer evolución de las
esferas a evaluar.
 Evaluación Integral del AM

Esfera Clínica

Anamnesis
AVD
Estado Cognitivo
Esfera Mental Evaluación de Recursos Sociales
ABVD
Exploración Física
Esfera Afectiva
Valoración Sociofamiliar
Esfera Funcional AIVD
Exámenes
Estado de laComplementarios
Comunicación
Valoración
AAVD de la Calidad de Vida

Esfera Social
 Objetivos de la Evaluación
 Conseguir diagnóstico cuádruple. Clínico, funcional, menal y social.
 Determinar problemas tratables no diagnosticados previamente.
 Establecer tratamiento cuádruple adecuado y racional alas necesidades
del AM.
 Mejorar el estado funcional y cognitivo.
 Mejorar la calidad de vida.
 Conocer los recursos del AM y su entorno familiar.
 Favorecer la implementación de intervención multidisciplinaria
cuádruple.
 Situar al AM en su domicilio y evitar la institucionalización.
 Disminuir la mortalidad.
Valoración Esfera Clínica
 Anamnesis
 Considerar factores que dificultan la entrevista: déficits en la
comunicación, descripción vaga de síntomas, múltiples
quejas.
 Antecedentes personales.

 Revisión de síntomas.

 Historia farmacológica.

 Historia nutricional.

 Enfermedad actual.
Exploración Física
 Cabeza. Marcha.
Equilibrio.
 Cuello.
Tono muscular.
 Tórax. Fuerza.
 Abdomen. Sensibilidad.
 Extremidades. Trastornos de Habla.
Temblor.
 Piel.
Rigidez.
 Neurológico. Reflejos de liberación frontal.
Exploraciones Complementarias
 Hemograma.

 Perfil Bioquímico.

 Sedimento de Orina.

 Urocultivo.

 ECG.

 Rx Tórax y Abdomen.

 Serología Lúes, Vit. B12, Ac. Fólico, TSH.

Estudio de Demencia
Valoración Esfera Mental
 Esfera Cognitiva
La fragilidad cognitiva depende de:

 Variables Orgánicas.

 Factores Psicosociales.

 Entidades Clínicas. HTA, DM, ACV, Enfermedades

tiroideas, IR, EPOC, polifarmacia, alteraciones
sensoriales.
 Esfera Afectiva
 Un 25% de los AM padecen algún trastorno psíquico. Depresión
y Ansiedad.
 Factores de riesgo de depresión:
- Biológicos.
- Médicos.
- Funcionales.
- Psíquicos.
- Sociales.
Esfera Afectiva
 Factores de riesgo de ansiedad:

- Biológicos.

- Físicos.

- Psicológicos.

- Sociales.
 Valoración Cognitiva

 Prevalencia de deterioro cognitivo en AM es del 20% en > de 80

años.
 Mayor en ancianos institucionalizados y menor en los que viven
en domicilios.
 Tendencia a la asociación con trastornos conductuales.

 Asociación con síndromes geriátricos.

 Valoración Cognitiva
 Nivel de escolaridad, profesión, oficio.
 Presencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM,
FA).
 Historia familiar de demencia.
 Antecedentes psiquiátricos.
 Consumo de fármacos y tóxicos.
 Motivo de consulta, inicio, evolución.
 Valoración Cognitiva
 Orientación.
 Quejas de deterioro de memoria.
 Déficit en el reconocimiento de familiares y/o amigos.
 Lenguaje.
 Capacidad de Abstracción.
 Trastornos Conductuales.
 MMSE Folstein, 1975

 Screening o tamizaje más frecuentemente utilizado en evaluación

de enfermedades neuro psiquiátricas.
 Aplicación rápida. 5 a 10 minutos.
 Clásicamente se establece corte de 24 ptos.
 Aspectos a evaluar:
- OTE
- Memoria reciente y de fijación.
- Atención.
- Cálculo.
- Capacidad de abstracción.
- Lenguaje y praxias. Denominación, repetición, lectura, orden,
grafismo y copia.
 SPMSQ
 Short Portable Mental Status de Pfeiffer, 1975.

 Test sencillo, rápido y breve.

 Contenidos de evaluación:

- OTE.

- Memoria reciente y remota.

- Concentración.

- Cálculo.
 MoCA Test Nasreddine, 2003

 Evalúa deterioro cognitivo.

 Administración breve. 10 a 20 mins.
 Normalidad: desde 26 ptos.
 Contenidos de evaluación:
- Atención.
- Concentración.
- Funciones Ejecutivas.
- Memoria.
- Lenguaje.
- Capacidades Visoconstructivas.
- Cálculo.
- Orientación.
 Test del Reloj
 Test de cribado que examina deterioro cognitivo. Tb, para
controlar evolución de cuadros confusionales.
 Test sencillo de valoración cognitivo global:
- Apraxia Constructiva.
- Ejecución Motora.
- Atención.
- Comprensión.
- Conocimiento numérico.
 Set – Test Isaacs, 1973

 Apoyo diagnóstico en demencia.

 Prueba breve de utilidad en pacientes analfabetos y con déficits
sensoriales.
 Materiales: Cronómetro, protocolo, grabadora.
 Puntuación oscila entre 0 y 40 ptos.
 Resultado esperable en adultos sanos de 29 + ptos.
 En adultos mayores: 24 a 27 ptos.
 Demencia: Bajo 15 ptos.
 COWAT-R Minay, 2010

 Modificado del COWAT de Benton, 1989.

 Evalúa fluidez verbal fonológica y semántica.
 FVF: fonemas /p/, /m/ y /l/.
 FVS: Categorías animales.

Alteración
Bibliografía

 Abellán, Abizanda y cols. (2006). Tratado de

Geriatría para Residentes. Valoración Geriátrica
Integral, Cáp. 4. GSEGG. España.
 http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/Ind
ice.html